过敏性皮肤病的诊治.ppt

过敏性皮肤病的诊治,内容提要,过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹等,一、过敏性皮炎,过敏性皮炎是由免疫球蛋白E参与的皮肤过敏反应，也叫特异性皮炎。本病的临床特征为瘙痒，季节性反复发作，多取慢性经过，用类固醇治愈后可复发。【病因】有内源性和外源性两个方面的因素。内源性因素有遗传性、激素异常和过敏性素质。外源性因素有季节性和非季节性的环境因素。,按变应原可分为吸入性变应原、食入性变应原、注入性变应原、接触性变应原。吸入性变应原：花粉、动物的毛发皮屑、室内尘土、尘螨、霉菌、羽毛等。食入性变应原：某些药物、食物、特别是鱼、蛋、奶及坚果类等。注入性变应原：昆虫叮咬毒液及某些药物。接触性变应原（接触性皮炎）：羊毛、染料、化妆品、乳胶、镍制品。,【病因】,什么是过敏反应？机体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞，它们主要分布于呼吸道的鼻粘膜、扁桃体、支气管粘膜，胃肠道的胃肠粘膜，以及皮肤粘膜、眼角膜等处，这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质。过敏体质的免疫能力普遍比较低下，尤其在一定环境下，机体内产生大量自由基，自由基的氧化破坏作用使肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜受到破坏、变性，并诱发合成免疫球蛋白IgE抗体附着在细胞膜上，使细胞不稳定。当遇到过敏原后，抗原和抗体发生反应，导致细胞膜脱颗粒，细胞破裂，释放出过敏介质，这些过敏介质可导致平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤等，这些过敏介质作用不同的部位，导致不同症状的过敏疾病的发生。,【临床症状】吸入性变应原引起的临床症状（1）症状可能有季节性和周年性，由致敏因子决定。（2）常表现瘙痒:常见舔咬脚；侧腹和腋窝也常被感染；许多动物在地毯、家具或其他地方蹭其面部；外耳道常有红斑和疼痛；眼球上部和会阴部常有表现。（3）吸入性过敏性皮炎的特征表现是无大损伤的红斑和瘙痒。（4）由于继发细菌感染，自我损伤部位可能会增大。（5）增厚和色素沉着过多是皮肤的长期继发变化。,【临床症状】,食入性变应原引起的临床症状许多发病动物在有临床症状前，都曾饲喂刺激性抗原2年或更长时间。许多一致的皮肤表现是非季节性瘙痒斑点丘疹性皮炎，具有红斑或脱落。（1）瘙痒可能全身化，或局限在头、脚、腋窝、腹股沟区域或耳部。（2）对于猫，这些斑点状丘疹的产生经常伴有损伤或溃疡，多数通常在头部和颈部。（3）猫身上也出现粟粒疹性皮炎、嗜红性细胞和菌斑。（4）荨麻疹块和血肿、水肿可在小部分的发病动物身上看到。（5）可能继发表皮多发性脓皮症或化脓创伤性皮炎。,【临床症状】,接触性变应原引起的过敏性皮肤病（1）在毛稀少及经常与地面接触的区域已发生接触性皮炎，这些地方包括：腋窝、腹股沟、会阴、阴囊、下巴、耳廓、前后脚掌及趾间。（2）主要症状是瘙痒，可能同时伴有红斑、黄斑、水泡、丘疹及脓包。（3）对于慢性疾病，会有皮肤增厚，高度色素沉着，苔藓样硬化及皮肤结成硬皮；也可能发现角质化异常。,过敏性皮炎引起的脓性创伤性皮炎（红斑）,蚤过敏性皮炎。使用蚤抗原（右）在蚤过敏性犬进行皮内变应性试验呈阳性，组胺（左）和生理盐水（中）作为阳性和阴性对照。,接触性皮炎。由于驱蚤项圈系的过紧，引起犬颈部周围严重糜烂、结痂和脱毛，压力和作为刺激物的昆虫杀虫剂共同引起严重的皮炎。,接触性皮炎。腊肠犬的腹部涂抹碘制剂后出现急性荨麻疹反应,接触性皮炎。耳局部药物引起的局灶性红斑和水肿。,接触性皮炎。犬阴囊严重的糜烂性皮炎。,接触性皮炎。长期接触用漂白剂清洗的潮湿水泥地面导致趾（指）部出现红斑、脱毛和形成结痂，脚垫的角质层脱落。,【诊断与鉴别诊断】根据发病特点和临床表现可初步诊断，但致敏原一般不易查出，多存在于食物中，或为蚤咬、吸入尘埃等环境因素。血象检查，多数患病犬、猫嗜酸性白细胞增加。,【治疗】,除去可能的病因。局部用药可按皮炎方法进行治疗。复方康纳乐霜外搽，每日23次。投予抗组织胺药，苯海拉明24mgkg体重，口服，每日4次。投予钙制剂，10%葡萄糖酸钙1030ml稀释后缓慢静注，每日或隔日1次。,【治疗】,脱敏疗法每个变态反应的过敏原都不尽相同，所以脱敏液必须因人而异，在进行脱敏之前，首先应作皮肤试验或进行抗体检测，然后根据临床诊断和皮试结果等设计脱敏方案。