颅脑影像断面解剖PPT课件.ppt

2019/12/10,.,1,颅脑影像断面解剖,2019/12/10,.,2,脑CT检查方法,平扫(PlainCT)增强CT(EnhancedCT)脑血管CTACT脑灌注成像(CTpurfusion),2019/12/10,.,3,颅脑MRI影像检查方法,多程序,多层面,多断面平扫增强MRIMRAMRV特殊技术:1.扩散加权成像DWI2.扩散张量成像和扩散张量白质束成像DTT3.灌注加权成像PERFUSION4.MR波谱MRS5.脑功能皮层定位成像BOLD6.磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）,2019/12/10,.,4,MRI扫描技术-表面解剖扫描(surfaceanatomyscanning,SAS)厚体层重成像黑白翻转图像,2019/12/10,.,5,MRI扫描技术-梯度回波薄层扫描加三维容积重建,2019/12/10,.,6,临床常规和成像,直接横断面和冠状面成像层厚横断面扫描平面与线成角,直接横断面，冠状面，矢状面和任何斜面成像层厚横断面扫描平面与线成角多种扫描序列（，,DWI）,2019/12/10,.,7,扫描层面与线角度不同对和图像的影响,2019/12/10,.,8,颅脑断面解剖和正常CT,MRI表现,横断面解剖和CT,MRI表现冠状面解剖和正常CT,MRI表现矢状面解剖和正常CT,MRI表现,2019/12/10,.,9,头颅CT和MRI三维成像,冠状面矢状面横断面,2019/12/10,.,10,颅脑各组织在，上的密度和信号变化颅骨,头皮富含脂肪颅骨内外板均为致密骨颅骨板障含脂肪，血流较慢,2019/12/10,.,11,脑膜瘤邻近骨质改变,CTC-,CTC-,MRIT1WIC+,2019/12/10,.,12,颅脑各组织在，上的密度和信号变化脑膜,硬脑膜：外层衬于颅骨内面即骨膜，内层折叠成隔幕，深入脑各部间隙，形成大脑镰和小脑幕；蛛网膜：贴于硬脑膜内面，被覆脑表面，随神经根向外延伸，和软脑膜之间为蛛网膜下腔，深入沟裂形成脑池；软脑膜：包绕脑表面，随脑沟与脑回行走位于蛛网膜下腔的血管通入脑组织时，常有软脑膜随之通入，所以脑部的血管周围也有一由软脑膜所包绕的潜在间隙，即所谓血管周围间隙（VirchowSpace).,，无法分层CT平扫密度与灰质接近，增强后呈高信号；MRI硬脑膜，均为低信号.,2019/12/10,.,13,脑膜的解剖,2019/12/10,.,14,不同部位的颅内出血,2019/12/10,.,15,颅脑各组织在，上的密度和信号变化脑灰质和脑白质,脑灰质值32-40Hu，脑白质值28-32Hu，不同程度强化脑脊液值Hu动脉静脉密度接近脑灰质,2019/12/10,.,16,颅脑各组织在，上的密度和信号变化脑灰质和脑白质,成人脑灰质值，值均长于脑白质，脑灰质信号较低，脑灰质信号低高脑脊液的值，值大于脑实质，呈低信号，T2WI呈高信号动脉因流空效应，T1,2WI均为低信号静脉血流较慢，T1,2WI均为高信号,2019/12/10,.,17,医学影像学诊断要点,区分正常与异常定位（与解剖学交叉）区分变异与病变定性：分类，精确（与病理学交叉）,2019/12/10,.,18,脑结构,大脑（端脑）：大脑外侧裂分界额，顶，颞叶，中央沟分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶间脑脑干（中脑，脑桥，延髓）小脑,2019/12/10,.,19,大脑结构,传统上，大脑半球分额，顶，颞，枕四叶；大脑外侧裂L分界额，顶，颞叶，中央沟c分