食源性疾病暴发调查处理PPT课件.pptx

1,1,食源性疾病暴发调查处理,2,2,一、基本概念,3,3,什么是食源性疾病的暴发,食源性疾病包括食物中毒食源性肠道传染病食源性寄生虫病等疾病的暴发暴发：指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例。暴发是相对于散发而言散发：指病例在人群中呈散在零星分布，各病例在发病时间及地点上没有明显的联系,4,4,食源性疾病暴发调查的目的,总体思路：工作职责：预防食物中毒调查目的：、指导救治、查明原因追究肇事责任、控制事态防止今后同类事件,5,5,主要涉及的法律法规标准,一、中华人民共和国食品安全法二、食物中毒事故处理办法三、食品安全事故流行病学调查工作规范四、食品安全事故流行病学调查技术指南五、食物中毒诊断标准及技术处理总则六、上海市实施中华人民共和国食品安全法办法七、上海市实施突发公共卫生事件应急条例细则八、上海市食品安全事故专项应急预案九、上海市食物中毒事故处置技术规程,6,6,调查处理的程序,7,7,接报登记,报告单位报告人、联系电话接报时间事故发生单位的名称、地址就诊人数、主要临床表现及病情严重程度、发病时间（不同于就诊时间）就餐地点、就餐人数记录人、记录时间（不一定十分准确，尽可能详细）,8,8,调查前准备,1、个案调查表2、现场检查笔录3、询问笔录4、卫生行政控制决定书5、行政强制决定书6、采样记录7、突发事件报告单8、封条9、无菌采样袋、无菌采样瓶10、快速检测设备、试剂。如农残、瘦肉精、亚硝酸盐等。11、肛拭采样管12、环节采样管13、棉签14、镊子15、酒精灯16、打火机17、一次性口罩等,9,9,核实情况初步报告,立即口头报告，小时内书面报告大致情况。分局市局、区政府小时内填报食物中毒、疑似食物中毒报告记录单-市局小时内填报突发公共卫生事件初次报告记录单（食物中毒）区C网络直报卫生部,10,10,初步报告内容,事故发生大致时间、接报时间、到达现场时间事故发生单位的名称、地址目前发病大致人数、主要临床表现及严重程度第一时间报，内容不要求十分准确。,11,11,报告种类,初步报告进程报告-每天报市局、CDC结案报告-20天完成其他报告-如投毒报公安年度报告-次年1月5日前报,12,12,食物中毒、疑似食物中毒报告记录单,事件发生时间、地点（发病单位）：发病（就诊）人数、发病时间：病人主要症状：病人就诊地点和治疗恢复情况：现场初步调查情况和事件发生的可能原因：已采集的样品情况：已采取的控制措施：填报人：填报单位：填报时间：,13,13,突发公共卫生事件初次报告记录单(食物中毒),一、基本信息报告地区：区（县）报告单位：（一）事件信息来源：（可多选）1、报纸2、本系统自动预警产生3、电视4、广播5、互联网6、其他7、上门直接报告8、市民电话报告9、属地医疗机构报告10、120报告11、填报单位人员目睹12、外区医疗机构报告*（二）事件类别：（根据可疑食品分类）1、动物性2、植物性3、其他4、不明（三）发生地区：区（县）（指肇事单位所在地区）（四）详细地点：（五）学校类别（如果事件发生在学校请选择学校类别）：1、普通高校2、其他3、市小学4、市中学5、县小学6、县中学7、乡小学8、乡中学9、幼托机构10、中专技校*（六）事件名称：（根据“发生地区”+“事件类别”自动产生，并可修改）（七）事件危害范围：区（县）（指出现病人的地区）*（八）事件波及人口数（发病人数）：*（九）事件发生时间：年月日时分（十）接到报告时间：年月日时分（十一）资料统计起始时间：年月日时分（十二）资料统计终止时间：年月日时分（十三）主要症状：（可多选）1、恶心2、发烧3、腹痛4、腹泻5、麻木6、呕吐7、其他8、头痛9、头晕（十四）主要体征：（可多选）1、低热2、昏迷3、其他4、脱水（十五）初步诊断：（可多选）1、腹泻2、环境生物效应3、霍乱4、甲肝5、菌痢6、皮肤病7、其他8、其他疾病9、伤寒10、神经系统疾病11、中毒二、详细信息（十六）事件发生场所：（指进食场所）1、集体食堂2、家庭3、其他场所4、食品摊贩5、