神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策ppt课件

院内获得性肺炎，简称院内肺炎(NosoialPneumonia,NP)，是院内感染中发病率及死亡率最高的感染1。为有效防治NP的发生，1998年112月，对我院神经外科ICU298例并发NP的63例患者进行回顾性分析，提出护理对策。,1临床资料,298例患者伤后或术后伴不同程度昏迷史者288例。并发NP63例。其中男43例，女20例，年龄478岁，平均49岁。,1,2结果,2.1年龄与NP发生率见表1,表1298例患者年龄与NP发生的关系,年龄(岁)例数NP,例数发生率(%),418,45,2,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,60,6023,146,89,403,10,23,3,2713.0,6.8,25.8,67.5,*年龄按WHO对人生的各个时期划分，少年，418岁；青年，45；中年，60；老年，60岁。,经2检验，老年组的NP发生率与青年、,4,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,少年、中年组比较有非常显著性差异(2=20.176，P0.01)。,2.2昏迷程度与NP发生率见表2,表2288例患者昏迷程度与NP发生的关系,昏迷程度GCS分例数NP,例数发生率(%),轻度,5,中度,重度1412,119,881,151,566,28,6,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,297.4,18.5,51.8,*昏迷程度的划分按英国Glasgow大学Jent等,指数,经2=5.226，P,7,0.05)。,2.3气管切开，置胃管与NP发生率,63例中气管切开59例，发生NP44例，感染,率为74.6%；留置胃管(不含已气管切开者)29例，发生NP9例，感染率为31.0%。63例NP患者共检出10种致病菌，1种致病菌感染的有49例，2种或2种以上致病菌混合或交替感染的有14例。,3讨论,3.1老年患者NP发生率明显增高,8,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,表1示，老年组患者NP发生率为67.5%，明,显高于少、青、中年组。老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，多伴有慢性肺疾患及长期吸烟史，容易感染NP。,3.2重度昏迷NP发生率明显增高,从表2可见，病情越重、昏迷程度越深者，其感染率越高。288例患者多在伤后或术后伴有不同程度的昏迷史，其咽喉部与气管支气管反射减弱，易发生误吸，致肺部炎症。,9,3.3气管切开、置胃管NP发生率明显增高,气管切开患者，因其正常的屏障、反射及清除等防御机制受到影响，以及吸痰等护理操作，易导致病原菌直接侵入。本组59例气管切开患者有44例感染NP，感染率为74.6%。留置胃管也是引发NP的一个诱因，据文献报道，至少30%40%留置胃管可发生胃-肺途径的细菌感染1。有很多研究显示：胃腔是革兰氏阴性杆菌内源染主要来源，留置胃管的患者由于细菌随导管的逆向定植，增加了肺炎发生的危险2。本组29例留置胃管发生,10,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,NP9例，感染率为31.0%。,4护理对策,4.1加强意识障碍期患者的护理,4.1.1防止误服患者伤后或术后意识伴有不同程度的障碍，应预防误吸。将昏迷患者的头偏向一侧，引流口腔分泌物及胃内呕吐物，保持呼吸道通畅。昏迷患者及早行气管切开术，每2h翻身、叩背1次，通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落，并及时吸出。,11,4.1.2防止气管阻塞牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防止舌根后坠阻塞气管。,4.1.3预防感染应加强口腔护理，可预防口腔,及呼吸道的真菌感染。,4.2减少侵入性诊治手段带来的感染机会,4.2.1对人工气道的护理严格无菌操作，及时吸痰。吸痰前，注入2.5%的碳酸氢钠2ml稀释痰液；吸痰时，动作轻柔，防止损伤气管粘膜；吸痰管一次性应用；采用无菌湿纱布覆盖人工气道管,12,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,口，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液粘稠；排痰不畅时，可行雾化吸入，4次/d。,4.2.2置胃管的护理加强营养支持，增进机体免疫力。昏迷无呕吐者应及早鼻饲。置胃管前，清洁鼻腔和口腔，避免口鼻寄生菌植入。每次鼻饲前，证实胃管在胃内方可注入。鼻饲后，用温开水30ml冲洗管腔，避免管腔内残余液发酵。,4.3严密监测病原微生物的滋生,4.3.1定期作细菌培养对体温持续上升、肺部,13,听诊有罗音者，应在无菌操作下留痰培养，选择敏感抗生素。本组病例中，气管插管或气管切开患者均经气管插管或气管造口无菌取痰送检，其余患者均在口腔护理后，由患者自主咳痰或经口腔深部吸痰，置无菌试管内送检，根据药敏试验选择敏感抗生素。,4.3.2合理使用抗生素给药时间必须均匀，3次/d，间隔8h给药。稀释药物要现配现用，如青霉素水溶液极不稳定，在室温中2h失效，并可以形成可致敏的青霉噻唑酸和青霉烯酸。因此，青霉,14,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,素类药物力求在配制后2h内用完；头孢类药物水溶液较青霉素类相对稳定，则可在4h内使用完毕。保持足够的血药浓度，充分地发挥抗生素的。,4.3.3预防交叉感染强调医护人员手及各种管道(雾化吸入、氧气吸入、负压吸引器管道等)的浸泡消毒，避免交叉感染。做好生活护理，保持六洁(头发、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门清洁)、三短(头发、胡须、指甲或趾甲短)。室内定时