输卵管性不孕不育的治疗选择PPT课件.pptx

,输卵管性不孕不育的治疗选择,孩子，我们的未来,不孕不育患者的苦恼,心里压力经济负担感情危机家庭破裂社会稳定,全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超过1亿。据统计中国不孕不育发病率10%-15%,患病人数约5千万。患病率呈上升趋势，与环境污染、工作及心理压力加大，生殖疾病传播蔓延等有关。已成为21世纪人类3大疾病之一（肿瘤，心血管疾病、不孕症）。,不孕不育的定义,不孕不育，分为不孕症和不育症,01,不孕不育的定义,育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采取任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。,不孕症,虽能受孕但因种种原因导致流产、早产、死胎、死产等而不能获得存活婴儿者称为不育症。,不育症,不孕不育,生育力正常的夫妇婚后怀孕率三个月60%，一年87%，两年94%。不孕夫妇，如果不治疗，一年内怀孕的机会为14%-20%，两年内为25%-30%。如果及时治疗，高达70%的夫妇可以怀孕。及时正确的诊断和治疗非常重要,女性不孕不育的病因,LOGO,女性不孕不育的病因分类,输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、子宫内膜异位症、异位妊娠、内分泌因素、免疫因素、原因不明不孕,02,0,原因不明不孕,查不到明确病因,免疫因素,同种免疫或自身免疫异常,内分泌因素,黄体功能不足,排卵障碍,约占25%-35%,子宫因素,约占10%，包括畸形、肌瘤、炎症、息肉、粘连等。,子宫内膜异位症,约40%-50%的内膜异位症妇女合并不孕症。,女性不孕不育的病因分类,输卵管因素,约占35%-50%，最常见病因,异位妊娠,输卵管妊娠最常见,正常妊娠的条件,正常的精子和卵子、通畅的输卵管、优质的宫腔环境,03,输卵管的解剖及功能,全长8-14cm间质部1cm峡部2-3cm壶腹部5-8cm伞部1-1.5cm,内侧与宫角相连通，外端游离，紧邻卵巢。卵子与精子相遇的场所。外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层，内层富含纤毛细胞，纤毛摆动运送卵子。向宫腔运送受精卵,输卵管的解剖及功能,输卵管的功能及胚胎形成,成熟的卵子从卵巢排出，被输卵管伞捡拾进入输卵管，卵子寿命24-48小时。卵子运行到输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵（精子寿命2-3天）。受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，一边进行细胞分裂，一边再输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，3-4天到达宫腔，6-7天着床发育成胚胎。受精卵运送过程受阻就形成输卵管妊娠（宫外孕）。,输卵管性不孕的病因及类型,输卵管不同部位的梗阻：炎性粘连、异物堵塞。输卵管通而不畅（管腔狭窄）。输卵管周围粘连迂曲上举。输卵管伞端闭锁、积水。输卵管结扎梗阻。输卵管妊娠术后梗阻或断裂缺损。输卵管先天发育异常，包括缺失、断裂、缺损。,各种原因引起的输卵管病变,输卵管性不孕的病因,感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等，感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素。非感染性：子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵管绝育、输卵管的先天发育异常。输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。炎症经子宫内膜向上蔓延。病原体通过宫颈的淋巴传播。,输卵管性不孕的诊断,子宫输卵管碘油造影术（hysterosalpingography,HSG）可以清晰显示宫腔形态及输卵管形态及通畅情况2004年英国皇家妇产科学会建议：没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的，HSG应作为初步评价输卵管通畅性及喷枪情况的筛查方法。诊断准确率达80%，且具有一定的治疗作用，是最常用的重要手段。,输卵管性不孕的诊断,腹腔镜下美兰试验,直接观察盆腔脏器及输卵管的通畅程度，了解有无输卵管周围及盆腔粘连、内异症等病变或其范围和程度。