肾脏局灶病变MRI鉴别诊断思维方式ppt课件

肾脏局灶病变MRI鉴别诊断思维方式,叶慧义等北京解放军总医院放射科,1,肾脏MRI扫描方式,平扫：横轴面和冠状面呼吸触发脂肪抑制或不抑制FSE或TSET2WIT1WI（同反相位图像）DWI1.5Tb=5008003.0Tb=8001000动态增强扫描：首选3DLAVA（Gd-DTPA）,2,肾透明细胞癌MRI表现T2WI：高信号为主,含脂质多血供肾癌多血供肾癌明显囊变、坏死肾癌多灶（单或者双侧）肾癌,3,肾脏乳头状和嫌色细胞癌（非透明细胞癌）MRI表现,T2WI低信号（短T2信号为主）少血供或血供不丰富或者有一定血供肾癌,4,血管平滑肌脂肪瘤MRI表现,T2WI低信号，含脂肪T2WI低信号，不含脂肪（DWI，常常呈高信号）,5,如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的MRI表现不符应考虑：少见病变,6,病例简介,男，50岁；B超查体发现右肾占位一月余,7,肾脏含脂质结节?,T2WI（实性病变，假包膜）DWI稍高信号,8,同相位,反相位,肾脏含脂质结节?,反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性）,9,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏含脂质结节?,多血供结节,10,影像学诊断,右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大,11,病理诊断,（右）肾透明细胞癌，Fuhrman核分级级，肿瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切缘未见癌,12,病例简介,男性37岁，查体发现左肾囊性病变,13,肾囊实性病变？,T2WI,DWI,14,肾囊实性病变？,T2WI,15,同相位,反相位,预扫,肾囊实性病变？,16,肾囊实性病变？,皮质期髓质期,17,肾囊实性病变？,髓质期延迟期,18,诊断,术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大病理：左肾囊性透明细胞癌,19,病例简介,59岁女性，查体发现双肾多发病变,20,肾多发病变？,T2WIDWI,21,肾多发病变？,同反相位3DLAVA预扫,22,肾多发病变？,皮质期髓质期,23,肾多发病变？,皮质期髓质期,24,诊断,术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）,25,病例简介,女，70岁；B超查体发现右肾占位2周,26,肾脏含脂质肿块?,T2WIDWI,27,同相位,反相位,肾脏含脂质肿块?,28,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质晚期,肾脏含脂质肿块?,血供较丰富肿块,29,延迟期似见瘢痕,肾脏含脂质肿块?,30,影像学诊断,右肾中上部偏前侧含少量脂质（脂肪变性）血供较丰富肿块，考虑恶性，以肾细胞癌（透明细胞癌）可能性大,31,病理诊断,（右）肾嗜酸细胞腺瘤，局部瘤细胞增生活跃，建议密切随诊，肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂，输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤免疫组化染色显示：p170(局灶+)，CD10(弱+)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+1%)，p504S(-)，Vimentin(局灶+)，CD117(-)。特殊染色结果：胶体铁(),32,病例简介,27岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状,33,横轴位、冠状位T2WI,34,同相位,反相位,35,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,36,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,37,病理诊断,乳头状肾细胞癌,38,病例简介,46岁男性，查体发现左肾病变,39,冠状位、轴位T2WI,40,同反相位,41,预扫,42,皮质期,髓质期,延迟期,冠状位,43,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理诊断：嫌色细胞癌,44,病例简介,46岁女性，查体发现右肾病变,45,含脂肪多血供病变？,T2WI,46,含脂肪多血供病变？,同相位,反相位,47,含脂肪多血供病变？,DWIT1WIT1WI*+FS,48,含脂肪多血供病变？,皮质期髓质期,49,含脂肪多血供病变？,髓质期延迟期,50,诊断,术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤,51,病理诊断,血管平滑肌脂肪瘤,52,测试病例简介,19岁男性，右侧腰腹部疼痛6天,53,冠状位T2WI,横轴位T2WI,DWI,54,同反相位,55,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质期,髓质期,56,影像诊断,术前诊断：右肾少血供肿块，考虑：恶性，少见来源恶性肿瘤可能性大,57,病理诊断,右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤，其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质，免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD34(-)，CK(-)，Bcl-2(+)，Ki-67(+3%)，SMA(部分+)，Desmin(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，Myo-D1(-)，Myosin(-)，S-100(+)，CD99(+)，EMA(-)，Vimentin(+），考虑硬化性透明细胞肉瘤，肿瘤大小为6x5x4.5cm，未累及肾盂及肾被膜，输尿管及血管