野外6、饮食服务单位（十七）食用人数：发病人数：死亡人数：致残人数：就诊人数：（十八）引发事件食物：1、豆及豆制品类2、果蔬类3、其他4、鲜活肉制品5、腌菜制品6、腌肉制品（十九）责任单位：1、集体食堂2、家庭3、批发零售单位4、其他5、食品加工厂6、食品摊贩7、饮食服务单位,14,14,突发公共卫生事件初次报告记录单(食物中毒),（二十）事件发生原因：（可多选）1、不明2、加工人员污染3、加热温度不够4、其他5、生熟交叉污染6、食物污染或变质7、熟食储存（温度/时间）不当8、投毒9、误服有毒品10、用具容器污染11、原料污染或变质（二十一）致病因素：农药及化学性：1、氨基甲酸酯2、除草剂类3、菊酯类4、其他农药及化学物5、杀虫剂6、杀鼠剂类7、有机磷类细菌和微生物：1、变形杆菌2、布鲁氏菌3、布鲁氏菌4、产气荚膜梭菌5、肠球菌6、副溶血性弧菌7、霍乱弧菌8、甲型、戊型肝炎病毒9、空肠弯曲杆菌10、蜡样芽孢杆菌11、类志贺邻单胞菌12、李斯特氏菌13、链球菌14、米面亚种菌15、牛绦虫、猪绦虫16、葡萄球菌肠毒素17、其他细菌微生物18、气单胞菌19、溶组织阿米巴20、肉毒梭菌21、沙门氏菌22、伤寒杆菌23、炭疽杆菌24、小肠结肠炎耶尔森氏菌25、旋毛线虫26、椰毒假单胞菌酵27、真菌毒素28、志贺氏菌属29、致泻性大肠埃希氏菌有毒动植物：1、白果2、菜豆3、大麻油4、动物甲状腺5、毒麦6、毒蘑菇7、发芽马铃薯8、高组胺鱼类9、含氰甙类植物10、河豚鱼11、曼陀罗12、其他有毒动植物13、桐油4、有毒贝类15、鱼胆（二十二）进食时间：年月日时分（二十三）首例病人发病时间：年月日时分（二十四）末例病人发病时间：年月日时分（二十五）就诊医院：*（二十六）病人情况（指病人病情、治疗情况、恢复情况等）：*（二十七）事件控制措施：*（二十八）样品采集情况：（二十九）其他情况：该食堂未进行留样。报告人员科主任所领导报告单位联系电话报告时间注：打“*”的为必填项目，其他项目尽量填全。,15,15,食源性疾病暴发调查的构成,流行病学调查（人群/现场流行病学调查）发现与暴发相关的食品有时可能是某一餐次卫生学调查（环境和食品调查）揭示食品受到病原体污染及其增殖、存活和传播的因素如操作人员携带致病菌和不良卫生习惯污染了食品实验室检验确定导致疾病暴发的致病因子，如某种致病菌或化学因素,上述三方面调查，食品安全事故流行病学调查工作规范中统称为“流行病学调查”,16,16,食物中毒事故分级,依据上海市食物中毒事故处置技术规程11散发性事故发病人数在10例以下，且无死亡病例的。12集体性事故121一般事故：发病人数在10例及以上，且无死亡病例的。122重大事故：发病人数在30例及以上，100例以下的。或者有1例死亡病例的。或者发生在学校（10例及以上）的。123特大事故：发病人数在100例及以上的。或者死亡2例及以上的。或者事故发生在重要活动期间的重点场所的。,17,17,二、调查内容,18,18,（一）流行病学调查【人群/现场流行病学调查】,19,19,食源性疾病流调的总体思路,事故调查：不明原因暴发事件的调查,致病原因：食品或非食品,食物中毒食源性肠道传染病食源性肠道寄生虫病,介水传播疾病空气传播疾病肠道传染病的人间传播,20,20,调查步骤,1、核实诊断2、基本信息收集3、病例定义4、病例搜索5、个案调查6、描述性流调7、分析性流调,收集资料,分析资料,21,21,事故发生单位的基本情况,单位名称、地址、电话、联系人等。人员和病人分布情况。饮用水情况。食品供应情况。其他同源情况。,22,22,个案调查,调查对象对包括中毒病人和非病人。食用和未食用过可疑食品者。由两名以上监督员进行个案调查，使用食品中毒事故个案调查登记表。填写内容尽可能完整、无空缺，不能写的应注明原因，应以文字表述，填写“有”或“无”。一般调查发病前后72小时内摄入的食品。尽可能调查至具体食物品种，确因回忆不清的应予以注明。注：“原则性与灵活性相符合”。比如一个人调查，另一个人补签字，应注意避免时间重复。同一份菜单的只要问哪一个菜没吃。