上呼吸道感染的诊断与防治ppt课件

上呼吸道感染诊断与防治,感冒市场现状,我国每年约有75的人至少患一次感冒，也就是说中国每年，有近10亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物，至少每年有150亿-200亿元的市场空间。,感冒市场现状,据不完全统计：目前国内医药制药企业约6500多家，其中20%的企业（约一千家）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品一千余种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33。,内容提要,1、生理解剖2、感冒概述3、临床表现4、病因病理5、诊断鉴别6、并发预后7、中医分型,8、治疗原则9、药物介绍10、联合用药11、饮食护理12、预防保健13、非药治疗14、案例演练,呼吸系统生理解剖,由呼吸道和肺组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。肺是进行气体交换的场所，由肺实质及肺间质组成。,呼吸系统生理解剖,临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道将气管、主支气管及肺内的各级支气管称为下呼吸道,呼吸系统生理解剖,鼻窦咽鼓管鼻泪管面部七窍相通,感冒概述,感冒是中医名称，俗称伤风！是以风邪为主因,以卫表不固为主要病机,临床以恶寒发热、头痛身疼、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主要特征的外感疾病。,西医称之为急性上呼吸道感染，简称上感！依据具体的部位不同会有以感染部位命名的病名如急性鼻炎、扁桃体炎、急性咽炎等；依据其流行与否可分为普通感冒和流行性感冒如甲型流感等。,感冒的临床表现,全身表现：四肢酸痛、头痛、发热、全身乏力、精神不振；鼻部表现：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕；咽部表现：咽干、咽痒和烧灼感，咽痛可不明显；,扁桃体表现：扁桃体肿大、充血、疼痛；喉部表现：声音嘶哑、吞咽时疼痛。常伴随有：咳嗽咳痰、食欲不振、结膜过敏等症状。,病因病理,中医认为感冒的病因不外有二：1、外感邪气2、卫表不固,西医认为上感约70%-80%由病毒引起，如鼻病毒等约15%-25%由细菌引起，像溶血性链球菌等约5%由于病毒和细菌的合并感染。（血常规）,病因病理,病毒或细菌感染后人体的自身免疫炎性反应和毒性分泌物及乳酸的大量分泌，导致全身不适、头痛、发热等症；消耗大量能量后导致精神不振、食欲不佳；局部感染导致粘膜充血、肿胀、炎性分泌物等导致局部不适、鼻塞、疼痛、流涕等症；自身过敏反应导致局部粘膜高度敏感过度反应，导致局部不适、鼻痒、打喷嚏、咳嗽咳痰等症。,诊断鉴别,西医临床:以咽部干痒疼痛为早期症状,无热或低热，伴乏力,头痛,全身不适,纳呆等症,后期出现喷嚏,鼻塞,流涕等症状，(或兼咳嗽,呕吐,腹泻等症状。)中医临床:发热，恶寒，头痛，鼻塞,流涕，喷嚏，咳嗽，苔薄白或黄，脉浮。流感的特点为起病急，病程短、接触史、症状重.,诊断鉴别,如何从症状上区分病因？病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显；若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。,诊断鉴别,辅助诊断体征：检查可见咽部充血，咽后壁滤泡肿大，如感染蔓延至鼻咽部邻近器官，可见相应的体征，如扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物，下颌淋巴结肿大，压痛。肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音。辅助诊断实验室检查：病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增高；严重病例白细胞可减少。,鉴别诊断,1.病毒性肝炎。