视光学基础PPT课件.pptx

视光学基础,眼球生理解剖屈光不正,PART1.眼的生理与解剖,人体最小的器官，也是最重要的器官之一.眼包括眼球和眼附属器官所有感器获得的外界信息90%通过眼睛获得.几乎是圆形的器官，前后径稍长眼球平均直径23.5mm.眼球重量大约7.5克.周边的弹性的结缔组织、脂肪垫等把眼球固定每只眼睛有6条眼外肌,眼球立体解剖图,眼成像和相机成像,眼内腔及内容物,眼内腔：前房后房玻璃体腔,内容物:房水晶状体悬韧带玻璃体,视神经、视路,视神经：视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。视路：是指从视网膜接受视信息到大脑视皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。,眼睛的光学系统,屈光介质：角膜房水晶状体玻璃体,角膜总屈光力：43.05D，角膜的折射率：1.376角膜前面：48.83D角膜后表面：-5.88D晶状体：19.11D眼球总屈光力：58.64D,眼球,眼球,眼球壁,内容物,外层：纤维膜层,前部透明的角膜占1/6,后部不透明的白色为巩膜占5/6,中层：葡萄膜层(血管膜)由虹膜、睫状体、脉络膜组成,内层：视网膜层，球后中心部视网呈内陷状为黄斑部，中心为中心凹。视杆细胞感弱光，视锥细胞感受强光、色彩和形状。,房水：睫状体产生，充满眼球前后房的空间，房水后房虹膜与晶体之间（瞳孔）前房晶状体玻璃体,角膜的生理功能,1、维持眼球的完整形态2、屈光间质的主要组成部分。角膜的屈光力约为+43D，约占眼总屈光力的70%。,角膜参数,角膜横径约为11.5-12mm,垂直径10.5-11mm厚度：边缘1.1mm，中央0.52-0.56角膜的曲率半径：垂直曲率7.7mm，水平曲率7.8mm平均值为7.8mm(后表面约为6.8mm),角膜的生理特点,角膜：无血管的透明组织角膜N纤维丰富，角膜感受器形成机体最敏感感受器，中央最多，感受器致密角膜的知觉：能辨别温度、疼痛和压力三种感觉。热触觉不敏感，冷触觉非常敏感，深触觉不敏感敏感度随年龄变化、年龄大而下降，年轻是老年的3倍,角膜的组织结构,角膜分五层：上皮细胞层:再生能力强,不留瘢痕前弹力层:损伤后不能再生基质层:最厚的一层，不能再生，形成瘢痕修复后弹力层:损伤后由内皮细胞分泌修复内皮细胞层:不能再生，靠近细胞扩大移行覆盖缺损区,角膜分层示意图,巩膜,巩膜的弹性：巩膜由致密,相互交错的纤维组成，具有一定弹性的纤维膜，与角膜共同构成眼球的外壁。主要功能是：保护眼内容物，维持眼球的正常外形。巩膜的遮光性：保证眼球视轴以外的部分无光线进入。巩膜的创伤愈合：表面肉芽组织、巩膜、脉络膜组织共同参与修复。,虹膜,为一圆盘状的色素隔膜，将眼前节分为前房和后房。中央有一圆形小孔即瞳孔。正常情况下瞳孔直径约2.5-4mm.富有血管及色素，虹膜的颜色与虹膜内所含色素的多少有关。虹膜表面凹凸不平，形成虹膜纹理和隐窝虹膜内埋藏有环状瞳孔括约肌（瞳孔缩小）；放射状瞳孔扩大肌（瞳孔开大）,虹膜图示,虹膜的生理功能,参与构成血-房水屏障维持血液、房水间，房水、组织间的正常物质交换。组织损伤修复当角膜等组织全层受损，虹膜组织通过变形参与修复。协助形成前、后房对房水的流出起重要作用。遮光功能虹膜不允许可见光通过，保证可见光只能通过瞳孔进入眼内。,瞳孔,瞳孔的反射1、对光反射：调节进入眼内的光线。直接对光反射间接对光反射2、近反射：三联动:调节、集合、瞳孔缩小,睫状体,睫状体的组织结构：睫状肌、实质层、睫状上皮层睫状肌收缩，与悬挂的晶状体参与调节实质层：睫状体血管层的突起形成睫状突，其前表面产生房水。后表面朝向玻璃体。,脉络膜,脉络膜的组织结构：分为血管层和Bruch膜脉络膜的功能：营养视网膜的外层组织含有大量色素细胞可吸收穿过视网膜的过量光线，防止光线在眼内反射并起暗房作用调节与视网膜之间的热量交换,视网膜,眼球后极鼻侧约3mm有一直径约1.5mm边界清楚的盘状结构，称为视盘或视乳头。是视网膜神经纤维、视网膜中央动静脉穿出眼球壁的部位。无视细胞，称为“生理性盲点”。视盘形态呈圆形或坚卵圆形，垂直径略大于水平径，呈淡粉红色其中央有一小凹称为视杯或生理凹陷，色泽稍淡。正常人视杯/视盘（C/D）多在0.3以下，如超过0.6或两眼C/D比相差超过0.2都应行青光眼排查。,正常眼底图片,视杯视盘,视盘中央没有神经纤维的凹陷区域颜色较浅大小和形状具有重要临床参考价值,黄斑,视盘颞侧约3mm处有一直径约5mm的椭圆形的浅凹陷区，色泽淡黄色，称为黄斑。黄斑中央有一小凹，称为中心凹，位于视盘颞侧缘处3.5-4mm处略偏下，此处仅有锥细胞,为视力最敏锐的区域。眼底镜检查时可见中心凹有一针尖大小的反光点，称为中心凹反射。