颈部损伤PPT课件.ppt

人体损伤程度鉴定标准宣贯颈部损伤,.,2,人体损伤程度鉴定标准颈部损伤,颈部皮肤软组织损伤颈部血管损伤咽、喉、食管损伤甲状腺及甲状旁腺损伤颈部其他损伤,标准架构,.,3,颈部解剖,向上：与颅底相接,以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界；向下：与胸腔相交通,以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界；,4,颈部解剖,颈部内有脊髓、大血管、气管、食管、喉等重要器官，位置十分重要，损伤后可发生大出血、窒息、瘫痪、昏迷等严重后果，甚至迅速死亡。,5,颈部损伤的类型,颈部损伤的类型闭合性损伤：多为钝性损伤，撞击、钝器打击以及绳索吊、勒等都可以造成；开放性损伤：多为锐器刺戳、切割，火器射击等所致；钝性损伤强度足够大时，也可造成颈部的开放性损伤。,6,颈部皮肤软组织损伤标准条款,重伤二级颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm2以上。轻伤一级颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上。颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm2以上；多块面积累计12.0cm2以上。轻伤二级颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上。颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上。轻微伤颈部创口或者瘢痕长度1.0cm以上。颈部擦伤面积4.0cm2以上。颈部挫伤2.0cm2以上；颈部划伤5.0cm以上。,轻伤颈部软组织单个创口长度达5cm或者累计创口长度达8cm轻微伤颈部软组织创口长度在1cm以上颈部皮肤擦伤，长度在5cm以上，面积在4.0cm2以上，或挫伤面积在2cm2以上,7,颈部皮肤软组织损伤理解释义,颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线，下界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈前部两侧斜方肌以前，属狭义的颈部。项部两侧斜方肌以后，又称后颈部。颈前三角胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,8,颈部皮肤软组织损伤理解释义,1.颈前区：颈前三角区2.胸锁乳突肌区3.颈外侧区：颈后三角区,颈部以两侧胸锁乳突肌划分为前方的颈前区（颈前三角区）及后方的颈外侧区（颈后三角区）。,9,颈部皮肤软组织损伤理解释义,鉴定要点：1、瘢痕是指肉芽组织经愈合修复成熟形成的纤维结缔组织；增生瘢痕又称肥大性瘢痕，瘢痕肥厚，质地硬，突出于皮肤表面，可向周围不规则扩延。2、创口长度明显超过鉴定标准数值时可以即时鉴定；如刚达到标准规定的长度，宜先拍照固定并粗测长度，待损伤后一个月再测量鉴定。,10,颈部皮肤软组织损伤理解释义,在应用本标准条款鉴定时，应注意对跨区域（如瘢痕位于颈前部，仅部分位于颈前三角区）的损伤，应注意援引附则6.17之规定，可以进行累加。6.17对于两个部位以上同类损伤可以累加，比照相关部位数值规定高的条款进行评定。,11,颈部血管损伤标准条款,颈部血管损伤标准条款,重伤一级颈部大血管破裂。重伤二级颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄（50以上）。颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄（25以上）。轻伤一级颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成。,重伤颈部损伤引起一侧颈总动脉、椎动脉血栓形成。,12,颈部血管损伤理解释义,附则6.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉。,右锁骨下动脉,右颈总动脉,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,颈部大血管颈总动脉其他颈部重要血管：颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈外静脉、椎动脉。,13,颈部血管损伤理解释义,14,颈部血管损伤理解释义,15,颈部血管损伤理解释义,颈部血管包括发自颈总动脉的颈内动脉、颈外动脉及分支，以及颈内静脉、颈外静脉及分支。颈部血管供应颅脑及颌面部的全部血运,约占全身血运总量的20%。颈部血管损伤以锐性损伤多见，如刀刺、割伤，枪击、爆炸、交通事故等也可造成，按损伤类型可分成侧壁伤、撕裂伤、断裂伤。颈部血管损伤后,常常导致头部的血运发生障碍,造成颅脑不可逆转的损伤,危及伤员的生命。,16,颈部血管损伤理解释义,颈部动脉损伤多见于颈总动脉（1）致死率高且迅速；（2）若伤口小，血液流出慢，可形成大血肿，压迫气管发生窒息，最终形成假性动脉瘤；（3）若伴大静脉损伤，有时可形成动静脉瘘。