,23,23,个案调查,实验室检验结果和可疑致病因素两项目的内容可以在检验完成以后补填。被调查人不能签名的，应由知情成年人代签，注明原因。被调查人为未成年人的，应由知情监护人同时签名。注意应向医生了解情况，收集中毒病人的就诊记录材料，采集病人的呕吐物、排泄物、肛拭、血液、尿液等。,24,24,饮食史进食餐次、时间、地点各餐次进食食品的品种及进食量正常餐次之外的所有其他食品特殊食品处理和烹调方式等其他高危因素信息外出史与类似病例的接触史动物接触史等食品安全事故流行病学调查技术指南规定，个案调查可采用调查表或一览表形式进行,我局作为餐饮环节监管部门，个案调查表在作为技术资料的同时，也有可能被认定为处罚证据，个案调查应严格符合处罚证据的要求,25,25,病例定义,是确定是否将一个人归入调查中的疾病病人的一套标准。病例定义内容包括：对时间、地区和人群的限定临床表现实验室检测结果临床检验致病因子检验,26,26,例,本次中毒最初病例定义（纳入标准）参加本次会议且符合下列情况之一者：a.有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻3次/24小时，且大便性状发生改变者b.有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次/24小时，大便性状发生改变，且检出副溶血性弧菌者本次中毒最终病例定义（纳入标准）符合以上条件，且在A宾馆进食10月10日早餐后48小时内发病的人员,27,27,病例的分类,确诊病例：有实验室阳性结果可能病例：有典型的临床表现，但无实验室结果疑似病例：有少数或非典型的临床表现,28,28,病例定义的确定,常以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的依据。随着调查的展开，获得进一步的资料后再作修正，形成最终定义在调查初期，最初定义一般较笼统，不使可能的发病者排除在外。在收集更多信息、形成最终定义后，再排除与爆发或感染事件无关的发病者最后的分析应采用最终定义夹杂着部分虚假的“发病者”则会使疾病三间分布失真，病因假设错误，无法揭示食物中毒的病因,29,29,描述流行病学调查,目的任何流行病学调查的基础步骤提供暴发概况，以发现病例之间是否存在某种关联，指导采取控制措施，形成供进一步分析的病因假设内容罹患率三间分布时间、地区、人群潜伏期临床表现症状、体症、临床检验（血、粪常规等）,30,30,临床特征,统计病例中出现各种症状、体征等的人数和比例，并按比例的高低进行排序。如：,31,31,时间分布,绘制要求通常用直方图表示一般来说，X轴单位不应长于潜伏期的1/4。但如暴发已有很长时间则不适用如果疾病及潜伏期不明，可在X轴上用不同单位绘制几种流行曲线首例前、末例后需保留1-2个疾病的平均潜伏期在流行曲线上标注某些特殊事件或环境因素，如暴露时间、启动调查、采取控制措施等,32,32,推算暴露时间,致病因子未知而流行曲线提示为点源暴露时，可根据发病时间的中位数向前推首末例的发病时间间隔（约为一个平均潜伏期），估算可能暴露时间,33,33,分析流行病学调查,目的从流行病学角度，找出发病原因共同暴露（进食）史注意事项如描述性流调已能得出结论，可不再开展重视未食用者（或对照）发病情况的收集工作重视特殊个案发病情况的收集工作,34,34,回顾性队列研究,适用于规模小而暴露人群确定的暴发，人群中全部暴露者和非暴露者应可辨认（如聚餐引起的食物中毒）计算每个餐次或食品的RR及95%CI。如RR1且95%CI不包含1时，可认为该餐次或食品与发病的关联性具有统计学意义,35,35,病例对照研究,适用于难以调查全部病例，或事故暴露人群不确定按餐次或食品品种，计算病例组与对照组间的OR及95%CI。如OR1且95%CI不包含1时，可认为该餐次或食品与发病的关联性具有统计学意义,比较病例与对照间暴露率的差别,36,卡方检验,36,四格表资料的卡方检验用于进行两个率或两个构成比的比较。