肾性贫血ppt课件

一肾性贫血定义是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。,1,肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。,2,临床特点,起病隐匿Ccr下降至正常的3050%时出现，随着肾功下降，逐渐加重临床表现无特异性注意与其他类型贫血鉴别实验室检查特点正细胞正色素性贫血白细胞、血小板正常骨髓像：红系增生低下,3,肾性贫血的诊断,铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料，EPO促进红细胞的生成。透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。,4,发病机制,5,（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。,6,（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。,7,评估缺铁的指标,1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT29%pg|细胞,8,促红细胞生成素（EPO）唾液酸糖蛋白，分子量34kd90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞作用于骨髓，促进红细胞生成,9,10,ESA治疗开始治疗前要先处理所有可纠正的贫血原因（铁缺乏和炎性状态）,11,EPO治疗,给药途径皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-CKD静脉注射ND-CKDorPD-CKD皮下注射,12,EPO治疗,剂量根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整初始剂量皮下注射：80120U/kg/wk静脉注射：120180U/kg/wkHb7g/dl应适当增加初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起,13,铁剂治疗,静脉铁剂是血透患者的首选补铁方式静脉铁可迅速动员和释放人网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用,14,铁剂的种类,1.口服铁剂：琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物2.静脉补铁右旋糖酐铁、蔗糖铁、,15,16,蔗糖铁,本品不能与其它的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用：如果在日光中在425的温度下贮存,17,根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：总缺铁量mg=体重kg（Hb目标值Hb实际值）g/l0.24*+贮存铁量mg,18,蔗糖铁的剂量和用法,19,根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：总缺铁量mg=体重kg（Hb目标值Hb实际值）g/l0.24*+贮存铁mg,20,铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗,通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白的水平，用量、ESAS调整反应及近期并发症等情况推荐100mg每1-2周一次,21,补铁期间定期评估铁的状态，减少HB波动,调查显示，46%的血透患者Hb波动20g、l血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关美国肾病数据库显示，Hb波动，特别是低于110g、l,可显著增加死亡和住院风险,22,何时考虑停止静脉补铁,如果患者TSAT50%或和，应停止静脉补铁个月随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁当和时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少到,23,蔗糖铁注射液的用法,24,蔗糖铁注射液的用法,25,使用蔗糖铁的注意事项,首次使用时，先给予小剂量进