（英语语言文学专业论文）医患交流中问话与答话的作用——对门诊医患对话的会话分析.pdf

摘要医患交流是制度性会话研究的一个重要课题。医患对话主要由问话与回答构成。在以医生为权威的非对等医患关系中，问话与回答作为控制和反控制的语言工具得到了广泛研究。近年来，中国的社会变化改变了医患之间原有的权势关系。本文的目的在于探究问话与回答在这种重新定义医患角色的权势变化过程中的作用。在会话分析理论的框架下，本文对1 6 例门诊医患对话的录音记录进行了详细的分析。在对医生的问话模式，病人的问话和答话模式分析的基础上，本文探讨了问话与答话在维持或打破医患之间非对等关系中的作用。分析的结果表明虽然医患之间非对等的关系依然存在，但医患之间问话与答话新的模式推动了医患关系朝着一个更加平等的方向发展。具体来说，尽管医生的问话作为种控制工具仍旧在维持医生在非对等医患关系中的主导地位，但是问话一答话一回应语这种给予患者话题控制权的新模式使医生能建立一种更加平等的医患互动关系。医患之间的非对等关系同时还被患者的扩展答话模式所削弱。这种模式使患者不但能提出自己的话题，还能和医生协商门诊会话的进程。虽然患者间接、委婉的问话模式显示了他们被主导的地位，但是患者的问话所实现的各种功能挑战了医生在非对等医患关系中的权威地位。关键词：医患对话，问话与答话，非对等医患关系a b s t r a c td o c t o r - p a t i e n ti n t e r a c t i o ni sa l li m p o r t a n ts u b j e c ti nt h es t u d yo fi n s t i t u t i o n a lt a l k q u e s t i o n sa n da n s w e r s ，w h i c hm a k eu pm o s tp a r to ft h em e d i c a lc o n s u l t a t i o n , h a v eb e e ns t u d i e da sam e c h a n i s mf o rc o n t r o la n dr e s i s t a n c ei nt h ea s y r n m e 扛i c a lr e l a t i o n s h i pi nw h i c hd o c t o rh o l d sa b s o i u t ep o w e ro v e rp a t i e n t r e c e n ts o c i a lc h a n g e si nc h i n ah a v ea l t e r e dt h ep o w e rb a l a n c eb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s t h ep r e s e n ts t u d ya l m st oe x p l o r et h er o l eo fq u e s t i o n sa n da n s w e r sw i t h i nt h i sp r o c e s so f c h a n g e ，w h i c hi sr e d e f i n i n gt h er o l e so fd o c t o ra n dp a t i e n t ia n a l y z et h et r a n s c r i p t i o no f1 6a u d i o t a p e dc l i n i cc o n s u l t a i o n sw i t h i nt h e 靠a m e w o r ko fc o n v e r s a t i o na n a l y s i s b a s e do nt h ea n a l y s i so ft h ep a t t e r n so ft h ed o c t o r sq u e s t i o n sa n dt h o s eo ft h ep a t i e n t sq u e s t i o n sa n da n s w e r s ，t h i st h e s i sd i s c u s s e st h er o l eo fq u e s t i o n sa n da n s w e r si nm a i n t a i n i n go rc h a l l e n g i n gt h ea s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n t t h er e s u l t so ft h ea n a l y s i ss h o wt h a ta l t h o u g ht h ea s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n ts t i l lp e r s i s t s ，n e wq u e s t i o n a n s w e rp a t t e r n sh a v em o v e di tt o w a r dam o r eb a l a n c e do n e s p e c i f i c a l l y , w h i l et h eq u e s t i o ni ss t i l lu s e db yd o c t o r sa sam e c h a n i s mf o rc o n t r o lt om a i n t a i nt h ea s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i p ，t h eq u e s t i o n a n s w e r - f o l l o w u pr e s p o n s ep a t t e r n , w h i c hg i v e st h ec o n t r o lo ft o p i ct ot h ep a t i e n t s ，e n a b l e st h ed o c t o rt ob u i l daf n o r es y m m e t r i c a li n t e r a c t i o n t h ea s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i pi sa l s ou n d e r m i n e db yt h ep a t i e n t se x t e n d e da n s w e r si nt h ee x a m i n a t i o np h a s e ，w h i c hn o to n l ye n a b l e st h ep a t i e n t st op u tf o r w a r dt h e i ro w l lt o p i c sb u ta l s ot on e g o t i a t et h ec l i n i c a lp r o c e d u r ew i t ht h ed o c t o r s a l t h o u g ht h ei n d i r e c ta n dt e n t a t i v eq u e s t i o n so f t h ep a t i e n t sd e m o n s t r a t et h e i rs u b o r d i n a t ep o s i t i o n ,t h ev a r i o u sf i m c t i o n sa c h i e v e dt h r o u g ht h e s eq u e s t i o n sc h a l l e n g e st h ed o c t o r sa u t h o r i t yi nt h ea s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i pk e yw o r d s ：m e d i c a lc o n s u l t a t i o n ，q u e s t i o na n da n s w e r , a s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i p南开大学学位论文电子版授权使用协议( 请将此协议书装订于论文首页)论文。