颅颈血管造影及解剖PPT课件.ppt

1,颅颈血管造影及解剖,2,脑血管造影,脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。,3,适应症：,颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动静脉栓塞、血管狭窄等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅脑外伤引起的脑外血肿。手术后观察手术效果及脑血循环状态。,4,禁忌症：,老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者。造影剂过敏者。有严重出血倾向者。,5,6,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,分支,7,解剖示意图,1.头臂干（无名动脉）2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.右颈内动脉6.右颈外动脉7.左颈总动脉8.左锁骨下动脉9.左椎动脉10.右甲状颈干11.左甲状颈干,8,9,DSA示意图,1.主动脉弓2.头臂干（无名动脉）3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右颈总动脉6.右椎动脉7.左椎动脉8.左甲状颈干9.左右胸内动脉（内乳）10.右甲状颈干11.右锁骨下动脉12.右肋颈干,10,主动脉弓正常变异,11,左位主动脉弓伴迷行锁骨下动脉,1.右颈总动脉2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉4.右锁骨下动脉,12,左侧椎动脉起始位置较低,13,分段：,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,14,ICA分段及解剖走行,C1颈段：起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口C2岩段：起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘C3破裂(孔)段：破裂孔并非单一的孔道,而是由2部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘C4海绵窦段：起于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环C5床突段：起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环C6眼段：起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧C7交通段：起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处,15,DSA示意图,C1颈段C2岩段C3破裂(孔)段C4海绵窦段C5床段C6眼段C7交通段,16,大脑前动脉,供应大脑半球内侧面的主要动脉。位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合,17,大脑前动脉,18,ACA分段,A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:终段,19,大脑前动脉分支造影图,1后交通动脉2终板前方大脑前动脉3眶额动脉4额极动脉5胼缘动脉6胼周动脉7额内前动脉8额内中动脉9额内后动脉10旁中央动脉11顶内上动脉12顶内下动脉13后胼周动脉,20,1.ACAA2段2.胼周动脉3.胼缘动脉4.皮层支,1.ACAA2段2.眶额支3.额极动脉4.胼周动脉5.胼缘动脉,前后位,侧位,21,大脑中动脉,供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。,22,MCA分段,M1段：水平段M2段：脑岛段M3段：侧裂段M4段：分叉段M5段：终段,23,MCA分段造影图,M1段：水平段M2段：脑岛段M3段：侧裂段M4段：分叉段M5段：终段,24,1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉,25,椎动脉（VertebralArtery,VA）,V1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。,26,椎动脉分段,V1段:骨外段V2段:横突孔段V3段:椎外段V4段:硬膜内段,27,椎动脉分段示意图,椎动脉依据其位置和行程分为4段（部）。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部（V4）。,28,基底动脉（BasilarArtery,BA）,1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）,6.PICA半球支7.小脑上动脉（SCA）8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支,前后位,29,造影图,30,椎基底动脉系统（VertebrobasilarArterialSystem）,1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉5.基底动脉6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支8.小脑上动脉9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉,前后位,1.Posteriorcerebralartery2.Superiorcerebellarartery3.Pontinebranchesofthebasilarartery4.Anteriorinferiorcerebellarartery5.Internalauditoryartery6.Vertebralartery7.Posteriorinferiorcerebellarartery8.Anteriorspinalartery9.Basilarartery,31,1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉（PICA）4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉（SCA）8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉,侧位,32,基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉,大脑后动脉（PosteriorCerebralArtery,PCA）,33,主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。BA完全闭塞的症状较重。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。个别患者：闭锁综合征。,34,小脑前下动脉（AICA）,自基底动脉发出，向后外方斜行，一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。达绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑下面的前外侧部。,35,小脑上动脉（SCA）,BA最后一对幕下分支。行程（围绕脑干）：桥段环池段四叠体段SCA有时可以双干或三干,36,大脑后动脉(PCA),是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。,37,大脑后动脉直接起自颈内动脉,38,PICA分支侧位图,是椎动脉最大和最后一个分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。行程与延髓和小脑扁桃体有关。绕过延髓，分为前、外侧、后段。完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征。分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,39,Willis环,连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合.在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源.组成：前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段.,40,Willis环,41,Willis环,42,Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。,43,颅面静脉丛解剖示意图,1上矢状窦2下矢状窦3直窦4横窦5乙状窦6枕窦7海绵窦8岩上窦9岩下窦10导静脉11额头皮静脉12眼上静脉13眼下静脉14内眦静脉15面前静脉16面深静脉17翼静脉丛18咽静脉丛19面后静脉20面总静脉21颈内静脉22颈外静脉23椎静脉24锁骨下静脉,44,1上矢状窦2下矢状窦3Galen大脑大静脉4直窦5窦汇6侧窦7乙状窦8岩下窦9海绵窦10额升静脉11Trolard静脉12Tolando静脉13项枕升静脉14侧裂静脉15透明隔静脉16丘纹静脉17静脉角18大脑内静脉19Rosethal基底静脉20脑室下静脉21后胶周静脉22Labbe静脉,45,造影图,46,SAH血管造影,（1）造影时机：未破裂或病情属级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。（2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（数字减影血管造影）。除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。（3）多发动脉瘤占15%20%，其中破裂动脉瘤的征像是：动脉瘤较大、形态不规则，呈分叶状或哑铃状；载瘤或主干动脉有血管痉挛；出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。,47,形态和大小,形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类小型：25mm蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型,48,脑血管痉挛,颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%30%发生再出血。死亡率为20%50%。为防止再出血，对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗；对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是