位移电位技术在嵌压性神经病诊冶中的应用.doc

位移电位技术在嵌压性神经病诊冶中的应用 欧阳至吉陈晴曾翔 【摘要】目的探讨位移电位技术（Inching）在嵌压性神经病诊冶中的应用。方法对98例临床确诊的嵌压性神经病患者进行常规的神经电图检查并同时行位移电位检查，比较两者的诊断率。结果98例患者共检测128条神经，行常规神经电图检查出现异常的患者51例（52%），异常神经76条（59.4%）。而行位移电位检查出现异常的患者89例（90.8%），异常神经114条（89.1%），诊断率显著提高（p0.01）。114条神经中潜伏期节段性延长101条（78.9%），波幅节段性衰减63条（55.3%），波形明显变化37条（32.5%）。三者比较，潜伏期节段性延长敏感性最高，具有非常显著差异性（p0.01）。结论位移电位技术较常规神经电图检查更能显著提高嵌压性神经病的诊断率，并定位嵌压部位，有效地指导临床治疗。 【关键词】位移电位技术嵌压性神经病定位诊断 doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.09.026 嵌压性神经病是因神经行程中局部受到嵌压导致运动、感觉障碍的一类神经综合症，临床上十分常见1。常规的神经电图检查由于被测神经电刺激点间的距离较长（一般约在10cm以上），仅能反映这段神经的大体功能，而不能够明确定位出嵌压的具体部位2。位移电位技术又称微移电位技术，是基于神经电图的基础上，将神经干的病变用最短的距离即每隔1cm，从肢体的远端向近端逐点电刺激，测出神经传导电位潜伏期、波幅和波形。采用计算机微处理技术，以二维点线图的形式直观地表示出来，反映以上指标的变化趋势，从而定位嵌压部位，以便更好地应用于临床诊治。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院xx年8月xx年3月间确诊嵌压性神经病患者98例。其中男53例，女45例，年龄1680岁，平均（42.582.71）岁，病程1月8年。受累神经128条，包括：腕管综合征正中神经损害54条，旋前圆肌综合征正中神经损害3条，肘管综合征尺神经损害32条，腓总神经损害28条，桡神经沟桡神经损害8条，跖管综合征胫神经损害3条。 1.2方法 患者于室温2830的检查室中，安静仰卧，肌肉放松，使用Keypoint型肌电图/诱发电位仪，选择其InchingTest程序。刺激频率为1Hz，波宽为0.2ms，带通滤波为28kHz，灵敏度为5mV/s，扫描速度为5ms/D，用表面电极记录。将记录电极放置于所检测神经支配的肌肉肌腹上，参考电极放在相应的肌腱上，接地电极放在记录电极与刺激电极之间。刺激强度逐渐增大至引出最大波幅后再增加20%左右的电流量1。刺激点选择神经干上连续的六至八个点，间距1cm，中间两点的位置则放在可疑神经嵌压处的两侧。从肢体远端向近端依次给予刺激，得出各刺激点的潜伏期、波幅及波形，并动态观察二维点线图的变化。被检测的患者同时还进行常规神经电图检查。 1.3检测指标 分析传导潜伏期、波幅及波形转折随刺激点由远端向近端的移动而出现的变化，并动态观察二维点线图的变化。若有神经嵌压的存在，上述一系列参数就会突发不规则波动，从而在二维点线图上会有明显的转折出现，标记转折部位，计算并分析各刺激点上各个参数的具体数值，统计其临床符合率。同时对患者常规神经电图的各指标进行分析比较。 1.4异常判断标准 常规神经电图3：近端刺激点传导速度比远端减慢10m/s以上；近端刺激点波幅比远端衰减30%以上；传导阻滞，近端刺激波形离散。从最远端的点开始，未端潜伏期、波幅、传导速度低于正常值。 位移电位技术4：二维点线图上有明显的转折出现；相邻两点间的潜伏期延长超过0.4ms或10%以上。相邻两点间的波幅衰减20%以上；波形的转折增加或减少一个以上；波宽增加30%以上；从最远端的点开始，未端潜伏期、波幅、传导速度低于正常值。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，资料采用?2检验。 2结果 98例患者所检128条神经中，常规神经电图检查有51例76条神经一项或多项指标出现异常，位移电位技术检查有89例114条神经异常，且在二维点线图上均有典型的转折段出现。两者比较具有显著差异（?2值分别为9.787和8.075，p0.01），见表1。位移电位检查中，电刺激近端与其远端相比，潜伏期节段性延长