病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其主要鉴别点有病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛、化验可见转氨酶增高，若已患感冒且缠绵不愈并出现上述症状者应及早确诊治疗。2.流行性感冒。其主要特征为短期内同一地域内有大批相同症状的感冒病人出现，突发高热，头痛不适，少有腹痛，呼吸道症状相对较轻，眼结膜炎症比较突出。3.流行性腮腺炎。常以普通感冒形式出现，继后突然高热不退，同时腮腺炎性肿大，面颊肿痛，持续3-5天。该期若没及时治疗，便会引起化脓性腮腺炎及各种并发症，如脑炎、副睾炎、急性胰腺炎和肾炎等。,鉴别诊断,4.流行性脑膜炎。冬春多发、传染性强，初期多鼻塞、流涕、浑身酸痛不爽，很快发展为撕裂状头痛、喷射样呕吐、颈项强直、角弓反张等，遍身红疹，昏迷，后遗症较为严重。5.流行性乙型脑炎。蚊类传染病。主要特征是起病急，季节性强，多集中在7、8、9月份且高发于10岁以内儿童，临床可见体温迅速上升，伴头痛、呕吐、精神不振，甚至昏迷或抽风，少数有肢体瘫痪等，查外周血和脑脊液有助确诊。6.麻疹。婴幼儿多发，全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3-5天即蔓延全身，高热40持续不降。若无异常2周即愈，反之则可引起脑炎、肺炎和眼角膜炎等，死亡率高。,鉴别诊断,7.猩红热。主要特征有高热，遍体细小红丘疹，面颊红晕，口周苍白，舌质鲜红若草莓状，继而皮疹脱屑而愈，应注意与感冒鉴别。8.肺结核。临床可见持续反复的低热、盗汗、食欲下降，伴咳嗽吐痰、体形消瘦等，反复痰检可查到结核杆菌而确诊。9.风湿性疾病。多发于普通感冒之后，伴有漫长的病史，逐渐出现游走性关节肿大疼痛。若此期得不到合理治疗，可引起心脏瓣膜受累进而继发风湿性心脏病。应特别注意，若感冒后不明原因发生四肢关节红肿热疼，应考虑到风湿热的可能。,并发预后,普通感冒一般具有自限性，通常5-7天可自行痊愈，预后良好；因患者体质的不同及治疗是否及时有效，可能导致局部急性炎症迁延成慢性炎症如：慢性鼻炎、慢性咽喉炎等；也可通过相通管道或血行途径导致其他组织器官感染，如：中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺部感染、心肌炎等。,中医分型,中医认为:感冒是外感风邪，夹杂寒、热、暑、湿等外邪，兼或气虚卫表不固导致邪客于肺卫所致，固常可分为以下四种证侯：风寒感冒、风热感冒暑湿感冒、气虚感冒,中医分型,一、外感风寒【证候】发热轻，恶寒重，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。【治则】辛温解表，宣肺散寒。常用成药：风寒感冒颗粒、桑姜感冒片、正柴胡饮、感冒清热胶囊（颗粒）、感清胶囊、伤风停、四季感冒片、感冒软胶囊、午时茶,中医分型,二、外感风热【证候】发热重，恶寒轻，汗出，头胀痛，咳嗽咯痰黄稠，流浊涕口干微渴。咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。【治则】辛凉解表。常用成药：风热感冒颗粒、感冒退热颗粒、莲花清瘟、柴黄颗粒（片、口服液)、感冒康胶囊、感冒解毒颗粒、银翘解毒片、抗病毒口服液、黄石感冒片、羚羊感冒片、双黄连,中医分型,三、外感暑湿（胃肠型感冒）【证候】头痛，身热，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉濡数。【治则】解表清暑，芳香化湿。常用成药：保济丸、藿香正气、藿香祛暑软胶囊、十滴水、人丹,中医分型,四、气虚感冒【证候】恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。舌淡苔白，脉浮无力。【治则】益气解表。常用成药：参苏片、玉屏风、荆防败毒颗粒、,治疗原则,治疗总则：对症+对因+辅助+支持+修复+保健一、一般护理:禁烟、多饮水、注意休息、保持室内空气流通和防治继发细菌感染、营养补充。