眼球震颤.ppt

眼球震颤,定义:一种有节律的、重复的、非自主性的眼球运动发病率：1/5000-1/10000,眼球震颤的生理基础,视觉与大脑整合系统扫视系统(saccadicsystem)水平追随运动系统(smooth-pursuitsystem)前庭-眼反应系统(vestibulo-ocularsystem)集合系统(vergencesystem)视动性系统(optokineticsystem),赫雨时斜视分类,眼性眼球震颤生理性注视性眼球震颤病理性注视性眼球震颤前庭性眼球震颤中枢性眼球震颤先天特发性眼球震颤,眼球震颤的描述,幅度小（100)频率慢（2Hz)方向水平垂直斜向旋转或混合类型冲动钟摆或二者兼有,先天性眼球震颤(congenitalnystagmus),定义发病时间6月病因及分类知觉缺陷型先天性白内障、白化病、无虹膜症运动缺陷型先天性特发性眼球震颤眼球震颤阻滞综合症,先天性眼球震颤(congenitalnystagmus),特点知觉缺陷型视觉传入机制障碍；双眼；水平；钟摆样；视力差视力与头位无关运动缺陷型视觉传出机制障碍；水平；冲动性；视力可提高；存在代偿头位,特点:眼球往返运动（to-and-for)每个方向的运动速度和幅度大致相等波形可为正玄曲线或三角曲线,钟摆样眼球震颤（Pendularnystagmus）,特点存在快、慢相波有一定的方向性,冲动型眼球震颤,先天特发性眼球震颤,先天特发性眼球震颤,特征先天发病，男性多见,有遗传倾向,多数为X连锁遗传眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别,且节律相等遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响有典型代偿头位及明显中间带随年龄增长,震颤减轻,代偿头位,眼球震颤阻滞综合症,眼球震颤阻滞综合症,特征婴儿期发病，占婴儿型内斜的10-12%。视力内转眼注视时，视力提高外转眼注视时，视力下降AC/A一般正常内斜度不稳定，且角度较大第一眼位，内斜加大，震颤减慢注意力集中内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小注意力不集中时眼正位、震颤加重,眼球震颤阻滞综合症,特征眼球震颤为水平冲动性斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢时，内斜变大；反之变小。眼球内转位时眼震消失或减轻眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大代偿头位双眼视力相差大时，面转向注视眼。,隐性眼球震颤,特点：单眼遮盖时出现常合并斜视和弱视呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼外转时震颤加重，内转时震颤减轻视力：双眼视力单眼,眼球震颤的代偿机制,集合(convergence)双眼侧向运动(versions),眼球震颤的检查与诊断,检查常规,病史遗传咨询全身检查CT、MRI检查眼科检查,眼科检查,视力视功能屈光眼球运动中间带眼球震颤值头位扭转角,眼球震颤的治疗,眼球震颤的治疗,治疗目的提高视力减轻震颤改善外观改善头位,眼球震颤的治疗,非手术治疗手术治疗,眼球震颤的非手术治疗,屈光矫正与接触镜负镜片配三棱镜,眼球震颤的手术治疗,目的：改善头位,提高视力手术类别改善头位-中间带移位面转下颌上举或内收头向一侧倾斜减轻眼球震颤阻制综合征减轻震颤强度：本体感受器切除术,眼球震颤的手术治疗,1973年Parks改良术式,最近开展的本体感受器切除术,手术方法与手术量,中间带移位原则-向异常头位方向移位面转无斜视300(Parks)300(Parks+12mm)合并内斜视者合并外斜视者,主导眼行矫正头位扭转角,矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正.,手术方法与手术量,中间带移位下颌内收双上直肌退后术及下直肌加强下颌上抬双下直肌退后术及双上直肌加强手术量250上下直肌各4mm,手术方法与手术量,中间带移位头倾斜向右肩倾-眼位向右移位右上斜肌减弱+左下斜肌减弱向左肩倾左上斜肌减弱+右下斜肌减弱,眼球震颤的手术治疗,减轻眼球震颤阻滞综合征双内直肌后徙+后固定减轻震颤强度本体感受器切除术,特发性眼球震颤手术设计,一、水平代偿头位无斜视者1.中间带位于右侧(面左转,视线向右)中间带方向的一组肌肉后徙右外直肌后徙+左内直肌后徙中间带反方向的一组肌肉截除右内直肌截除+左外直肌截除,特发性眼球震颤手术设计,一、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于右侧,面左转,视线向右300右外直肌后徙7mm+右内直肌截除6mm左内直肌后徙5mm+左外直肌截除8mm,特发性眼球震颤手术设计,一、水平代偿头位无斜视者2.中间带位于左侧(面右转,视线向左)中间带方向的一组肌肉后徙左外直肌后徙+右内直肌后徙中间带反方向的一组肌肉截除左内直肌截除+右外直肌截除,特发性眼球震颤手术设计,一、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于左侧,面右转,视线向左300左外直肌后徙7mm+左内直肌截除6mm右内直肌后徙5mm+右外直肌截除8mm,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者1.中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视主导眼右外直肌后徙+右内直肌截除中间带由右转向正前左眼内斜加大左内直肌后徙+左外直肌截除,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者1.