输血知识PPT课件.ppt

关于合理输血方案,需要思考的问题,您怎么理解血液成分的合理应用？您的输血方案中使用过哪些血液产品？如何进行输血评估和输血疗效评估？特殊情况下怎样使输血治疗更趋合理？医院临床用血管理在合理用血的作用?,输血是临床救治措施之一,输血目的：补充血容量、补充携氧能力、补充凝血因子，纠正出血输血原则：按需输注，方案合理,有效治疗，避免副反应，节约资源血液成分品种：全血，红细胞，血浆，冷沉淀凝血因子，单采血小板,WHO的临床输血原则,依病人需要再作出输血决定,输血是病人治疗的一部分.应减少失血,以减少病人输血要求.急性失血应先采取复苏措施，并评估是否需要输血；病人血红蛋白水平不是决定输血的唯一因素。缓解症状，预防死亡和病情恶化是支持作出输血决定的因素,WHO的临床输血原则,临床医务人员应该知晓输血和血液制品有危险。当输血对病人的好处大于所冒险时才进行输血。医生应明确记录输血的原因。医务人员监护观察输血的病人，在出现副反应时能立即做出反应，采取措施。,红细胞：运送氧气和二氧化碳，另外对机体所产生的酸碱物质起缓冲作用血浆：将营养物质运送到各组织细胞，参与凝血、维持正常血压及血液的酸碱度。白细胞：抵御细菌和其他异物的侵袭，是人体健康的卫士。血小板：凝血、止血作用。,血液中主要成分及功能,。,成份输血科学合理、安全有效,多种成分血联合应用可以救治临床大出血是减少和纠正输血反应的有效措施可以节约血液资源，使更多患者受益.,红细胞输注及疗效评估,输注决定：临床症状+血液动力学状况+实验室参数输注指征：Hb100g/L不需要输血，Hb70g/L需要输血剂量：每次成人2-4U，儿童10-15ml/kg,疗效评估：60公斤的血容量正常患者输2U，约提升Hb10g/L或红细胞压积0.03,红细胞输注无效再输血,红细胞输注无效表现：Hb不升，缺氧不纠正对策：积极查找原因，如COOMS试验，重复抗体筛检、交叉配血试验，分析用药等。急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与，输血不当反而加重溶血，应避免输血。自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞,血小板输注与疗效评估,输注决定：血小板计数+临床状况+出血风险因素输注指征：一般血小板20109/L伴出血；50109/L且药物止血差；大手术或创伤检查时血小板应不50109/L，眼部手术时不100109/L输注剂量：成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次2U/10kg,血小板输血及疗效评估,合理输注：一次足量，快速输注，ABO血型相同疗效评估：1个治疗量血小板可提升血小板计数20-40109/L注意事项：以失血和血小板减少为主因的重症病人，不论血小板计数多少，都推荐输注血小板。,血小板输注无效再输血,血小板输注无效表现：发热、血小板记数不升、止血效果差对策：查找原因，检查血小板抗体（1）输血产生免疫HLA抗体时，输血应供受者HLA交叉配合的血小板成分(2)ITP患者有自身血小板抗体，输血后血小板受到破坏且存活期显著缩短。（3)患者伴有发烧、感染、脾肿大、DIC等，在治疗病因的同时可增加血小板输注的剂量和次数（4）保存不当会影响血小板质量，应注意输血前适宜的保存血液条件，保证血液的质量.,血浆输注及疗效评估,新鲜冰冻血浆:200ml新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子；VIII因子80IU；血浆蛋白50g/L普通冰冻血浆：保存期内全血分离并冻结的血浆，不含有不稳定凝血因子输注适应证：适用于凝血因子缺乏或大量输血伴有凝血障碍的患者，依检测结果指导输注.,血浆输注及疗效评估,使用普通冰冻血浆纠正凝血障碍时应及时加用冷沉淀凝血因子.输注剂量：首次为10-15ml/kg，以5ml/kg维持疗效评估：输注FFP10-20ml/kg(600-1200ml/60kg)，可提升凝血因子20-50%注意事项：不良反应-急性过敏反应:实验室检查结果与出血风险没有很好的相关性.,冷沉淀输注及疗效评估,冷沉淀凝血因子:新鲜冰冻血浆16封闭状态融化并离出沉淀在血浆中不溶解物质,在1h内冻结而制成的成分血.产品特性：1U容量45-50ml，含IIIV因子80-100IU，纤维蛋白原约150-200mg，纤维结合蛋白250-500mg.,冷沉淀输注及疗效评估,输注适应症：术后出血及重度创伤；DIC；血友病；纤维蛋白缺乏症；获得性VIII因子缺乏导致出血，烧伤输注剂量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人约8-10单位/次（1-2单位/10kg）8-12小时重复输注，以保持不出血水平，用3天.,冷沉淀输注及疗效评估,疗效评估：每次输1单位/10kg，可提升VIII因子20%；输1单位可提升纤维蛋白原50-100mg/L注意事项：对大量输血后并发凝血功能异常的患者,联合输注血小板与冷沉淀比单独输注具有更显著的止血效果,几种情况的输血方案,输什么什么时候输输多少怎么输评估疗效怎么样,急性失血病人的输血,输血指征：失血量20%血容量时应考虑输血输血方案：（1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力；(2)失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板.,（3）血小板计数低于50*10/L，并有微血管出血时，应输注血小板（4）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常1.5倍时,应输FFP，剂量为10-15毫升/kg（5）如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg.,急、慢性贫血病人的输血（内科急性失血、溶血、骨髓造血功能障碍）一般不存在血容量减少，输血目的是提高血液携氧能力，应输红细胞。急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与，输血不当反而加重溶血，应避免输血。,DIC的输血,DIC时微循环中形成微血栓，使凝血因子大量消耗，继发性激活纤维蛋白溶解引起严重出血，根据症状及时补充红细胞和其他血液成分。根据相关检验指标输血治疗补充凝血因子和血小板时,应在抗凝治疗基础上进行,对抗凝血酶III明显减少者，应及时补充新鲜冰冻血浆纤溶亢进的DIC病有严重出血者,应及时联合应用红细胞、血浆、血小板和冷沉淀。,创伤性凝血病的输血,创伤性凝血病：在严重创伤下人体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床综合征约25%创伤患者入院初已发生凝血病，低体温、酸中毒、凝血紊乱是严重创伤患者“致死三联征”创伤成为世界第二常见死亡原因，创伤凝血病表现-血小板数低和凝血时间延长应早期诊断，尽早使用血浆、冷沉淀和血小板是创伤患者抢救成功的关键，做好凝血状态的常规和设备监测可有效指导输血。,创伤性凝血病与输血,红细胞输注与死亡率：10U的输血者，死亡率39%；0-4U的输血者，死亡率0.6%。冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品，会使凝血因子消耗或稀释导致凝血功能障碍。用冷沉淀、血浆和血小板配合输注，可纠正凝血障碍决定严重创伤预后的关键-控制出血能力，高浓度的纤维蛋白原可以减少出血（冷沉淀）,大出血的输血评估要点,创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键。失血量超过30%，应输血并纠正凝血障碍，必要时输用血小板、红细