输卵管破裂的护理PPT课件.ppt

急腹症输卵管破裂的护理,。,2,3,1.1病情概况,患者，胡XX，女，36岁，系突发腹痛8小时送入我院。T37.0 xP110次/分R20次/分BP93/58mmHg急诊腹部B超及CT提示：腹盆腔积液，腹穿抽出不凝血2ml；急诊血常规：WBC15.3109/L，血红蛋白76g/L，末次月经2012-3-7。边抗休克边积极完善相关术前准备，即刻由抢救室入手术室在全麻下行剖腹探查术+左输卵管破裂切除术+腹腔引流术。术前诊断：失血性休克、内脏破裂。,4,1.2术中情况,术中探查腹腔，见腹腔内由大量不凝血，盆腔可见大量血凝块，收集腹腔血液共约2500ml。左侧输卵管间质部破裂伴活动性出血，予切除左输卵管。探查肝、脾、胃、胰、肠无明显损伤。冲洗腹腔至冲洗液清亮，予盆底防止引流管一根，术中输红细胞悬液700ml，血浆520ml.,5,1.3术后病情,于2012-4-125：55返回病房。术后诊断：左侧输卵管破裂、失血性休克。T36.4xP102次/分R22次/分BP145/80mmHg麻醉清醒，呼吸平稳，双眼结膜充血，眼周红肿，右侧颈内经脉置管一根，置管深度12。切口敷料外观干燥，盆腔引流管一根，引流畅，引出血性液体。给鼻导管吸氧，氧流量2L/分，心电监护持续使用。,6,1.3术后病情,4-1219：59诉胸闷不适，P100次/分R22次/分给雾化吸入，指导有效咳嗽、深呼吸。4-1220:15诉胸闷缓解。4-13请眼科会诊，予局部热敷，左氧氟沙星滴眼。,7,1.3术后病情,8,2.1休克的概念,休克（Shock），系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。,9,2.1休克的概念,休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。,10,2.2休克的分类,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经性休克,休克,过敏性休克,11,休克进展期期,休克难治期期,休克代偿期期,（休克中期）,（休克早期）,（休克晚期）,2.3休克的临床表现,休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。,休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期,休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1.血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2.肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3.皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。,休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速、CVP降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。,12,3.1异位妊娠的概念,妊娠：受精卵在子宫体腔着床发育,异位,以外,异位妊娠=宫外孕,13,14,3.2输卵管妊娠,15,3.2输卵管妊娠,16,3.2输卵管妊娠,17,3.3输卵管妊娠病因,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均会造成输卵管妊娠,输卵管炎输卵管发育异常或功能异常输卵管手术后输卵管肿瘤生殖辅助技术避孕失败子宫内膜异位症孕卵游走,18,3.4输卵管妊娠病理,输卵管妊娠的结局,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,胚胎存活,胚胎死亡,19,3.5输卵管妊娠的临床表现,症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块,20,3.6辅助检查方法,阴道后穹窿穿刺简单可靠妊娠试验(-HCG测定)阳性有助于诊断超声检查阴道B超较腹部B超准确性高腹腔镜检查早期，输卵管肿大，表面蓝紫色，腔内无出血或少量出血子宫内膜病理检查仅限于阴道流血量较多患者,腹腔内出血,21,辅助检查,阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。,22,3.7治疗原则,以手术治疗为主，其次是药物治疗手术治疗腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法。药物治疗适用于：无药物治疗的禁忌症未发生流产或破裂无明显内出血输卵管妊娠包块直径4cm、血-HCG2000U/L,23,4.1护理评估,病史身体评估：症状、体征、辅助检查心理社会评估,24,4.2护理诊断及合作性问题,潜在并发症出血性休克恐惧与担心手术失败有关,25,4.3术前护理,1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。,26,4.4术后护理