二、药物治疗1、口服药物：对症+对因2、局部用药：滴眼剂、滴鼻剂、含片等3、支持辅助：维生素C、甘草锌、蛋白质等,药物介绍,由于感冒发病急促，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。对症用药对因用药小儿用药常用中药复合制剂,药物介绍-对症用药,解热镇痛药：针对头痛、身痛、发热等对乙酰氨基酚（0.5g）布洛芬(0.2g)阿司匹林(0.5g)双氯芬酸钠氨基比林注意点：对肝肾损伤大，对胃肠有刺激,含对乙酰氨基酚的感冒药有：0.5g:菲斯特、日夜百服宁、新康泰克（红）0.325g：泰诺、白加黑0.320g：上海新立克、雅柏双扑0.25g：修正双效；复方氨酚烷胺：哈药敢亭、盖克、感叹号、可立克、快克、感康、新快康0.1g：康必得,药物介绍-对症用药,药物介绍-对症用药,含布洛芬的有：布洛伪麻0.2g（石药琦效、哈药敢宁）含双氯芬酸钠的有：感冒通不含解热镇痛药的是：美敏伪麻口服液（惠菲宁、唯每乐、美敏）、新康泰克（蓝）,药物介绍-对症用药,鼻粘膜血管收缩药：针对鼻塞症状常用的如盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；注意点：心血管、甲亢、前列腺患者禁用,不含盐酸伪麻黄碱的有：复方氨酚烷胺、康必得,药物介绍-对症用药,含盐酸伪麻黄碱的感冒药：90mg：新康泰克（蓝）30mg：石药琦效、哈药敢宁、上海新立克、雅柏双扑、新康泰克（红）、惠菲宁、唯每乐、美敏、日夜百服宁、白加黑20mg：菲斯特15mg：修正双效、泰诺,抗过敏药：针对鼻痒、流涕、打喷嚏等常用抗过敏药物有：扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、雷尼替丁等；注意点：嗜睡、乏力,药物介绍-对症用药,不含抗过敏药的有：石药琦效、哈药敢宁、菲斯特、康必得、日夜百服宁、白加黑。,药物介绍-对症用药,含抗过敏药成分的有：扑尔敏2mg：复方氨酚烷胺、新康泰克（红)、上海新立克、泰诺、惠菲宁、唯每乐、美敏、雅柏双扑、日夜百服宁（夜）扑尔敏3mg:修正双效扑尔敏4mg：新康泰克（蓝）苯海拉明25mg：白加黑（黑）,兴奋中枢剂：主要有咖啡因，它通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用；含咖啡因的有：10mg：菲斯特15mg：复方金刚烷胺30mg：修正双效,药物介绍-对症用药,药物介绍-对症用药,止咳化痰药分为止咳药和祛痰药，代表药物分别为右美沙芬和氨溴索；注意点：干咳不用祛痰剂、有痰不用镇咳药。含右美沙芬的感冒药有：15mg：新康泰克（红）、泰诺、日夜百服宁、白加黑10mg：惠菲宁、唯每乐、美敏含二氧丙嗪1mg:康必得,药物介绍-对症用药,针对咽痒、咽痛、声音嘶哑等症状:各种含片、散剂、喷雾剂、润喉茶；,抗病毒药：常用：金刚烷胺，吗啉胍、板蓝根浸膏、利巴韦林注意点：新生儿与1岁内婴儿慎用、老年患者可出现幻觉谵妄,精神失常或错乱,个别病例有充血性心力衰竭.可引起肾损害。,药物介绍-对因用药,含金刚烷胺的有：复方氨酚烷胺优卡丹,药物介绍-对因用药,抗细菌感染：常用抗生素：阿莫西林、头孢克洛、罗红霉素、阿奇霉素等清热解毒药：穿心莲、蒲地蓝消炎片、炎可宁等,药物介绍成份对比,药物介绍成份对比,药物介绍成份对比,药物介绍成份对比,药物介绍成份对比,药物介绍临证选药,头痛+发热+鼻塞：菲斯特、石药琦效、哈药敢宁、新康泰克（红）、修正双效、泰诺、上海新立克、雅柏双扑、日夜百服宁、白加黑、流涕+打喷嚏+头痛+发烧：哈药敢亭、新康泰克（红）、修正双效、泰诺、上海新立克、雅柏双扑日夜百服宁（夜）、白加黑（黑）、,干咳+头痛+发热新康泰克（红）、泰诺、康必得、日夜百服宁（白）、白加黑（白）流涕+打喷嚏+干咳新康泰克（红）、泰诺、惠菲宁、唯每乐、美敏、日夜百服宁（夜）、白加黑（黑）,药物介绍对症选药,药物介绍辅助支持,辅助用药的作用：预防并发症、缩短病程维生素C：缩短病程，增加抵抗力矿物质锌：促进粘膜修复支持用药补充所消耗的能量及微量元素主要是易消化的高蛋白能量补充剂蛋白质粉、氨基酸、牛初乳、螺旋藻,药物介绍辅助支持,维生素C其他名称：抗坏血酸,维生素丙.