匡恕，瓮稚告两话与签诡锅作偈一对i 、j 碜垂建对桶套；锚攮本人在南开大学工作和学习期间创作完成的作品，并已通过论文答辩。本人系本作品的唯一作者( 第一作者) ，即著作权人。现本人同意将本作品收录于“南开大学博硕士学位论文全文数据库”。本人承诺：已提交的学位论文电子版与印刷版论文的内容一致，如因不同而引起学术声誉上的损失由本人自负。本人完全了解g 直珏盔堂图盘焦羞王堡在! 焦且堂焦j 佥塞鲍筐垄盘洼! 同意南开大学图书馆在下述范围内免费使用本人作品的电子版：本作品呈交当年，在校园网上提供论文目录检索、文摘浏览以及论文全文部分浏览服务( 论文前1 6 页) 。公开级学位论文全文电子版于提交1 年后，在校园网上允许读者浏览并下载全文。注：本协议书对于“非公开学位论文”在保密期限过后同样适用。院系所名称：纠国诧罾积i 羹罐秉作者签名：季殳泰力文学号：姐d 9 6 0南开大学学位论文版权使用授权书本人完全了解南开大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，同意如下各项内容：按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并采用影印、缩印、扫描、数字化或其它手段保存论文；学校有权提供目录检索以及提供本学位论文全文或者部分的阅览服务：学校有权按有关规定向国家有关部门或者机构送交论文的复印件和电子版；在不以赢利为目的的前提下，学校可以适当复制论文的部分或全部内容用于学术活动。学位论文作者签名：芬殳尔意荨。f 年i 月诞日经指导教师同意，本学位论文属于保密，在年解密后适用本授权书。指导教师签名：学位论文作者签名；解密时间：年月日各密级的最长保密年限及书写格式规定如下内部5 年( 最长5 年，可少于5 年)秘密1 0 年( 最长1 0 年，可少于1 0 年)机密2 0 年( 最长2 0 年，可少于2 0 年)南开大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、己公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。学位论文作者签名：像氖老畚枷厂年亨月巧日a c k n o w l e d g e m e n t s1w i s ht oe x p r e s sm ys i n c e r eg r a t i t u d et op r o f e s s o rl iy i ，m ys u p e r v i s o r f r o mh i sl e c t u r e s ，in o to n l yl e a r n e dh o w 幻d or e s e a r c h ，b u ta l s ol e a r n e dt oq u e s t i o ne v e r y t h i n gt h a th a sb e e nt a k e nf o rg r a n t e d t os o m ee x t e n t ，t h i st h e s i si sar e s u l to fs u c hq u e s t i o n i n g ia l s ow i s ht ot h a n kh i mf o rh i si n s i g h t f u ls u g g e s t i o n sa n dc a r e f u lr e v i s i o n so ft h i st h e s i s w i t h o u th i sd e t a l l e dc o m m e n t sa n dc o n s t r u c t i v ec r i t i c i s m s 1w o u l dn o th a v eb e e na b l et oc o m p l e t et h et h e s i si ni t sp r e s e n tf o r t n m ys i n c e r eg r a t i t u d ea l s og o e st op r o f z h a n gm a i z e n g ，w h o s et h o u g h t p r o v o k i n gl e c t u r ei sa l w a y sa ne n j o y m e n ta n di n v a l u a b l er e s o t i e et om e ，a n dp r o f m aq i u w u ，w h o s ed e v o t i o n a ls p i r i tt ol i n g u i s t i cr e s e a r c hg i v e sm eac o n s t a n ti n s p i r a t i o n w i t h o u tt h ed o c t o r sa n dt h ep a t i e n t sw h ok i n d l yg a v et h e i rp e r m i s s i o nt or e c o r dt h e i ri n t e r a c t i o n sa n dt ob s t h e mf o rr e s e a r c hp u r p o s e st h i st h e s i sw o u l dn o th a v eb e e np o s s i b l e 1w i s ht oe x p r e s sm yd e e p e s tg r a t i t u d et ot h e m m ys u p p o r t i v ec o l l e a g u e ss h a r e dm yt e a c h i n gt a s k sw h e n1w a sb u s ym y s e l fw i t ht h i st h e s i s m yf e l l o wc l a s s m a t e s , e s p e c i a l l ym i s sl il a n l a n ，h e l p e dm eal o ti nt h ec o u r s eo f w r i t i n gt h i st h e s i s i dl i k et os a yt h a n k st ot h e ma 1 1 l a s t ，b u tn o tl e a s t ，1w a n tt os a y “t h a n ky o u t om yw i f e h e ru n d e r s t a n d i n ga n ds u p p o r ta r et h es o u r c e so fm yc o u r a g et of a c ea