,公式:X2=(ad-bc)2*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)如X20.05差别无显著意义X23.84P6.63P0.01差别有非常显著意义,37,37,病例和对照的选择,对照选择对象随机人群家庭成员、同学、同事、同餐但未发病者数量50例，1:1小规模暴发，1:21:41:4以上价值不大,病例选择对象确诊病例可能病例数量50例，全部人数较多，随机抽50100例,38,38,特殊事件的流调：性质不明事件,事件不符合一般的食物中毒特点可能原因传染病因素心因性因素（尤其儿童、老人）病毒性因素（尤其冬春季节）连续性污染排除食物中毒应有充分证据,39,39,（二）卫生学调查【环境和食品调查】,40,40,找出导致或可能导致食品污染的环节和原因，以及病原体增殖、存活和传播的因素，为今后在这一行业内针对性采取中毒预防措施提供依据,卫生学调查解决什么？,41,41,卫生学调查不是孤立进行的，应根据已了解到的事件发生特点和对病因的初步判断开展如疑似细菌性食物中毒，应从食品可能受到细菌污染的加工、人员、餐具、温度、时间等环节考虑如初步判断为化学性食物中毒，可对食品的来源、化学物的使用、配方、加工方式等方面进行调查与日常监督检查有所不同，应围绕有关生产经营环节和可疑中毒食品进行针对性调查,如何开展卫生学调查？,42,42,卫生学调查,原料污染原料情况加工不当加工过程熟食污染工艺及现场卫生储存卫生储存条件、温度、时间进食有毒品种配方加工人员污染个人健康、卫生习惯食用方法不当进食方式用具容器不洁工用具消毒,43,43,卫生学调查,调查内容：食品原料的卫生状况。可疑中毒食品的工艺配方。食品生产至食用前整个加工过程和现场环境，尤其应注意分装、储存的条件、时间及使用的工具和用具。从业人员的健康状况（有无健康证、近来病史等）及卫生习惯。,44,44,现场检查笔录和询问笔录,持证等一般情况供餐情况（范围）其他就餐单位（人员）发病情况现场环境（设施）卫生状况从业人员的健康状况食品原料的来源、索证及卫生状况饭菜的加工过程（指关键点）、储存过程供餐形式餐具及工用具清洗消毒情况供应品种、供应数量、去向留样情况。注意：现场检查笔录应描写客观情况。,45,45,（三）实验室检验,46,46,可疑样品的采集,根据初步判断有针对性地采集样品剩余可疑食品和原料（包括食品留样，以及砧板、操作台、工具、容器上的残留物）冰箱内壁、食品工用具及容器、餐饮具、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等病人的呕吐物、排泄物、肛拭、血液、尿液等饮用水及食品加工用水其他与食物中毒有关的可疑样品,注意：1、采样应在调查之前或同时开展；2、尽量采集未经消毒的环节样，病人生物样品的采集应尽可能在用药前；3、如未能采集到相关样本，应做好记录，并说明原因,47,47,粪便采集注意事项,细菌检验：粪便5g，4冷藏保存（疑似弧菌感染应常温保存，不可冷藏）寄生虫检验：粪便5g，4冷藏保存（不可冷冻）病毒检验：粪便10g，立即冷冻保存。如无冷冻条件，应4冷藏保存,48,48,肛拭采集注意事项,采样拭子应先用无菌生理盐水浸湿插入肛门内3cm5cm处旋转一周后拿出合格的肛拭子上应有肉眼可见的粪便残渣或粪便的颜色采样后肛拭应放入保存液中，或插入Cary-Blair运送培养基（可保存72小时）,当致病原因不明时，每个病例的粪便应分为三份、肛拭子采集3个，分别按照细菌、病毒和寄生虫检验要求进行保存,49,49,检测诺瓦克病毒样本的采集,粪便发病首日采集，至多不能超过发病急性期(4872h)，此时为稀、软便，病毒排出量最多成形便和肛拭子诊断意义很小呕吐物粪便标本的最佳补充食品、水水需用大容量(5100L)浓集病毒后检测4可保存23周,50,50,样本的检测,根据事故发生的特点及现场调查对病因的初步判断，依照食物中毒病原检验项目的有关规定和要求确定检验项目按照国家标准或行业标准进行检验检出致病菌或毒素的，应对致病菌及毒素进行分型检出致病菌或毒素的，应长期保存菌株，以备司法鉴定，以及追踪溯源,51,51,检测结果的解释,检出阳性时，致病因