神经科特征性脑影像荟萃ppt课件.ppt

神经科特征性异常脑影像荟萃,1,望、闻、问、切,CT,MRI,DSA,神经科的发展史很大程度上是影像学的发展史,2,女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。,大脑中动脉致密征早期脑梗塞,大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值均大于60Hu，高于对侧15Hu。动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的早期表现。,3,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。,岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现,4,大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞,5,脉络膜前动脉梗死供应内囊后支,外侧膝状体,大脑脚等.还供应内囊膝,丘脑,丘脑下部,杏仁核,海马回尤其海马回钩。闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,6,脉络膜前动脉的供血范围,7,脉络膜前动脉的供血范围,8,脉络膜前动脉,9,脉络膜前动脉梗死,右侧内囊后支,丘脑,大脑脚,以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。,10,大脑前动脉造影,11,大脑前动脉主干闭塞致脑梗死,12,13,大脑中动脉梗死,14,15,右侧MCA及右侧SCA梗死,16,颈内动脉支配区梗死,17,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式1,为何基底节没有梗死？,18,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式2,19,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式3,20,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式3,男性，90岁，因“突发神志不清4小时”入院。查体：浅昏迷，右侧瞳孔2mm，左侧瞳孔4mm，反射消失，右上肢，双下肢可见活动，左侧病理征（+）。房颤律。,21,Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCA,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式3,22,颈动脉闭塞造成的4种梗死模式-模式4,23,颈内动脉闭塞-视神经和视交叉,24,丘脑供血,丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。丘脑膝状动脉丘脑穿通动脉丘脑结节动脉脉络膜后动脉脉络膜前动脉,25,丘脑供血,26,丘脑穿通动脉梗死,27,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉,28,丘脑穿通动脉变异,29,双侧丘脑穿通动脉梗死,30,双侧丘脑病变-原因？,73岁男性，因痴呆5月来诊,治疗前,治疗后,31,双侧丘脑病变-答案：DAVF,32,双侧丘脑病变-另一例DAVF,33,双侧丘脑病变,双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒：1、Wernicke脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson疾病；6.Leigh病感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：WestNile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见,34,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,35,丘脑结节动脉梗死,36,丘脑膝状体动脉梗死,37,哪个责任血管？,38,大脑后动脉梗死,39,大脑后动脉梗死,40,大脑后动脉梗死,41,基底动脉迂曲延长,42,椎基底动脉迂曲延长,43,椎基底动脉迂曲延长,44,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,45,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,46,糖尿病高渗性脑病,治疗后10年10月24,治疗前10年9月3日,47,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,糖尿病病史5、6年，未规律服药,入院：2010年2月6日,住院：2010年2月23日,住院：2010年3月24日,48,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,10年3月7日,10年3月30日,49,橄榄核肥大变性,男性，40多岁。8个月前“脑干出血”，经治疗后生活能自理，能进食、能独行。近2-3个月，出现四肢、头、躯干震颤，逐渐加重，尤其一活动震颤明显，现已不能行走，不能自持筷进食。,50,橄榄核肥大变性,青年，嗜铬细胞瘤，脑干出血治疗后可行走，6月后下颌及姿势性震颤，行走不能。,GuillainT2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显;,112,同心圆征同心圆性硬化,男，25岁，有多发性硬化病史，右侧肢体无力，非流利性失语5天。,113,虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症,A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。,又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是常染色体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，脑硫脂蓄积体内。,114,肾上腺脑白质营养不良,7岁男孩,跛行并左侧肢体无力.,是一组病因不同的遗传性脂类代谢病，其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良；生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高,115,肾上腺脑白质营养不良,116,肾上腺脑白质营养不良,1.为一种X链隐性遗传病2.临床表现为步态障碍及视听力减退，学习能力差等3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。4.急性期可有强化，晚期不强化5.好发于410岁男孩，多在1-5年内死亡,117,额颞叶痴呆,患者女性，63岁，三年前隐袭起病，缓慢进展，早期出现人格和情感改变，淡漠，易激惹，逐渐出现行为异常，举止不当，无进取心，对事物漠然和冲动行为，随后出现言语减少，词汇贫乏，不能思考，记忆障碍较轻。查体：四肢肌张力稍高，左Gordon征（）长谷川痴呆量表：可能有痴呆；临床记忆量表（甲套）：记忆障碍（轻度）,118,痴呆脑萎缩,119,烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化,120,脑回状或弯曲条带状钙化脑颜面血管瘤综合症,主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。,121,多发性钙化甲状旁腺功能低下,患者：女、36岁，18岁开始四肢抽搐血生化检查：CA钙：1.70mmoL/L（2.05-2.64）MG镁：0.69mmoL/L（0.73-1.06）P磷：2.03mmoL/L（0.87-1.45）,122,多发性钙化甲状旁腺功能低下,血电解质：钙0.95mmol/l磷2.25mmol/l血甲状旁腺素：7.3,123,多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症,124,多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症,女，69岁，头晕，乏力，记忆力减退5年余，加重1月。PTH：35.72pg/ml。磷1.26mmol/L；总钙2.34mmol/L。,125,大象征Alzhe