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文档简介

内科学,1,第十章肾血管疾病第一节肾动脉狭窄,第五篇泌尿系统疾病,2,案例介绍,患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg，心率80/min。PE：腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特殊。实验室检查：肾功能正常。尿蛋白3+，24h尿蛋白定量4.98g。CT血管成像：右审体积较左肾小，实质变薄，右肾动脉起始处狭窄，长约1厘米。,3,病因,动脉粥样硬化：中老年人纤维肌性发育不良：年轻、女性多见大动脉炎：亚洲国家较常见,4,临床表现,肾血管性高血压：程度高、进展快、难控制、可伴有眼底病变。缺血性肾病：肾功能进行性减退，肾小管功能障碍（夜尿增多、比重降低），患肾体积缩小。部分患者可有腹部或腰背部血管杂音原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无脉病等。,5,诊断,超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅作为初步筛查手段。放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能，间接提供诊断信息。CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。肾功能不全者慎用。核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高，但对分支狭窄分辨率较低。肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。,6,诊断的流程,肾动脉狭窄的诊疗流程改自CECILMEDICINE,23rdEDITION，Chapter126,7,治疗,经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性发育不良者。安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭窄的人群。外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形的患者。内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB，可采用受体阻滞剂类。,8,案例分析,本案例为老年男性，出现快速进展的恶性高血压。CTA提示右侧肾动脉狭窄。动脉粥样硬化相关可能性大。,9,治疗,单一部位的狭窄，不伴严重的血管畸形，首选经皮肾血管成形术。下图为术前血管造影。,10,治疗,球囊扩张后，狭窄明显改善，肾血供增加。考虑为动脉粥样相关可能性大，同期行支架植入术。,11,预后,术后，患者未服用降压药
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