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶在大脑外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕沟i和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶，下方为颞叶新的分叶：额，顶，颞，枕四叶加上岛叶和边缘叶，岛叶深藏在大脑外侧裂里面，为额，顶，颞叶覆盖，并以环岛沟相隔；边缘叶和其有关的皮质下结构组成边缘系统这些皮质下结构包括杏仁核，缰，乳头体，隔区，以及部分丘脑，下丘脑和中脑结构,2019/12/10,.,20,识别脑沟与脑回的步骤,先确定额上沟a，额上回1和额中回2；其次确定中央沟d,中央前沟c，扣带沟边缘支b，旁中央小叶4和中央前叶3；然后确定中央后沟e和中央后回5；最后确定顶内沟h，顶上沟g，顶上小叶7和楔前回6,2019/12/10,.,21,额上沟,和能显示额上沟者分别为85%和100%和能显示额上沟后部与中央前沟相连者分别76%-88%和88%89%ido测量半球间裂至右侧额上沟的距离平均为213mm，至左侧距离比右侧平均短2mm,2019/12/10,.,22,额上沟，额上回和额中回,首先确定距中线cm的额上沟（蓝色），其内侧有时可见额内沟（黑色）继之认定位于其内侧的额上回（紫色）和其外侧的额中回（黄色）（后部为书写中枢）,2019/12/10,.,23,中央沟和扣带沟边缘支,中央沟：额，顶叶的分界线，中央前回和中央后回分别位于中央沟前后93%的CT和100%的MRI能显示中央沟，两侧中央沟可位于同一平面（23%）；中央沟呈等臂“”字形弯曲从脑部外前向内后行，其外前段常呈凹面向前的弧形或钩形，包绕中央前回的手运动区，称中央沟的钩形征；中央沟与半球间裂向前形成锐角，称中央沟的中央角Kido在上测的此角在左侧为60-79，右侧为5579；Nadich发现87%CT和98%MRI显示中央后回薄于中央前回，此征象为薄中央后回征；中央沟与半球间裂相交最突出，此为中线脑沟征扣带沟边缘支（缘支）：绕扣带回而行，至其后段分出一缘支沿半球间裂向后上行，大致与其后方的顶枕沟平行，终止于顶叶内上表面其行程和形态多变异，95%CT和91%MRI能显示缘支两侧缘支在跨越半球间裂处的连线略呈弧形，称缘支括弧征,2019/12/10,.,24,中央沟，扣带沟边缘支，中央前沟和中央前回,中央沟（红色）呈“”形从外侧脑表面斜向内后行，可与半球间裂相交或不相交扣带沟边缘支（橙色）常与半球间裂相交中央沟前方为中央前回（黄色）（最上部：下肢运动；中部：躯干和上肢运动；下部：面，舌，咽，喉运动）中央前回与额中回之间为中央前沟（紫色）,2019/12/10,.,25,中央后沟,中央后沟与缘支，顶上沟，顶内沟及有关脑回关系密切，是顶叶结构认定的重要标志之一CT显示91%（右）和94%（左）的中央后沟，MRI显示9%（右，左）的中央后沟；其内侧端呈分叉者有53%-68%，不呈分叉者有9.6%-42%的内侧端到达半球间裂如中央后沟不与半球间裂相交，其内侧端呈分叉鱼尾状时，鱼尾的前，后臂呈叉状对着缘支，称中央后沟的鱼尾征,2019/12/10,.,26,中央后沟，中央旁小叶和中央旁沟,中央后沟（绿色）位于中央沟和中央前回后方，其内侧端可为单支或鱼尾状分叉中央后沟的前方为中央后回（黄色）（躯体感觉）中央前回和中央后回在中线处相连构成中央旁小叶（灰色）（前部：下肢运动；后部：躯体感觉）中央旁小叶与额上回的界线为短小的中央旁沟（天蓝色）,2019/12/10,.,27,顶枕沟,顶枕沟为枕，顶叶分界多数带有分支或呈明显“”