同时对输卵管阻塞部位进行处理或相应病变组织活检，了解组织病理情况和卵巢局部情况。诊断输卵管是否通畅的金标准。,输卵管性不孕的诊断,宫腔镜下插管通液,直视下插管到输卵管间质部向输卵管内注入美兰液，如果无阻力无反流提示通畅，否则提示梗阻，结合超声监视盆腔液体变化更准确。同时可以诊断和治疗宫腔病变。,输卵管性不孕的诊断,超声下子宫输卵管声学造影术,通过宫腔注入声学造影剂，同时三维/四维彩超观察拍照。判断输卵管及宫腔内情况，动态观察输卵管腔内声学造影剂流动进入盆腔，但是不能判定输卵管粘膜情况及周围粘连情况。,输卵管性不孕的诊断,输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况，无法反应出子宫输卵管的形态、输卵管堵塞的部位，输卵管伞端是否粘连，积水以及输卵管的功能状态输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的初筛方法，反复通液会损伤子宫内膜，甚至引起输卵管炎症或积水,输卵管性不孕的治疗选择,人工授精胚胎移植（试管婴儿）,宫腹腔镜联合输卵管疏通治疗,腹腔镜输卵管整形术、输卵管积水造口、粘连分离术,宫腔镜下输卵管插管疏通术+注药治疗,X光下输卵管介入再通术+输卵管注药治疗,根据不同的情况采取不同的治疗方法,输卵管阻塞的放射介入疏通治疗,适用症,近段输卵管阻塞：间质部、峡部、壶腹近端狭窄闭塞输卵管腔狭窄及通而不畅输卵管异物梗阻,治疗方法,导管导丝再通、输卵管内药物灌注,影响疗效的因素,输卵管远端梗阻、积水、周围粘连,宫腹腔镜在输卵管性不孕中的应用（兼有诊断和治疗双重作用）,适用症,输卵管阻塞、粘连、积水等可以通过宫腹腔镜手术进行诊断和分离疏通，从而恢复受孕功能。,常用术式包括,宫腹腔镜联合检查术及输卵管美兰试验腹腔镜输卵管整形术（粘连分离、造口、吻合等）及盆腔粘连分离术宫腹腔镜联插管注药及COOK导丝输卵管疏通术,输卵管近端梗阻、远端积水、局部断裂或闭锁、周围粘连、盆腔粘连。,输卵管积水,造影显示输卵管积水，上举,腹腔镜下输卵管积水,腹腔镜输卵管整形术+盆腔粘连分离术,手术方式包括输卵管粘连分离、整形、造口、吻合及盆腔粘连分离术,腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术,手术的作用,分离粘连，恢复解剖再造伞端，恢复生育,手术的效果,术后妊娠率20%-70%，与输卵管评分的高低相关，评分越高妊娠率越高与手术技巧及精细度有关,腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术,腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术,输卵管积水的分度,轻度：积水直径3.0cm，伞端闭锁不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。手术效果不好，妊娠率低积水程度越重，功能越差，自然妊娠几率越低,输卵管积水的类型,单纯输卵管积水管壁薄，透明，为单一管腔，官腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连，功能一定程度降低。囊性输卵管积水管壁薄，官腔粘膜局灶或广泛粘连，功能明显降低。厚壁输卵管积水壶腹部管壁厚度超过2mm，五粘膜皱襞或是皱襞纤维化，功能基本丧失。,宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术,适应于输卵管近段梗阻（间质部及峡部梗阻）文献报道复通率62%-85%，妊娠率33%-55%。同时可以诊断和治疗输卵管远端积水、盆腔粘连及盆腔其他疾病。,腹腔镜输卵管吻合术,适应于输卵管结扎术后、输卵管局部梗阻、断裂、缺损（破坏或发育异常）等，创伤小，恢复快，效果好。,体外受精胚胎移植（IVFET）,第一代试管婴儿：输卵管病变或其他方法治疗无效者。第二代试管婴儿：单精子注射，男性不育如少弱精、阻塞性无精症。第三代试管婴儿：种植前遗传性诊断，遗传性疾病夫妇。,适用症,输卵管积水对试管婴儿的影响,输卵管积水病变特点官腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少，缺失，功能降低或丧失。输卵管积水对妊娠的影响积水为炎性渗出物，沿着输卵管的管腔逆流入宫腔内，破坏移植胚胎所需要的宫腔内环境，导致胚胎种植率下降，流产率增加。,试管婴儿前输卵管积水的处理,输卵管造口术或/和近端结扎术：腹腔镜或开腹手术。输卵管切除术：腹腔镜或开腹手术，尽量保护输卵管系膜血管（如抽芯法切除输卵管）。栓塞治