中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视主导眼左内直肌后徙+左外直肌截除中间带由右转向正前右眼内斜减少或消除,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者2.中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视主导眼右内直肌后徙+右外直肌截除中间带由右转向正前左眼内斜减少或消除,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者2.中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除中间带由左转向正前右眼内斜加大右内直肌后徙+右外直肌截除,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者3.中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并外斜视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视主导眼右外直肌后徙+右内直肌截除中间带由右转向正前左眼外斜减少或消除,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者3.中间带位于右侧(面左转,视线向右)合并外斜视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视主导眼左内直肌后徙+左外直肌截除中间带由右转向正前右眼外斜加大,手术量加大,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者4.中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并外斜视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视主导眼右内直肌后徙+右外直肌截除中间带由右转向正前左眼外斜加大,手术量加大,特发性眼球震颤手术设计,二、水平代偿头位合并斜视者4.中间带位于左侧(面右转,视线向左)合并外斜视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除中间带由左转向正前右眼外斜减少或消除,特发性眼球震颤手术设计,三、垂直代偿头位无斜视者1.中间带位于正上,下颌内收下颌内收双上直肌退后术或+双下直肌加强例:中间带位于正上,下颌内收向上200双上直肌后徙5mm+双下直肌截除4mm,特发性眼球震颤手术设计,三、垂直代偿头位无斜视者2.中间带位于正下,上颌上抬双下直肌退后术或+双上直肌加强例:中间带位于正下,上颌上抬,视线向下200双下直肌后徙5mm+双上直肌截除4mm,特发性眼球震颤手术设计,四、多中间带手术设计原则两个以上中间带,头位不明显时可观察若常用一侧中间带,以看远及常用中间带为手术依据,事先用棱镜试戴,视力和视功能检查,眼球震颤的手术前检查,眼位及眼球运动,眼球震颤的手术前检查,斜视角检查,眼球震颤的手术前检查,头位扭转角,眼球震颤的手术前检查,眼球震颤值,眼球震颤的手术前检查,病例,病例一,病史：生后5个月家长发现视物歪头，眼球摆动视力：右眼0.4屈光+1.0D双眼视力歪头1.0左眼0.3+1.0D头正0.4眼位：映光正位眼球运动：单眼运动不受限眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.眼震值：6mm,病例一,代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬头位扭转角：面向左转380同视机检查：融合点00自觉斜角=他觉斜角三棱镜加马氏杆检查：5m33cmREF+2-2LEF+2-2,病例一,诊断：先天特发性眼球震颤ou手术：右外直肌退后7mm，内直肌缩短5mm左内直肌退后5mm，外直肌缩短7mm出院检查：视力ou0.9代偿头位消失眼位正眼球运动：运动不受限同视机检查：融合点00自觉斜角=他觉斜角,病例二,病史：左眼内斜21年,眼球摆动视力：右眼0.4屈光+0.50D90=0.4左眼0.5屈光+0.75D95=0.5双眼视力正前0.5歪头0.8头位：面左转，视线向右，头位扭转角20眼位：映光OD+250主导眼:左眼眼球运动：单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤中间带位于右前方眼颤值56mm,病例二,同视机检查：+100交叉他觉斜角+290三棱镜中和：5m33cmREF+80+80LEF+80+80线状镜Titmus无诊断:特发性眼球震颤合并内斜视,L,病例二,手术：左内直肌退后5mm，外直肌缩短7mm出院检查：代偿头位消失眼位正眼球运动：运动不受限,病例二,手术设计分析:主导眼为左眼主导眼移位角度与右眼内斜抵消若左眼为内斜,右眼为主导眼,则右眼移位将加大左眼内斜,病例三,病史：外斜17年,眼球摆动视力：右眼0.2屈光-3.5D0.7左眼0.1屈光-4.0D0.7双眼矫正视力正前0.7歪头1.0头位：面左转，视线向右，头位扭转角200眼位：映光OD-150主导眼:左眼眼球运动：单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤中间带位于右前方眼颤值6mm,病例三,同视机检查：自觉到处同侧复视他觉斜角-110