形弯曲状多数顶枕沟大于缘支横断面和几乎能显示此沟，在中央半卵圆层面顶枕沟位于缘支后方,2019/12/10,.,28,顶内沟，顶上沟，顶上小叶和木契前回,顶内沟（黄色）为带多少不等分支，行于钟面点点（左）或点点（右）的连续或断续的脑沟，它与中央后沟及其分支相交或不相交顶内沟的内前区域为顶上小叶（灰黄色）顶内沟的外后区域为顶下小叶（紫色）顶上小叶（灰黄色）位于缘支后方，近半球间裂区域为楔前回（黄色）短而横行的顶上沟（灰色）位于楔前回（黄色）内缘,2019/12/10,.,29,颅脑横断面解剖-额顶浅表层面,常可显示大脑镰,上矢状窦,额上回1,中央前回3,中央沟d,中央后回4,中央后沟e,中央小叶,缘支b,顶上小叶7和脑表面血管,2019/12/10,.,30,蘑菇征(红箭),伪足征(绿箭)。,间变性脑膜瘤,MRIT1WIC+,MRIT1WIC+,2019/12/10,.,31,颅脑横断面解剖-额顶上部层面,常能显示额上沟a,额小沟a1，缘支b,中央前沟c，中央沟d,中央后沟e,旁中央沟f,顶上沟g，顶内沟h;额上回1,额中回2，中央前回3,中央旁小叶4,中央后回5,楔前回6,顶上小叶7,2019/12/10,.,32,T1WIC-,级星形细胞瘤,常规MRI表现为典型的级星形细胞瘤，即不增强的T1WI低信号和T2WI高信号的占位病变。,T1WIC+,T2WI,FLAIR,2019/12/10,.,33,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面,中央半卵圆为两半球中央部分的大片白质,周边包绕额,顶叶及少量枕叶脑回.扣带沟边缘支b1,2019/12/10,.,34,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面(白质纤维),脑白质由神经纤维所构成,而神经纤维可分为三类或三系.1.连合系(此层面只能显示其辐射纤维):连接左右半球皮质的连合纤维,包括胼胝体前连合,穹隆和海马连合;2.联络系:半球内各叶间或脑回间的联络纤维,有长短之分,短纤维联络相邻的脑回,弓状纤维;长纤维联络同侧半球各脑叶,包括上下纵束等;3.投射系:由大脑皮质下各中枢间的上,下行纤维构成,内囊为这些投射纤维的主要通路。,2019/12/10,.,35,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面(联络系和投射系),2019/12/10,.,36,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面(白质纤维征象),皮质绕曲征:缘支周围皮质凸入白质髓质麦穗征:此层面上白质纤维呈5或6穗状排列,依此为额上回1,额中回2,中央前回3,中央后回4,顶下小叶5和楔前回6,2019/12/10,.,37,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面(白质纤维束)扩散张量白质束成像DTI,2019/12/10,.,38,颅脑横断面解剖-中央半卵圆层面(白质纤维病变),2019/12/10,.,39,颅脑横断面解剖-扣带回层面,此层面中央部分主要为扣带回4和楔前回6,周边一带则为额,顶和枕叶凸面的脑沟,回.