药理:参与机体还原性羟化反应,与胶原、神经递质,糖皮质激素的合成有关;参与细胞间质的形成,可减低毛细血管脆性,加速血液的凝固;有解毒,促进抗体形成,抗组织胺的作用。适应症:坏血病,急慢性中毒,过敏性疾病,心肌炎,克山病,冠心病,慢性肝炎,贫血等。,药物介绍辅助支持,矿物质锌常用药物：甘草锌、葡萄糖酸锌药理:锌参与多种酶的合成与激活，增强吞噬细胞的吞噬能力，激化其活力及杀菌功能；而且通过超氧歧化酶保持吞噬细胞内自由基水平，自由基能破坏微生物的细胞膜，发挥杀菌作用；参与并加速细胞壁的代谢，促进粘膜组织的修复愈合。适应证:用于因缺锌引起各类症候群。,药物介绍小儿用药,小儿感冒药的特点：颗粒剂型、口服液、糖浆剂型大部分都为中成药且多为风热感冒药针对发热(低热)、喷嚏、流涕症状的普通小儿感冒常用药物有：小儿感冒颗粒（风热）、牛磺酸颗粒（风热）、珠珀猴枣散、保婴丹、双黄连口服液等。,药物介绍小儿用药,咳嗽、多痰时选用：小儿止咳糖浆（露）、止咳化痰颗粒、沐舒坦、小儿消积止咳口服液、保婴丹、猴枣生黄散、健儿清解液中度发热时退烧选用：小儿退热贴、唯每乐（布洛芬混悬液）、泰诺林、美林（20ml)、臣功再欣(复方锌布颗粒）,药物介绍小儿用药,扁桃体炎症明显时选用：小儿咽扁冲剂（舌苔厚）、王氏保赤丸（内火盛）、喉痛灵颗粒严重鼻塞、脓涕时选用：鼻通（禁用滴鼻净、中病即止。）食欲不振、脾胃虚弱选用：婴儿健脾散（婴儿素）、醒脾养儿颗粒、脾可欣、小儿七星茶。,药物介绍小儿用药,小儿氨酚烷胺颗粒功效主治：用于儿童伤风感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发热等，亦可用于流行性感冒的预防和治疗。,成分：含对乙酰氢基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。注意：新生儿及1岁以下儿童禁用。,药物介绍小儿用药,小儿解感片成分：大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草主治功能：清热解表，消炎止咳。用于感冒发烧，头痛鼻塞，咳嗽喷嚏，咽喉肿痛。,用法用量：口服，1至3岁小儿，一次1片，4至6岁，一次2片，9至14岁，一次3片，或遵医嘱,药物介绍小儿用药,小儿氨酚黄那敏颗粒适应症:适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。,规格:含对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，人工牛黄。,药物介绍小儿用药,小儿感冒颗粒功能主治：疏风解表，清热解毒。用于小儿风热感冒，症见发热，头胀痛，咳嗽痰黏，咽喉肿痛，流感见上述症候者。,成分：广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。,药物介绍常用中药,感冒软胶囊成份：麻黄，桂枝，荆芥穗，黄芩，苦杏仁，羌活，川芎，防风，白芷，石菖蒲，葛根，薄荷，当归，桔梗等14味。功能主治：散风解热。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。,原药浓缩，用量小，先进工艺，最大程度地保存了有效治疗成分！,药物介绍常用中药,感冒清热颗粒成分：荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。功能主治：疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。,药物介绍常用中药,小柴胡颗粒成份：柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党参、生姜、甘草、大枣。功能主治：解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，食欲不振、心烦喜呕，口苦咽干。,药物介绍常用中药,牛黄解毒片处方：牛黄5g雄黄50g石膏200g大黄200g黄芩150g桔梗100g冰片25g甘草50g；功能与主治:清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。