软下疳PPT课件.ppt

1,软下疳Chancroid,.,2,软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并近卫淋巴结化脓性病变。,3,一、流行病学：,本病见于世界各地，好发于热带及亚热带地区的贫困阶层。近年来西方发达国家如美国、加拿大等软下疳的发病也明显增多，同样主要发生在贫穷阶层，发病主要与嫖娼有关。80年代性病在我国再次流行以来，软下疳也有散在报道，且病例数逐年有所增加。男女之比约为9：1。,4,二、病原学：,1889年杜克雷(Ducrey)首先分离出本病的病原菌,人工培养时必须供给新鲜血液才能生长,故名杜克雷嗜血杆菌。该菌为革兰阴性,短杆状,两端钝圆,长约1.62.0um,宽约0.5um，特点为呈鱼群状排列。,5,杜克雷嗜血杆菌,6,三、临床表现：,1、潜伏期；25天，平均23天2、好发部位：男性：包皮、冠状沟、龟头、阴茎、肛周等。女性：大小阴唇、阴蒂、阴道口、子宫颈、尿道内、会阴。非生殖器部位:手、乳房、股、腹、口唇、口腔内。3、典型皮损：,7,龟头软下疳（灰白色渗出物）,8,冠状沟软下疳（多发性）,9,包皮多发性软下疳,10,包皮多发性硬下疳,11,4、淋巴结炎：50病人发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎原发损害出现后13周发生，为单侧淋巴结肿大，无自觉痛，有触痛，可化脓破溃形成溃疡和窦道。可成鱼口状。,12,5异型软下疳（非典型的软下疳）：一过性软下疳；崩蚀性软下疳：匐行性软下疳毛囊性软下疳；丘疹性软下疳；巨大软下疳：矮小软下疳：,13,四、实验室检查,直接涂片：培养：血清学检查：PCR：,14,直接涂片：溃疡基底部或边缘穿凿部取材涂片，革兰染色，10100倍油镜检查可见阴性短杆菌，呈链状。易出现假阴性或假阳性。,15,生殖器分泌物涂片革兰阴性短杆菌,16,培养：从溃疡或横痃处取材，涂于培养基上，（PH7.07.2），510二氧化碳环境，3035，培养48小时观察结果，并涂片，生化鉴定。（菌落直径12毫米，呈灰白色，密集或散在生长，边缘整齐，表面光滑，较平坦，中央略突起，粘着不易剥离）,17,杜克雷嗜血杆菌培养,18,培养后杜克雷嗜血杆菌涂片革兰染色,19,五、诊断,1、有不洁性接触史2、潜伏期短3、典型皮损：丘疹、脓疱疼痛性溃疡，1个或多个。4、单侧腹股沟化脓性淋巴结炎5、溃疡分泌物梅毒螺旋体暗视野检查阴性6、镜检或培养出杜克雷嗜血杆菌。,20,六、鉴别诊断；,1、梅毒硬下疳：2、生殖器疱疹：3、性病性淋巴肉芽肿：,21,22,23,七、治疗,1、全身治疗：红霉素0.5qid7天（714天）环丙氟哌酸500mgBid3天头孢三嗪250mg一次肌注阿齐霉素1.0一次口服壮观霉素2.0一次肌注羟氨苄青霉素500mg加克拉维酸125mg,口服Tid7天过去用磺胺和四环素有效，现发现有多重耐药而少用。,24,2、局部治疗：、未破溃的丘疹、结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。（为减轻疼痛可做冷敷）、破溃用1/5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后再用红霉素软膏。、淋巴结脓肿：应抽吸脓液并反复注入抗生素冲洗。穿刺应在远位进行。、阴茎水肿引起的包茎或嵌顿可做阴茎背纵切术,25,性病性淋巴肉芽肿LymphogranulomaVenereum,LGV,26,一.流行病学：,全球分布：以热带及亚热带多见，而在温带及北美等发达国家则较为少见。我国情况：60年代初开始，我国此病绝迹20余年。近年来，已有少数散发病例报道。,27,二.病因学,本病是由于性病性淋巴肉芽肿衣原体所致，其血清型有L1、L2和L3。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结。主要通过性交而传染。,28,三.临床表现：,潜伏期10天（5-21天），有长达5周或更长者。发病多为青壮年，男/女为5：1。（一）早期表现1原发生殖器损害（初疮）（1）部位：（2）皮损特点：,29,性病性淋巴肉芽肿初疮,30,包皮性病性淋巴肉芽肿,31,2、腹股沟淋巴结炎（腹股沟综合症）：在初疮发生1-4周后，一恻（2/3病例）或两恻腹股沟淋巴结肿大（横痃）。“沟槽征”（groovesign），有诊断意义。淋巴结软化破溃，瘘管，似“喷水壶”状。,32,性病性淋巴肉芽肿单侧腹股沟淋巴结肿大,33,性病性淋巴肉芽肿双侧淋巴结肿大（横痃）,34,3全身症状：在淋巴结肿大化脓时，可有全身症状，其表现轻重不一。（1）症状：（2）皮疹：多形红斑样结节红斑样光敏性皮疹,35,（二）晚期表现：从早期到晚期间隔时间1-2年到若干年，可致不孕，不能性交和会阴破坏。1生殖器象皮肿（女阴蚀疮）,36,性病性淋巴肉芽肿所致阴囊橡皮肿,37,性病性淋巴肉芽肿晚期损害,38,2肛门直肠综合症：多见于女性（1）早期为直肠炎及直肠周围炎。（2）肛门瘘道、直肠周围脓肿、直肠阴道瘘。（3）直肠进行性狭窄。,39,四、实验室检查：,（一）一般检查：（二）诊断性实验：1衣原体培养：2补体结合实验（CFT）：3微量免疫荧光试验（Micro-IFtest）及酶联免疫吸附试验：,40,五.病理变化,淋巴结有中心呈星状脓肿的肉芽肿。脓肿为三角形或四角形，于诊断有参考意义。,41,六.诊断与鉴别诊断,诊断：根据不洁性交史，临床表现（初疮、沟槽征、“喷壶状”瘘管、稀薄的灰白色脓液流出、晚期症状等）以及结合1：64以上的补体结合试验或分离培养到病原体可诊断。,42,（二）鉴别诊断：1有淋巴结炎的性病：梅毒：质硬、不痛、不破溃。软下疳：较痛，脓液多，病原体为杜克雷嗜血杆菌。2有初疮的性病：梅毒：潜伏期3周，常单发，无痛或微痛，愈后疤痕轻微。软下疳：潜伏期2-5天，常多发，剧痛，愈后疤痕明显。其他：注意与丝虫病所致的象皮肿，何杰金氏病，直肠癌鉴别。,43,七.治疗,（一）药物：强力霉素100mgBid*21四环素0.5qid*21红霉素0.5qid*14复方新诺明2片Bid*14以上药