扣带回位于胼胝体沟和扣带沟之间,它与海马,齿状回等一起与内脏活动,情绪和记忆有关.,2019/12/10,.,40,大脑前动脉供血区梗死T2WIMRI,2019/12/10,.,41,颅脑横断面解剖-侧脑室体部和尾状核体部层面,此层面中央突出部分为侧脑室体部,胼胝体干10和尾状核体部11,沿半球凸面和半球间裂可见各有关脑沟和脑回侧脑室外侧的大片白质主要为冠状放射所构成顶枕沟i清晰,位于扣带沟b而不是其缘支的后方,2019/12/10,.,42,颅脑横断面解剖-侧脑室体部和透明隔层面,此层面中央突出部分为侧脑室,两侧侧脑室为薄薄的透明隔所隔开侧脑室前部伸向前,外为前角,两前角的前方为胼胝体10膝部或膝体交界段,两前角的后,外方为尾状核头部11侧脑室后部伸向后,外为后角,两后角的前,外方为尾状核尾部,两后角的前,内方为胼胝体压部连结侧脑室体部和后角的那一部分为侧脑室三角区,2019/12/10,.,43,颅脑正常变异-第五脑室,2019/12/10,.,44,药物依赖患者观看线索诱发渴求的激活：前扣带回、左侧额中回、右侧额下回,2019/12/10,.,45,颅脑横断面解剖-三脑室上部和室间孔层面,此层面中央部分为侧脑室,三脑室,基底节,丘脑15和岛叶,周边一带则为额,顶和枕叶的脑沟,回优势半球的额下回后部2a是运动性语言中枢两侧侧脑室前角之间为透明隔,其后部上方可见18室间孔*和穹隆柱#三脑室两侧为丘脑15尾状核和丘脑外侧是内囊16,分前,后肢和膝部,它是联系大脑皮质和脑干以及绝大多数脊髓上下行投射纤维的通路;内囊外侧是豆状核14,其内为苍白球,外为壳核;壳核向外依次为17外囊,屏状核,端囊,岛叶皮质及环岛沟m,2019/12/10,.,46,胶样囊肿“黑孔”效应,2019/12/10,.,47,尾状核头部脑腔隙,2019/12/10,.,48,SWI两侧基底节区、左侧丘脑多发微出血灶,2019/12/10,.,49,颅脑横断面解剖-鞍上池和脑干上,中部层面,此层面中央部分为鞍上池,中脑和/或脑桥鞍上池前方为额底,脑干后方为小脑上蚓部13,环池I包绕脑干,环池外侧为颞叶内侧面和边缘叶结构(海马9N,海马钩回10K,海马旁回70,下丘脑8C,杏仁核L)鞍上池常显示为一五角形,正中前角连大脑半球间裂,内含大脑前动脉;两侧前外角通外侧裂L,内含颈内动脉及大脑中动脉;两侧后外角通环池,内含大脑后动脉.鞍上池可见终板A,视束B,丘脑C,乳头体D,第三脑室E等结构小脑由两侧半球r和中间的蚓部13组成,2019/12/10,.,50,小脑蚓部成神经管细胞瘤,2019/12/10,.,51,颅脑横断面解剖-鞍上池下部,脑桥和第四脑室层面,此层面中央部分为鞍上池下部,脑桥和第四脑室鞍上池内可见垂体柄C,它通过鞍隔中央小孔将垂体后叶与三脑室底灰结节相连垂体外侧是海绵窦,其内是颈内动脉海绵窦段B海绵窦的外侧见海马钩F,外后方为Meckel腔D,它是三叉神经从脑桥腹侧面发出后,在过渡成三叉神经半月神经节之前,穿过硬膜包绕所形成的一个硬膜,蛛网膜间隙.其内含有脑脊液和三叉神经半月神经节,此节有时在薄层高分辨率T2WIMRI上显示脑桥基底后方为第四脑室,它由前方的脑桥,两侧的小脑中脚3,小脑的内侧壁及蚓结节共同围成,2019/12/10,.,52,颅脑横断面解剖-鞍上池下部,脑桥和第四脑室层面脑感染性疾病-四脑室脑囊虫病MR显示头节,2019/12/10,.,53,颅脑横断面解剖-蝶骨体,脑干中,下部和小脑下部层面,此层面中央部分为蝶骨体(包括蝶窦13等),脑干中,下部(脑桥下部,延髓上部2)和小脑下部(小脑绒球7,小脑下脚3)等结构,2019/12/10,.,54,T1WI,T2WI,DWI,颅脑横断面解剖-蝶骨体,脑干中,下部和小脑下部层面脑血管疾病-超急性脑梗塞CT/MRI/fMRISupreacutecerebralinfarction延髓梗死MEDULLARYINFARCT,2019/12/10,.,55,2019/12/10,.,56,颅脑冠状面解剖,冠状面成