如患者对室内尘土和尘螨过敏，即可选用这两种浸液配制成脱敏液进行治疔，从而达到减低敏感程度的目的。脱敏液的浓度和剂量也是很重要的，量太大可引起局部反应，如注射部位红、肿、痒，甚至出现哮喘发作等全身反应，量太少达不到治疗目的，或使脱敏治疔的时间拖得很长。因此脱敏液可按一定的比例稀释成几个不同的浓度级，一般先用低浓度，然后再用高浓度，注射量也要从少到多，循序递增，以诱导动物耐受该过敏原而不发生过敏反应。,【护理】,多数动物（90%）对皮质类固醇类的抗感计量有反应，但必须仔细监护。（常做血检和生化检验，长期使用会引起医源性库欣氏病）若致敏因子永久地从环境中去除，治疗时间能短到5天；若致敏因子周期性出现，则需间歇治疗；若致敏因子无法确定或不可能从环境中去除，则需终生治疗。,二、荨麻疹,荨麻疹是由多种原因引起的皮肤血管神经障碍性皮肤病，临床上以皮肤真皮上层局限性扁平丘疹，发生快消失也快为特征。本病属于速发型过敏反应。,【病因】,本病的致病原因大体可归纳为内源性和外源性2种。内源性因素主要为机体具有过敏性素质，常见于犬、猫食入鱼、虾、蟹、牛奶等，使用青霉素G、维生素K、血清、疫苗、输血等。此外，胃肠功能紊乱、病灶感染、肝功能障碍等也可引起本病。发情中的母犬、猫也有发生：外源性因素主要是外界的各种刺激，如吸血昆虫的叮咬，冷、热风、日晒、压迫、摩擦等物理性刺激，花粉、草刺儿等植物性刺激。,【病因】,荨麻疹面部水肿,【发病机理】,为机体受抗原或半抗原的作用，真皮血管和毛囊周围的肥大细胞释放出组织胺而发生的病理变化。此外，本病还与乙酰胆碱、激肽、5-羟色胺、纤维蛋白溶酶、前列腺素等生物活性物质有关。,荨麻疹。急性荨麻疹反应引起的密集红斑,荨麻疹。采用玻片压诊法对犬进行检查。变白表明是血管扩张而不是淤血,【症状】,皮肤突然出现瘙痒和界眼明显的丘疹。丘疹多在12日内消退，也有转为慢性型的，持续数周或数月以后才消退。粘膜充血、水肿，有的出现呼吸迫促、频脉、胃肠功能紊乱等全身症状。本病可根据病史和临床症状做出诊断。,【治疗】,宜尽快地查明致病原因并予以除去。投予抗组织胺药物，盐酸苯海拉明24mg/kg体重口服，每日2次。地塞米松香霜，外涂后揉擦，每日2次。投予钙制剂10%葡萄糖酸钙10-30ml，稀释后缓慢静注，每日1次。阿托品0.05g/kg体重静脉或肌肉注射，每日3次。对皮肤损伤严重的犬、猫，可局部涂以抗组织胺软膏或类固醇软膏。,三、湿疹,湿疹是皮肤的表皮和真皮的轻型过敏性炎症。广义上讲，是指皮肤的急性或慢性炎症状态。通常指除接触性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹等以外的皮炎。临床上以皮肤红斑、血疹、水疱、糜烂及鳞屑等为特征并伴有痒痛感。,【病因】,外因主要是皮肤卫生差、生活环境潮湿、过强阳光照射、外界物质刺激、昆虫叮咬等。内因包括各种因素引起的变态反应、营养失调、某些疾病等引起的机体免疫力和抵抗力下降等。,【症状】,急性湿疹，主要表现为患部呈点状或多形性界限不明显的皮肤丘疹或红疹。病变常开始于面、背部，尤其是鼻梁、眼及面颊部，且易向周围扩散，形成小水疱。小水疱破溃后，局部糜烂。由于瘙痒和患部湿润，病犬不安，舔咬、摩擦患部，使皮肤丘疹症状加重。慢性湿疹，患处皮肤增厚、稍有湿润和苔癣化。皮肤形成明显的皱襞，伴有血色素沉着和脱屑。患部与周围界限明显，瘙痒加重。,湿疹病例图片,【治疗】,以消除病因、制止渗出、减轻瘙痒、脱敏消炎为治疗原则。消除病因加强运动和日光浴，保持犬舍清洁、通风、干燥，减少刺激，饲喂易消化的、营养丰富的食物，消除致敏因子。脱敏止痒苯海拉明0.040.08g/次，或扑尔敏48g/次，肌肉注射，每天2次，7d为1个疗程。对急性湿疹可静脉注射葡萄糖酸钙0.52g；顽固性湿疹者，用0.5%氢化可的松注射液520ml，肌肉注射。湿疹范围较大时，可采用封闭疗法。,【治疗】,局部治疗处理要点患部剪毛后，用1%2%的鞣酸溶液或0.1%高锰酸钾溶液擦洗。根据湿疹病期选用适宜剂型的药物。红斑或红疹期，用保护性粉剂（配制：氧化锌2份、滑石粉4份、淀粉4份混合）。水疱、脓疱或糜烂期的渗出液明显时，用收敛剂、糊剂或水溶液，以促进炎症消散，如2%明矾溶液或醋酸铅溶液（配制：醋酸铅5份、明矾10份、水85份）。渗液减少或无渗液的结痂和脱屑期，可用防腐性药物，如白色洗剂（配制：硫酸锌24份、醋酸铅30份、加水至500ml），反复擦洗。皮肤增厚、角化过度和苔癣样变期，适用软膏和乳剂，使药物渗透到病损深部，如碘仿鞣酸软膏（配制：碘仿10份、鞣酸5份、凡士林加至