l lt h ed i f f i c u l t i e si nm ys t u d ya n dw o r k c h a p t e r1i n t r o d u c t i o nn l er n e d i c a lc o n s u l t a t i o nh a sl o n gb e e nat o p i co fl i n g u i s t i cr e s e a r c h i th a ss i g n i f i c a n ti m p l i c a t i o n sf o rt h eu n d e r s t a n d i n go ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n t i nt h em e d i c a lc o n s u l t a t i o n ，t h ed o c t o rp r i m a r i l ys p e a k si nt h ef o r mo fq u e s t i o n sa n dt h ep a t i e n ti nt h ef o r mo fa n s w e r s q u e s t i o na n da n s w e rm a k eu pm o s tp a r to ft h ec o n s u l t a t i o n t h e r e f o r et h e ya r e t h ef o c u so f m yr e s e a r c h i nr e c e n ty e a r s ，t h ec h i n e s em e d i c a ls y s t e mh a su n d e r g o n eg r e a tc h a n g e si nr e s p o n s et ot h es o c i a la n de c o n o m i cr e f o r m f o re x a m p l e ，t h eh e a l t hi n f o r m a t i o nb e c o m e sm o r ea v a i l a b l et ot h ep u b l i ct h r o u g ht h em a s sm e d i aa n di n t e m e t a n dt h ep a t i e n t sn o wa r ca b l et oa c c e s s 也e i ro w nm e d i c a lr e c o r d s t h e s ec h a n g e si n e v i t a b l yi n s e r ti n f l u e n c eo nt h et r a d i t i o n a la s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n t m ya i mi nt h i sd i s s e r t a t i o ni st oe x p l o r et h ew a yi nw h i c hq u e s t i o n sa n da n s w e r sc o n t r i b u t et oa n dd e m o n s t r a t et h ep r o c e s so fc h a n g ew h i c hi sr e d e f m i n gt h er o l e so fd o c t o r sa n dp a t i e n t s 1w i l lt a k eas o c i o l i n g u i s t i ca p p r o a c h ，u s i n gc o n v e r s a t i o na n a l y s i st oe x a m i n et h er o l eo fq u e s t i o n sa n da n s w e r si nm a i n t a i n i n go rc h a l l e n g i n gt h ea s y m m e t r yw h i c hi ss a i dt ob ec h a r a c t e r i s t i co f t h ed o c t o r - l j a t i e mr e l a t i o n s h i p t h ec o n t e n t so ft h ep a p e ra r ea r r a n g e da sf o l l o w s c h a p t e r1i st h eg e n e r a li n t r o d u c t i o nt ot h ep a p e r c h a p t e r2r e v i e w sp r e v i o u sl i t e r a t u r eo nd o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o n c h a p t e r3p r e s e n t st h et h e o r e t i c a lb a c k g r o u n df o rt h i sr e s e a r c h i nc h a p t e r4id e s c r i b et h ep r o c e s so fr e s e a r c ha n dt h em e t h o d si n v o l v e di nd a t ac o l l e c t i o na n dd a t aa n a l y s i s c h a p t e r5p r o v i d e st h ep r e s e n t a t i o no ft h ed a t a i nc h a p t e r6 ，id i s c u s st h er o l eo fq u e s t i o n sa n da n s w e r si nr e l a t i o nt ot h ea s y m m e t r yi nd o c t o r - p a t i e n ti n t e r a c t i o n c h a p t e r7c o n c l u d e st h ew h o l et h e s i sw i mt h er e s u l t sw h i c hs e r v ea sa n s w e rt ot h er e s e a r c hq u e s t i o nr a i s e da tt h eb e g i n n i n go f t h et h e s i s c h a p t e r2l i t e r a t u r er e v i e w2 1 r e s e a r c hh i s t o r yt h es t u d yo ft h ed o c t o r p a t i e n ti n t e r a c t i o ni nm e d i c a lc o n s u l t a t i o n sh a sb e e nat o p i co fa c a d e m i ci n v e s t i g a t i o ni nt h ew e s tf o rt h ep a s tf e wd e c a d e s ( e g b y m e l o n g ，1 9 7 6 ；f i s h e r t o d d ，1 9 8 3 ；m i s h