像对于颅脑疾病的定位诊断,尤其对颞叶和边缘叶病变的定位具有十分重要的价值,是颅脑MRI检查常采用的层面CT冠状面扫描位置固定困难,且颅底伪影多,一般只用于鞍区病变的诊断,2019/12/10,.,57,颅脑冠状面解剖-颅前,中窝交界,内囊前肢和胼胝体膝部层面,此层面中央部分为胼胝体膝部A,2,侧脑室前角B,岛叶和基底核(内囊前肢*)胼胝体膝部A,2分开双侧侧脑室前角B,其上方为大脑纵裂,扣带沟b和扣带回外侧裂L下外方为颞上,中回,两回之间为颞上沟,与外侧裂平行由中线向外排列的基底核有:尾状核头部3,内囊前肢*,壳核4,屏状核和外囊5视神经8,位于嗅沟内之嗅球9,2019/12/10,.,58,颅脑冠状面解剖-颅中窝,基底核和垂体层面,此层面中央部分为胼胝体干A,2,侧脑室前角B,岛叶和基底核此层面中线上最明显者为大脑纵裂,扣带沟b和扣带回4鞍上池中间可见视交叉14,垂体柄X,垂体16,2019/12/10,.,59,颅脑冠状面解剖-垂体,1.正常垂体两侧基本对称,按其上缘的形态可分为隆起型,平坦型和凹陷型三种.其中平坦型和凹陷型较为多见,而隆起型常见于孕期,月经期和青春期的女性;2.垂体高度一般为2-8MM,男女之间无显著差异,50岁以后才略有减低;垂体宽度一般为7-21MM;3.CT平扫密度与脑白质相仿,CT和MRI增强后均匀强化;动态增强扫描垂体柄和后叶由于垂体柄动脉和垂体上动脉共同供血而先强化,但15后先于垂体前叶信号变弱;4.5%左右正常人垂体柄略有移位.,2019/12/10,.,60,颅脑冠状面解剖-垂体微腺瘤Pituitarymicroadenoma,1.直径小于10MM;2.CT平扫不易发现,2/3微腺瘤动态扫描时与正常垂体比较表现为低密度;3.MRI上70-90%可以在T1WE,T2WI或增强扫描时发现;4.10-30%的病灶只能在动态扫描时发现.,2019/12/10,.,61,颅脑冠状面解剖-松果体和小脑中脚层面,此层面中央部分为侧脑室三角区B,10,四叠体池11,颞叶内侧面和脑干,周边为顶,颞叶沟回和小脑胼胝体压部A,1下方见四叠体池11,其内可见大脑大静脉.松果体C位于四叠体池11内,即中脑的背侧.松果体C下方为四叠体H,12,四叠体两上丘之间为中脑导水管I,2019/12/10,.,62,表皮样囊肿钆对比剂增强,2019/12/10,.,63,颅脑冠状面解剖-颅后窝,顶颞叶后部,枕叶和小脑层面,此层面中央部分为顶叶后部,枕叶和小脑此层面最上面为上矢状窦,中间为大脑纵裂,顶叶枕皮质由顶内沟h,顶枕沟i,距状沟m将其分为楔前回3,楔回4,舌回5.距状沟m两侧为视觉中枢,2019/12/10,.,64,正常人：触觉视觉皮层,2019/12/10,.,65,颅脑矢状面解剖,矢状面MRI成像对于颅脑中线结构如垂体,胼胝体,脑干等病变的诊断具有重要的临床意义CT受设备限制,极少采用矢状面检查,2019/12/10,.,66,颅脑矢状面解剖-大脑半球浅表层面,此层面主要显示额,顶,颞外表面的脑沟,回,包括外侧裂(红色）前水平支A,前升支B,谿部C,后水平支D;前中央下沟F,后前中央下沟G,后降支H;中央沟(墨绿色),中央后沟(蓝色),颞上沟(灰色),侧眶沟(橙色),顶内沟(淡紫色),中间沟(深紫色),额中沟(绿色),额上沟(白色),2019/12/10,.,67,颅脑矢状面解剖-海马,侧脑室下角和脑桥臂层面,此层面中央部分为侧脑室前角13和后角14,尾状核头部6，内囊7，壳核8，丘枕9侧脑室下角内侧壁由海马I,16构成,它是下角内侧壁一个约5CM长的弓形隆起发自脑桥核的纤维组成脑桥臂19(小脑中脚),向腹侧连于脑桥,向背侧连于小脑,2