（4）结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上约有40发生偏瘫或死亡。（5）颈外动脉，甲状腺上、下动脉及椎动脉均可结扎止血。,17,颈部血管损伤理解释义,颈动脉血栓形成通常因动脉钝性损伤（包括挫伤、挤压伤、缩窄伤等）致血管内膜损伤，血液中凝血物质沉积在粗糙的损伤内膜上形成血栓，阻塞管腔，使远端血供减少、血流缓慢甚至停滞。,血栓局限于损伤部位,血栓扩展蔓延,血栓紧密粘连难以摘取,50%（无症状者狭窄70%）。*“有症状”是指：曾有短暂性脑缺血发作或卒中发作。,24,咽、喉、食管损伤标准条款,重伤一级咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口重伤二级咽部、咽后区、喉或者气管穿孔咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难(3级)咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进流食)喉损伤遗留发声障碍(重度)轻伤一级咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进半流食)轻伤二级咽喉软骨骨折喉或者气管损伤,重伤咽喉、气管、食管、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。轻伤颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。,25,咽、喉、食管损伤理解释义,咽喉部的解剖,26,咽、喉、食管损伤理解释义,咽喉部的损伤类型：1暴力性损伤：锐器、钝器、火器等暴力因素均可造成咽喉的直接损伤，如锐器刺、切割，钝器打击、撞击或者掐、扼、勒颈，枪弹或者爆炸损伤等，可呈开放性，也可为闭合性。2高温或者化学性气体烧灼伤：吸入高温干燥气体、高温蒸气或者化学性腐蚀性气体，可致咽喉及气管粘膜灼伤，充血水肿、坏死，导致呼吸困难，日后可因瘢痕形成致气管狭窄，或者因声带损伤致发声构音困难。3高温或者化学性液体烧灼伤：吞入高温或者化学性腐蚀性液体，可致咽喉及食管粘膜灼伤，充血水肿、坏死，导致呼吸、进食困难，日后可因瘢痕形成致气管、食管狭窄。,27,咽、喉、食管损伤理解释义,咽喉部损伤评定从重伤一级一直下延致轻伤二级，均有涉及。咽喉部严重损伤致进食、呼吸依赖套管或者造口的，评定为重伤一级；损伤致咽部、咽后区、喉或者气管穿孔，或者损伤后遗留呼吸困难（3级）、遗留吞咽功能障碍（只能进流食）、发声障碍（重度）等表现之一的，评定为重伤二级；损伤后遗留发声、构音障碍或者吞咽功能障碍（只能进半流食）的，评定为轻伤一级；损伤造成咽喉软骨骨折、舌骨骨折或者出现窒息征象情形的，评定为轻伤二级。,28,咽、喉、食管损伤理解释义,吞咽困难分度：（1）极重度完全不能进食，依赖胃（空肠）造瘘和/或胃肠外营养（2）重度仅能进食流质饮食。（3）中度仅能进食半流质饮食。（4）轻度仅能进食软食，吞咽速度减慢且伴有不适症状。,损伤基础+诊治过程+食道吞钡X线造影检查,29,咽、喉、食管损伤理解释义,呼吸困难,附录B.6.2,30,咽、喉、食管损伤理解释义,发声功能障碍重度：声哑、不能出声。轻度：发音过弱、声嘶、低调、粗糙、带鼻音,附录B.5.3,讲不出,构音障碍严重构音障碍：表现为发音不分明，语不成句，难以听懂，甚至完全不能说话。轻度构音障碍：表现为发音不准，吐字不清，语调速度、节律等异常，鼻音过重。,附录B.5.4,讲不清,31,咽、喉、食管损伤理解释义,发声功能障碍主要系由于发声及其局部相关器官、组织损伤（或疾病），造成发声困难。如由声带麻痹或声带缺损、小结等器质性损害所引起。构音障碍泛指由喉部外伤致结构改变，遗留发声困难及言语表达障碍。广义的构音障碍还包括构音器官异常，如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常等。鉴别：颅脑损伤（或病变）以及重症肌无力、多发性硬化、帕金森病等疾病引起的构音障碍。,32,咽、喉、食管损伤理解释义,发声功能障碍与构音障碍的评价可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，依据清晰度分级。一级：只能发简单音，语言能力丧失-极重度二级：有一定发音能力，语言清晰度10-30%-重度三级：具有发音能力，语言清晰度31-50%-中度四级：具有发音能力，语言清晰度51-70%-轻度,33,甲状腺、甲状旁腺损伤标准条款,重伤二级甲状旁腺功能低下（重度）。甲状腺功能低下，药物依赖。轻伤二级甲状腺挫裂伤。,重伤甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。轻伤颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。,34,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,甲状腺为人体内最大的内分泌腺体，由左右两个腺叶及连接两腺叶的峡部组成，呈蝶形，其主要生理功能是合成甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必要原料，甲状腺是人体吸收、聚存和利用碘的唯一场所。