l e r , 1 9 8 4 ；w e s t ，1 9 8 4 ) t h ec e n t r a lt h e m eo ft h el i t e r a t u r eo nm e d i c a lc o n s u l t a t i o n 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t i t u t i o n a lr o l e so ft h ed o c t o ra n dt h ep a t i e n t ，u s i n gd o c t o r - p a t i e n ti n t e r a c t i o na sa l le x a m p l et oi l l u s t r a t eh o wt h es o c i a ls y s t e mf u n c t i o n si ng e n e r a l i nh i sv i e w ，i l l n e s sw a ss e e na sd y s f u n c t i o n a lf o rt h es o c i e t ya n dm e d i c a lp r a c t i c ea sa ni n s t i t u t i o nw i t ht h ef u n c t i o no fr e m e d y i n gt h i ss i t u a t i o no fi m b a l a n c e ( 1 9 5 1 ：4 2 8 4 3 3 ) h et h o u g h to ft h ed i v i s i o no fl a b o rb e t w e e nt h ed o c t o ra n dt h ep a t i e n ta sb e i n gb a s e do ns p e c i a l i z a t i o no ft e c h n i c a lc o m p e t e n c e i np a r s o n s v i e w ，d o c t o r sp o s s e s sah i g hl e v e lo ft e c h n i c a lc o m p e t e n c i e sw h i c ht h ep a t i e n ti sd e p e n d e n to n t h i si st h eb a s i so nw h i c hp a t i e n t ss u r r e n d e rt h e i rp r i v a t ej u d g m e n tt ot h ed o c t o ra n dr e c o g n i z et h ed o c t o r s m e d i c a la u t h o r i t y i nt h e7 0 sf r e i d s o nf a m o n go t h e r s ) c r i t i c i z e dp a r s o n sv i e wb ya r g u i n gt h a tt h er e a s o nw h yp a t i e n t st r u s td o c t o r sf o rd e c i s i o n sc o n c e r n i n gt h e i r i l l n e s si sn o tt h ed o c t o r s m e d i c a l ，s c i e n t i f i ca u t h o r i t y ，b u tt h e i rp r o f e s s i o n a la u t h o r i t y t h i sa u t h o r i t yi sb a s e do nt h ed o c t o r sh a v i n gam o n o p o l yo v e rv a r i o u st e c h n i q u e so fh e a l i n g ( f o re x a m p l e ，o n l yd o c t o r sa r ea l l o w e dt op r e s c r i b em e d i c i n e ，e t c ，) ，a n do nt h ed o c t o r s p o s i t i o na sg a t e k e e p e r st os e v e r a ls o c i a lb e n e f i t s ，s u c ha ss i c k - l e a v e s ，s t a t e m e n t sa b o u tt h ep a t i e n t sh e a l t h ，e t c ( f r e i d s o n1 9 7 0 ：1 0 5 1 2 6 ) a c c o r d i n gt ot o d da n df i s h e r ( 1 9 9 3 ：p r e f a c e ) 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i f i e di n t e r r u p t i o n sa sam e c h a n i s mw h i c hh e l p sp a t i e n t st or e s i s tc o n t r 0 1 h o w e v e r , h ef o u n dt h a tw h e n e v e rs i m u l t a n e o u ss p e e c ho c c u r r e d ，i tw a st h ed o m i n a n ts p e a k e rw h op r e v a i l e d ；i no t h e rw o r d s ，t h ed o c t o r si n t e r r u p t i o n sw e r ea l w a y ss u c c e s s f u l ，w h i l et h ep a t i e n t sa l w a y sf a i l e d t h es t u d yo fd o c t o r - p a t i e n ti n t e r a c t i o ni nc h i n e s ec o n t e x tw a sp i l o t e db yg u ( 1 9 9 6 ) b ya d o p t i n gag o a la n a l y s i sa p p r o a c h , h i sa r t i c l ep r e s e n t e dap r e l i m i n a r ya n a l y s i so ft r a n s c r i p t so fa u d i o t a p e dc o n s u l t a t i o n s i nh i sa r t i c l e ，d o c t o r - p a t i e n ti n t e r a c t i o ni sr e g a r d e da sap u r p o s e f u la n dd y n a m i cs o c i a lp r o c e s sd i r e c t e dt o w a r d sac o m l n o ng o a l ，t h ee s s e n t i a 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