用法与用量:口服，大片一次2片，小片一次3片，一日23次。注意:孕妇禁用。,药物介绍常用中药,黄连上清丸处方:黄连10g桅子（姜制）80g连翘80g蔓荆子（炒）80g防风40g荆芥穗80g白芷80g黄芩80g菊花160g薄荷40g大黄（酒炒）320g黄柏（酒炒）40g桔梗80g川芎40g石膏40g旋覆花20g甘草40g功能与主治:清热通便，散风止痛。用于上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛。口舌生疮。咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。用法与用量:口服，一次12丸，一日2次。注意:忌食辛辣食物。孕妇慎用。脾胃虚寒者禁用。,药物介绍复合制剂,感冒灵主要成分：三叉苦，金盏银盘，野菊花，岗梅，咖啡因，对乙酰氨基酚，扑尔敏，薄荷油。功能主治：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛。,药物介绍复合制剂,维C银翘片成分：每片含金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草、维生素C、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏,功能主治：疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。,联合用药,联合用药的目的：积极作用：提高疗效缩短病程退守作用：预防并发症减少副作用经济作用：提高客单价提升价格感知联合用药总原则：对症+对因+支持+预防用药选择思路：西药+中药+非药品口服+外用治疗+预防,联合用药,感冒联合用药选择：对症+对因口服+外用全身+局部剂型选择：片剂+胶囊+颗粒剂+糖浆剂+口服液+含片+散剂+滴眼液+滴鼻剂+喷雾剂针对症状选用感冒药+中药清热解毒+保健品提高免疫力+有感染时或预防细菌感染时加用消炎药（中药+西药）,饮食护理,一般护理:患者应适当休息，多饮水，进易消化食物，保持室内空气清新，湿度适宜，加强护理，注意口、眼、鼻的清洁，防止继发性细菌感染。流感患者:除以上要求以外，还要按呼吸道传染病隔离至退热后2天。,饮食护理,五忌二宜释四误:五忌为:1.忌辛辣,2.忌洗冷水澡,3.忌劳累,4.忌烟酒,5.忌乱服药.二宜为:1.宜多喝开水,2.宜好好休息.四误为:1.捂汗治疗分体质寒热2.饱食减食治疗3.高强度运动治疗4.多种药物重复使用,饮食护理,重复用药造成不良反应的案例：1、张奶奶82岁了，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。每次感冒后都自行到药店购买感冒药，这次受凉后发烧了，体温38.5，流清水鼻涕，打喷嚏，身上还有点怕冷，吃了新康泰克红盒装的，又吃了一片芬必得头痛装，煮了一碗生姜红糖茶喝，半小时后老人大汗淋漓几乎虚脱，急送医院输液。,饮食护理,重复用药造成不良反应的案例：2、赵大哥今年46岁了，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克（蓝)，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康，第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,预防保健,预防感冒十件事：擦、洗、漱、睡、通、穿、闻、饮、熏！再加动字最关键！冷水擦鼻、经常洗手、盐水漱口、充足睡眠、开窗通风、加减穿衣、闻醋提神、多饮开水、熏艾杀菌！适量服用板蓝根、抗病毒口服液、维生素C等，均可有效预防感冒！,预防保健,对于气虚体弱易于感冒的人群：增强营养补给，加强体育锻炼，提高自身体质，卫气固邪不入！中医补气：黄芪、甘草、太子参！西药调理：维生素（C）和矿物质(Zn)、大蒜油、蛋白质、氨基酸、牛初乳、,预防保健,冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草3g，水煎温服，连