甲状腺激素包括T3、T4和FT3、FT4。,35,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,甲状旁腺位于甲状腺中，通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。甲状旁腺主要生理功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），能够调节钙的代谢，维持血钙平衡。,36,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,甲状腺、甲状腺旁腺解剖结构：,37,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,甲状腺功能障碍多由原发性因素引起，垂体性者其次，损伤引起的少见。损伤致腺体缺损或者残余腺体血供不足，均可造成甲状腺素分泌缺乏或不足，致功能减退、低下，出现一系列临床综合症，主要表现为：皮肤和皮下组织水肿，以面部为主。临床症状：感觉疲倦，表情淡漠，智力迟钝，动作缓慢，性欲减退，脉搏减慢，体温降低，怕冷等。甲状腺损伤可根据致伤方式、损伤部位、手术探查所见及影像学检查综合判定。影像学检查包括超声探查、CT、MRI检查等。,38,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,依据标准附录B.5.1之规定，甲状腺功能低下分为三级：（1）重度临床症状严重，T3、T4或FT3、FT4低于正常值，TSH50mU/L（TSH血清促甲状腺激素，正常值：210mU/L）。（2）中度临床症状严重，T3、T4或FT3、FT4正常，TSH50mU/L。（3）轻度临床症状较轻，T3、T4或FT3、FT4正常，TSH轻度增高但50mU/L。与GB16180-2006劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级规定衔接。,39,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,甲状旁腺多因医源性因素引起损伤，如甲状腺手术或颈部放疗。某些中毒也可导致甲状旁腺损伤影响功能。外伤致甲状旁腺损伤、缺失或者血供不足，可引起功能障碍。血钙降低是甲状旁腺功能低下的重要表现。轻者可有肢体麻木、刺痛和蚁走感，重者时有手足搐搦，甚至全身肌肉收缩乃至出现惊厥发作。,40,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,正常人血钙(总钙)是2.1-2.6mmol/L(8.410.3mg/dL)。当血总钙值低于1.88mmol/L(7.5mg/dL)时，血游离钙低于0.95mmol/L(3.8mg/dL)可有明显症状依据本标准附录B.5.2之规定，甲状旁腺功能低下分为三级：（1）重度空腹血钙质量浓度50U/L；甲状旁腺功能低下检查的指标达到重度标准：空腹血钙6mg；终生需要药物依赖，或者需要进行甲状腺、甲状旁腺的移植手术。,42,甲状腺、甲状旁腺损伤理解释义,由于甲状旁腺位于甲状腺中，所以单纯的甲状旁腺挫裂伤并不存在。只要有甲状腺的挫裂伤，如果没有出现功能低下，即可评定为轻伤二级。,43,颈部其他损伤标准条款,轻伤二级舌骨骨折膈神经损伤颈部损伤出现窒息征象。,轻伤颈部损伤出现窒息征象的,44,颈部其他损伤理解释义,舌骨损伤,舌骨呈马蹄形，由舌骨体、大角（2个）和小角（2个）构成。下方紧邻甲状软骨，舌骨大角由茎舌骨韧带与颞骨的茎突相连。舌骨大部分位于皮下。正常人在2030岁以前舌骨体与舌骨大角无骨性连接者占50%以上，舌骨体与舌骨小角也有软骨相隔。茎舌骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，或过早骨性连接都是骨折的诱因。,45,颈部其他损伤理解释义,舌骨骨折多见于颈部钝性外伤，如他人扼、勒颈部或拳击伤等。损伤后可出现以下临床表现：（1）咽喉部疼痛，尤其是伸舌、讲话、吞咽时疼痛加重。（2）吞咽困难。（3）声嘶、甚至失声。（4）不同程度呼吸困难。（5）颈部肿胀。（6）查体可及舌骨区压痛，有时可触及碎骨摩擦音。X线摄片可确诊舌骨骨折，但须注意鉴别生理阴影，如不能将舌骨大角与舌骨体之间的间隙误认为骨折线。,46,颈部其他损伤理解释义,检查：X线颈椎侧位摄片示有透光的骨折线阴影，舌骨皮质连续性中断及骨折片错位。据报道舌骨骨折有1/2的骨折线位于舌骨大角与舌骨体连接处；另1/2的骨折线位于舌骨大角。因肌肉猛烈收缩所致骨折者为舌骨大角尖端骨折。诊断：根据病史有颈部、下颌骨或上胸部挫伤史及临床表现，X线检查可以确诊。并发症：皮下气肿：骨折片刺穿咽壁，气体可进入皮下组织，发生广泛的皮下气肿。,47,颈部其他损伤理解释义,颈部损伤出现窒息征象他人扼颈或勒颈可致颈部遗留扼、勒伤痕，并出现窒息征象。依据本标准附录B.6.3之规定，窒息征象的临床表现包括：面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的出血点，以面部与眼眶部为明显；球睑结膜下出现出血