烧伤外科学ppt课件

,welcome,1,外科学烧伤(burns),2,3,第一节烧伤(burns)一。概述1。怎样学好这门课2。烧伤的定义和致伤原因定义：烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波所引起的组织损伤.（广义),4,烧伤的致伤原因：热力电能化学物放射线光能热、电、化、放、光。一般原因烧伤和特殊原因烧伤：一般原因烧伤：热力特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线光能,5,4.近年国内外进展我国治疗烧伤已有多年的历史。当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究：创面覆盖物：a).人工真皮：b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。c).复合皮：Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤：（胶原凝胶或）聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞,6,5.烧伤的病理生理(1)局部的病理生理改变:中心是坏死带最外是充血带二者之间是淤滞带(2)全身的病理生理改变:为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期A.休克期(急性体液渗出期)48小时内B.感染期C.修复期,7,二.伤情判断烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断:（1）烧伤面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多.有1。中国九分法（掌握）2。手掌法（掌握）3。华氏九分法WALLACERULE（了解）4。十分法（了解）,8,中国九分法：它是将人体表面划分成11个9加1来计算。头面颈19发际3、面部3、颈部3%口诀3、3、3双上肢29双手5、双前臂6、双上臂7%口诀5、6、7双下肢59%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%口诀7、13、21、5躯干会阴39%躯干前13、后13、会阴1%口诀13、13、1,9,10,手掌法：用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%。注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆小儿面积计算：由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修正。头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）,11,手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1%。,中国九分法简单象形记忆每一个线段代表一个9%,12,（2）.烧伤的深度计算：我国采用的是III度四分法:即I、II（浅II、深II）、III,简单记：一度发红，二度起泡，三度焦痂。,13,各度烧伤的临床表现,14,15,双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）,16,栓塞血管,双下肢三度烧伤创面,17,(3),烧伤严重度分类:（了解）书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考.简单记:成人：轻度10%中度30%重度50%特重50%以上小儿：轻度5%中度15%重度25%特重25%以上,18,四.治疗原则（一）治疗原则1.保护创面2.抗休克3.抗感染4.促早愈合5.防治MODS（多器官功能障碍综合征）五.现场急救现场急救的原则:1。立即消除致伤因素;2。保护创面;3。适当的治疗.（急救的ABC）,19,1.立即消除致伤因素：（1)灭火：用水；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势。（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意：a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%硫酸铜,忌用油纱布。c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。d)切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤：先断电，后抢救。,20,2保护创面：除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防再损伤污染。3适当治疗：1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中度烧伤：口服补液（烧伤饮料）6）重度烧伤：需静脉补液。,21,七。烧伤休克烧伤休克的临床表现及诊断1。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。3。口渴。4。烦躁不安。5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。6。尿量减少。,22,休克期治疗:按补液公式来补，但要调整。(1)我国常用的补液公式:伤后第一个24小时:(1%II度III度公斤体重1.5毫升)+2000毫升伤后第二个24小时：（第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升,23,1.，补液的种类：（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。（2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。(3）水份：各种浓度的葡萄糖液,24,3补液方法及注意事项：（1）第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入，剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。水分在三个8小时内平均输入。（2）补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶、胶、水交替输入。（3）口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。（4）补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。,25,（5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定（6）有血红蛋白、肌红旦白尿时，要利尿，碱化尿液，尿量需在50ml以上/h。（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量3050ml/h，小儿1ml/kg/h。（8）晶胶比例：一般烧伤为2：1，特重烧伤为1：1。,26,4。补液举例:成人，80%烧伤,体重50公斤.第一个24小时补液量为：胶、晶体量=80501.5=6000毫升水份=2000毫升胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升第二个24小时补液量为：为第一个24小时已输入胶、晶体的一半胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升,27,八、烧伤全身性感染：烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性。处理同败血症。,28,29,烧伤全身性感染的诊断：1。精神症状。2。体温3。心率快4。呼吸快5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变6。化验结果改变防治：1。积极防治休克。2。正确处理创面3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量4。全身支持疗法。,30,九.创面处理（了解）1.清创术目的方法：先去污、消毒，保留水泡皮，外用抗生素，包扎或暴露。2.包扎疗法：3.暴露疗法：4.半暴露疗法：5.浸泡疗法：6.手术疗法:切、削痂植皮皮瓣移植,31,双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后暴露疗法,32,供皮区的创面半暴露疗法,33,双下肢切痂创面,34,35,36,八.电烧伤：electricburn（掌握重点）补充电烧伤分为：1.电弧烧伤：由电火花引起的电烧伤2.低压电烧伤：1000伏电压的电烧伤3.高压电烧伤：1000伏电压的电烧伤也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。,37,。损伤机理（了解）人体的组织具有不同电阻，电流通过后，产生热能，造成人体烧伤。人体的组织的电阻：骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经电压越高，电流越大，电阻越大，产的热能越大，损伤越大,38,双大腿、会阴部高压电击伤,39,临床表现和诊断1.高压电烧伤有出入口入口较深，出口较浅。跳跃性伤口肢体烧伤后，常需截肢2.低压电烧伤创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，强调就地复苏。3.电弧烧伤好发于面及双手，多为深二度烧伤，创面呈烟熏黑色。,40,电损伤的治疗1。现场急救1。先断电2.就地心肺复苏3.复苏要尽心尽力（30分钟）2。治疗：（立体烧伤，四防一早）1.防治特异性感染：2.防急性肾衰：3.防继发出血：4。防筋膜间隙综合症：5.早期手术：,41,九。化学烧伤(chemicalburn)1。特点：化学物可立即损伤，还可继续损伤，或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、浓度、接触时间长短有关。一般处理原则：1。立即消除致伤因素。2。大量清水冲洗。3。不强调用中和剂。4。多补液、利尿、排毒。5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，尽早手术。,42,强酸烧伤1.特点:看上去深,实际浅.急救时用大量清水冲30分钟.强碱烧伤1.特点:看上去浅,实际深。（皂化作用）急救用大量清水冲洗30分钟以上,生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水.深度碱烧伤应尽早手术.,43,小结烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。,44,烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是：伤后第一个24小时的补液量：每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5