子应与大多数病人的临床特征、潜伏期相符未检出阳性结果，亦可能为假阴性，需排除以下原因未采集到含致病因子的样本，或采集的样本量不足采样时病人已用药治疗，原有环境已被处理保存条件不当，导致致病微生物失活、化学毒物分解检验过程存在干扰因素现有的技术、设备和方法不能检出存在尚未被认知的致病因子等,52,52,三、调查结论,53,53,做出调查结论的依据,综合分析现场流行病学调查、卫生学调查和实验室检验三方面结果，参照相关诊断标准或规范，做出调查结论三方面调查结果相互支持的，可做出调查结论现场流调结果支持，卫生学调查或实验室结果之一支持的，调查结果合理且能够解释大部分病例，可做出调查结论卫生学调查和实验室结果支持，现场流调结果可判定致病因子范围、致病餐次或致病食品的，经3名以上具有高级职称的专家审定，可以做出调查结论现场流调、卫生学调查和实验室检验结果不能支持的，应当做出相应调查结论，并说明原因不能作出调查结论的，也应当说明原因,54,54,调查结论中因果推论,关联的时间顺序：可疑食品进食在前，发病在后关联的特异性：病例均进食过可疑食品，未进食者均未发病关联的强度：OR值或RR值越大，可疑食品与事故的因果关联性越大剂量反应关系：进食可疑食品的数量越多，发病的危险性越高关联的一致性：病例临床表现与致病因子一致，或病例生物标本与可疑食品、环境样品中检出的致病因子相同终止效应：停止食用可疑食品，或采取针对性的控制措施后，经过一个最长潜伏期后没有新发病例,55,55,事故确认根据GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则及其他食物中毒有关诊断标准进行，主要依据：流行病学调查资料病人的潜伏期中毒特有表现实验室诊断资料（为确定病因而进行）,食物中毒事故认定的依据,56,56,食物中毒应符合下列特点：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短所有中毒病人的临床表现基本相似一般无人与人之间的直接传染,食物中毒事故认定的标准,57,57,运用统计检验方法得出结论,统计检验方法是建立在概率判断基础上的，在法律上作为认定事实的证据可能存在障碍，应尽可能首先应用诊断标准（或规范）来确认食物中毒，尤其是作为诉讼证据时,58,58,四、调查报告,59,59,各类调查报告的要求,专业性报告（事故认定用）：概况、经过、方法、结果、分析、结论行政性报告（行政报告用）：简化专业内容，强化事故责任（包括企业和监管部门）和今后监管建议诉讼用报告：强调与标准、法规的印证，建议不要有过多统计检验和分析推理内容,60,60,专业性报告,事故概况发生时间、地点中毒人数、主要中毒表现事故发生大致经过调查内容、项目与方法调查对象与数量病例的定义（常见问题：定义不科学、不严密）调查内容调查方法,61,61,专业性报告（续）,事故调查结果基本情况：单位情况，食品、饮用水供应情况（常见问题：三间分布描述存在缺陷）病人中毒表现：症状、体症、潜伏期（中位数或几何均数）、相关临床检验（常见问题：临床表现描述不够完整）流行病学特点：病人的罹患率及发病时间、地点、人群分布卫生学调查：与中毒发生有关的食品生产经营各环节（常见问题：符合的情形描述过于笼统；未抓住可能导致中毒的关键环节）实验室检验结果,未能采集到相关样本的，应在调查报告中说明原因,62,62,专业性报告（续）,事故原因分析事故可能涉及原因分析（逐个分析各种因素的可能性，宜运用排除法进行）发病与进食餐次、食品品种间关系分析（仅对于可查明者）中毒食品的污染环节(或可疑环节)分析中毒致病原（常见问题：支持结论的理由和依据不足；不能充分利用调查所得的信息）,63,63,专业性报告（续）,结论事故性质(是否食物中毒，可与GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则中“4.