菌痢ppt课件.ppt

细菌性痢疾,1,一概述,由志贺菌属细菌(genusshigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作.菌型复杂变迁，且型间无交叉免疫性，可反复发作，发病率居高不下。夏秋季节常见.,2,3,二病原学,病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G杆菌，无鞭毛,但有菌毛，有三种抗原(O抗原、K抗原、菌毛）和两种毒素（内毒素、外毒素）。分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）,4,在我国的主要以B群福氏志贺菌占首位,其次是D群宋内志贺菌,再次为鲍氏,A群在河南和云南等地区有发现.外界生存能力强.对理化因素的抵抗能力较弱耐药菌株的出现，同耐药质粒有关,5,两种毒素,内毒素主要致病物质,各菌株均有分泌.1.作用于肠粘膜,通透性增高,促进其吸收,引起发热、神志障碍、中毒性休克（全身症状）。2.导致细胞的死亡，破坏肠粘膜,引起炎症溃疡,呈典型的脓血便.3.作用于肠植物神经系统,使肠功能紊乱,蠕动失调,痉挛,尤其直肠括约肌痉挛导致里急后重和腹痛。4.某些人群，如儿童，尤其是特异体质和神经系统发育不全者内毒素可引起强烈的过敏反应，导致中毒性菌痢。外毒素亦称志贺毒素，只有A群痢疾志贺菌产生。1.神经毒（产生神经系统症状）2.细胞毒（肠粘膜细胞坏死）3.肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,6,三流行病学,1传染源病人及带菌者2传播途径粪-口途径食物型和水型3易感性普遍易感免疫力不持久无交叉保护性免疫4流行特征夏秋季儿童，中青年,7,致病的三个要素1.细菌的数量2.致病力对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力3.人体抵抗力,细菌致病的必备条件1.介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原2.能侵袭细胞并能在其中繁殖3.产生毒素,四发病机制与病理解剖,8,胃酸，正常菌群，分泌型IgA在结肠粘膜层中的固有层繁殖炎症，坏死，溃疡腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血症,9,内毒素同中毒性菌痢,小血管痉挛有效循环血量下降感染性休克内源性凝血系统DIC损伤血管内皮细胞血栓形成脑水肿，脑疝,10,病理解剖,以乙状结肠和直肠病变最显著病变过程：初期的卡他性炎症，随后特征性的假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄中毒性菌痢肠道病变轻全身微血管痉挛脑水肿,11,黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜,中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水肿,12,肠壁弥漫炎症及表浅溃疡,13,五临床表现,潜伏期l4d(数小时至7d)。病情严重程度痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,14,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)重型中毒型（27岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,15,(一)急性菌痢,高热，寒战腹痛，里急后重普通型腹泻，粘液脓血便，便量(典型)不多，10次以上左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型(非典型)重型中毒型（2-7岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,16,(一)急性菌痢,普通型(典型)毒血症状轻，低热或不发热轻型肠道症状轻，腹泻次数少，(非典型)10次以内，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重重型中毒型（2-7岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,17,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)多见于老年，体弱，营养不良者急性起病，发热腹泻30次以上，稀水脓血便，片重型状假膜腹痛，里急后重明显。后期腹胀及中毒性肠麻痹，中毒性休克，心肾功能不全，中毒型（2-7岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,18,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)重型中毒型（2-7岁儿童多见）发病24小时内可出现痢疾样大便。(1)休克型1.严重毒血症(周围循环衰竭型）2.面色苍白，皮肤花斑，（全身毒血症四肢厥冷，末梢发绀+休克表现）3.血压下降，甚至测不出，脉细数。4.心肾功能不全及意识障碍5.不易逆转，多脏器损伤与衰竭(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,19,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)重型中毒型（2-7岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)严重毒血症状(2)脑型烦躁，嗜睡，昏迷，(呼吸衰竭型)惊厥（全身毒血症+中枢神经系统症状）瞳孔改变呼吸异常或衰竭(3)混合型,20,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)重型中毒型（2-7岁儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)（3）混合型先出现高热惊厥,迅速发展（全身毒血症为呼吸及循环衰竭+休克.+中毒性脑病）此型最为凶险,病死率最高,21,(二)慢性菌痢（超过2个月）,原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型,22,六.实验室检查,血常规：WBCN，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP，脓细胞和少量的红细胞，如有巨噬细胞有助鉴别。病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测：不仅能缩短检测时间而且能检出已用抗生素的患者标本，且能提高志贺菌的检出率。,23,七.并发症及后遗症,败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,24,八.诊断,急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查,25,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。,26,中毒型,儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,27,鉴别诊断,急性菌痢急性阿米巴痢疾,细菌性胃肠型食物中毒其它细菌肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,28,慢性菌痢,肠道癌症溃疡性结肠炎慢性血吸虫病,29,中毒性菌痢,其它感染性休克流行性乙型脑炎,30,九.预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高,31,治疗急性菌痢治疗,一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类磺胺复方新诺明三代头孢，阿奇霉素等对症治疗654-2,莨菪浸膏片.蒙脱石散激素退热药黄连素,32,中毒型菌痢,一般治疗：同急性菌痢病原治疗可以考虑三代头孢和喹诺酮联合对症治疗：降温镇静,33,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：山莨菪碱（2060毫克）解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：心脏，肾脏短期应用肾上腺皮质激素防止DIC,34,脑型治疗,20甘露醇，快