肾盂癌影像诊断ppt课件

腹盆部疾病影像诊断新进展学习班,1,肾盂癌的影像诊断,xx孙新海,2,3,一、CT（常用、快捷、准确）,平扫（MSCT、MPR)增强检查（极其重要）CTU、CTA（提高质量，部分代替肾动脉造影、泌尿系造影）肿瘤分期诊断,4,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,5,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,6,MIP,7,VR,8,CTU,9,CTU,10,MPR,11,二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）,平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊增强检查：安全，无过敏之虞MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面有独特价值）MRA（部分代替肾血管造影）肿瘤TNM分期：MRI对确定组织成分和内部结构有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值无辐射，适于随诊，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化,12,正常MRI表现多方位、多序列成像,T2WI,T2WI-FS,T1WI-FS,13,DWI,14,同相位,反相位,15,16,MRU,17,MRA,18,三、肾盂造影,逆行肾盂造影,IVP,19,四、肾盂癌(renalpelviccarcinoma),临床病理肾盂癌（renalpelviccarcinoma）占肾恶性肿瘤的8%12%，好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。,20,影像表现,X线尿路造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高信号，MRU充盈缺损。,21,病例报告,关键词：局限于肾内肾盂癌肾盂癌侵及肾实质肾盂癌种植累及输尿管肾盂癌出血肾盂癌鉴别诊断肾盂癌影像诊断比较,22,X线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损,男，56。无痛性全程肉眼血尿7天。,超声示右肾上极集合系统区见大小约3.92.12.7cm不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除,23,CT检查,24,25,MRI检查,26,病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌,27,男54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天CT增强扫描,CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排,28,29,30,MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大,病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌,31,女68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月CT,32,33,CT诊断：血凝块可能肿瘤待排,34,35,MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排,病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌,36,男65岁。血尿1年,37,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。,38,右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则,39,平扫,动脉期,平扫,静脉期,鲍某肾盂癌周围侵犯,40,男，60岁。血尿6天,41,42,43,男65岁。肉眼血尿2年,44,45,女64岁。腰部疼痛5月,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,讨论Cases1,46,女32岁。发热10天，左肾区扣痛。,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,Cases2,47,五、小结,X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的诊断价值，合理应用，优势互补CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系有优势MRI多序列（T1WI、T2WI