诊断标准总则”逐条对照)肇事者中毒人数中毒餐次中毒食品品种（仅限于查明者）中毒致病原（仅限于查明者）食品污染环节（仅限于查明者）（常见问题：过于肯定地表述经推断得到的结论）,不能认定，或者不能作出调查结论的，应在调查报告中说明原因,64,64,【实例1】根据本次事件的发病特点，将5月22日至23日之间腹泻2次，同时伴有一项以上主观或客观症状（腹痛、恶心、呕吐、头晕）及实验室辅助检查（大便常规、血常规）中有一项结果异常的公司就诊员工确定为病例【分析】2天内腹泻2次不能算腹泻呕吐1次即应算作病例主观症状、客观症状、实验室结果三者不应同时伴有未就诊但符合定义亦应算作病例,65,65,【实例2】本次发病中男性病例18名，女性病例38名。发病人员分布于内、外、骨、综合等科，发病人员均为病区就餐的病人、护工及病人家属【分析】各科室本次事件发病者的分布情况未描述清楚发病者中病人、护工、家属的人数未描述清楚未描述发病者年龄分布,66,66,【实例3】56名病例中临床症状主要为恶心（30/56）、呕吐（15/56）、腹痛（56/56）、腹泻（56/56，水样便或稀便）【分析】应有24小时内腹泻次数腹痛性质、大便性状应有更为具体的描述有无发热？体温多少？应有血、大便常规临床检验，或者未作检验的理由,67,67,【实例4】某调查报告卫生学调查部分：食堂持有效食品卫生许可证，其食品原料的来源、索证及卫生状况、食品加工过程、储存方式、清洗消毒情况、加工现场环境、食品从业人员的健康状况等情况均未发现异常【分析】对与事件发病可能相关环节的调查，内容上应具体些（表示开展过调查）温度时间消毒液手部伤口等,68,68,【实例5】红烧鸭块加工过程：先将鸭块洗净切成小块待用，锅内放水烧沸，将鸭块倒入出血水，煮至5分钟后将鸭块取出待用，在将锅洗净后放入少许油、葱、姜，炉炒制香味把鸭块倒入锅中，放酱油、水等调料煮沸后将鸭块中心温度达到95以上，取出即可食用【分析】加工过程过于具体，但未反映关键环节加工食品数量有否交叉污染食品存放时间如何知道鸭块中心温度达到95以上？,69,69,【实例6】本次事件特征及分析公司22名员工均食用过某快餐服务社供应的桶饭，但其它单位食用桶饭后未出现类似胃肠道症状食物中毒发病曲线呈突然上升后又突然下降趋势，发病潜伏期短，而本次事件发病曲线不规则，潜伏期长短不一，腹痛、腹泻等均为自述症状现场卫生学调查除配餐间一只紫外灯损坏外无异常实验室检验结果呈阴性以上特点与食物中毒诊断标准及技术处理总则不相吻合，确定为食物中毒的证据不足【分析】其他单位的食用者未出现症状、潜伏期长短不一、卫生学调查无异常、实验室检验阴性，均不足以排除食物中毒,70,70,【实例7】例6事件【分析】充分分析利用调查所得信息，可以支持上述判断：潜伏期分析：22名病人发病前48小时内唯一的共同食物史29日午餐，但如以此为暴露餐次，最短潜伏期仅2.5小时，最长潜伏期12.5小时。金葡菌食物中毒潜伏期较短（24小时），以呕吐为主；而本次事件以腹泻为主，此类致病菌导致的食物中毒最短潜伏期均长于2.5小时。发病时间特征：无明显高峰，不符合食物中毒特征排除连续暴露：食用该快餐服务社供应桶饭的其他单位，无人出现类似症状辅以病原调查：该快餐服务社留样食品、从业人员肛拭等样品中均未检出致病菌,71,71,【实例8】分析食堂加工食品是否为某幼儿园集体发病事件致病因素11月28日-29日，某幼儿园大一班12名幼儿出现以呕吐、腹痛、发热为主的发病11月27日及28日，除上述12名幼儿外，其余7个班级到园幼儿共159名，老师、员工54名，均食用了食堂食品，但均未发病假设11月27日幼儿食用的早点心、午餐、午点心可疑致病，那11月29日22：30、24：00发病的患儿潜伏期明显超过48小时假设11月28日的早点心、午餐、午点心可疑致病，发现1名患儿未曾食用园内提供午餐、午点心却发病；早点心为牛奶（奶粉煮开）、饼干，考虑引起发病的可能性较小患儿发病时间存在两个波峰，间隔为24小时调查询问食堂加工供应的食品，无明显可疑致病食品综合以上情况排除食堂供应的食品引起发病因素,72,72,【分析】11月27日及28日，除上述12名幼儿外，其余7个班级到园幼儿共159名，老师、员工54名，均食用了食堂食品，但均未发病食物中毒特征是“未食用者不发病