,视网膜分层,从组织结构上说，视网膜可分为10层，由外向内，依次为：1色素上皮层2杆状体和锥状体层（IS/OS层）3外界膜层4外核层或称外颗粒层5外丛状层6内核层7内丛状层8神经节细胞层9神经纤维层10内界膜层,房水,房水：充满前房和后房。其作用是维持调节眼内压，提供营养，支持眼球壁和屈光的作用。眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压：1021mmHg，双眼差异小于5mmHg，24小时波动小于8mmHg,晶状体结构性质,晶状体的屈光性质复杂，在于它并不是由均一的物质所组成。从组织学上可以观察到它具有很多层次，其中中央核，具有比周围的皮质有较高的屈光力量晶状体的组织结构为：（1）包围整个晶状体的囊（2）晶状体上皮：位于前囊下的上皮细胞（3）晶状体细胞（纤维）（4）晶状体悬韧带,晶状体结构性质,晶状体的透明性：不含血管、色素的透明组织。晶状体的透光性：凡能透过角膜的可见光都可透过晶状体。晶状体的屈光性：晶状体的介质愈向中央，其密度愈大，因而大大增强了它的屈光力量。晶状体静止的屈光力为16.020.0D，约占总屈光力的1/3.晶状体的老化：一般来说，50岁以后的晶状体逐渐变黄，弹性下降，发生老化。晶状体的调节：能使眼前各种距离的物体清楚成像的屈光力变化称为调节。晶状体的悬挂：晶状体靠悬韧带与睫状体相连。,晶状体的作用与病变,晶状体是屈光间质重要的组成部分，具有独特的屈光通透和折射功能，可以滤除部分紫外线，对视网膜具有保护功能。晶状体利用改变自身的形状、厚度进行调节，保证眼前不同距离物象的清晰。晶状体的主要病变为透明度的改变，发生白内障；位置的改变，为异位和脱位；先天性晶状体形成异常。,玻璃体,玻璃体正常状态下为透明的弹性凝胶体。总容积约4.5ml,约占眼球容量的4/5。本身无血管，主要成分为水。玻璃体的主要功能：屈光介质的重要组成部分，支撑视网膜，保持眼球的形态和维持眼内压。,视路,视路是指从视网膜到大脑枕叶视觉中枢为止的有关视觉神经冲动传导的全部径路。视路包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。,眼附属器（眼睑）,眼附属器包括：眼睑、结膜、泪器和眼外肌。眼睑：分为上睑和下睑，睫毛从上下睑缘的前唇生出，具有遮尘及蔽光的作用。眼睑的功能：保护眼球免受外伤、强光、烟尘、异物等的损害；睑裂大小的变化可协助瞳孔调节进入眼内的光线。,眼附属器（结膜）,结膜：是一层薄而半透明的粘膜，覆盖在眼睑内面和眼球前部巩膜表面，从而连结眼睑与眼球。结膜可分为：睑结膜、球结膜和穹窿部结膜。结膜含有丰富的感觉神经末稍，可辨别多种感觉，如：痛觉、温度觉、触觉、痒感和干燥感等。结膜为防止眼内感染及异物侵犯的屏障。,眼附属器（泪器）,泪器分为分泌部和排出部。分泌部包括泪腺和副泪腺；排出部又称泪道，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器的功能：泪液的分泌和排出。泪液的功能：维持眼球表面湿润，清洁、杀菌,泪液及泪膜,泪膜：由泪液均匀地涂布于眼表面而成。泪膜的主要功能：1、清洁结膜囊2、湿润眼表3、运输功能4、抗感染5、屈光能力,眼附属器（眼外肌）,眼外肌包括四条直肌和两条斜肌，分别为上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌。上直肌主要作用：眼球上转、内转和内旋；下直肌主要作用：眼球下转、内转和外旋；外直肌主要作用：眼球单纯外转；内直肌主要作用：眼球单纯内转；上斜肌主要作用：眼球内旋、下转和外转；下斜肌主要作用：眼球外旋、上转和外转。,PART2.屈光篇,什么叫屈光？外界物体发出或者反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒象，这种生理功能称为眼的屈光。,屈光不正,眼在调节放松的状态下，无穷远的物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜上，即称为屈光不正眼是以光作为适宜刺激的视觉器官，因此从光学角度可将眼看作为一种光学器具，即一种复杂光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里为：角膜、房水、晶状体、玻璃体。,从光学角度看：人眼是复合的精密光学系统,获得正常视力的三个条件,屈光系统正常：包括角膜、房水、晶体、玻璃体正常感光与传导机能正常大脑中枢功能正常,视力,视力视角的倒数1.0视力即能分辨1分视角。想要分辨两个点，被兴奋的两个视锥细胞间必须至少隔开一个未被兴奋的视锥细胞,眼的屈光系统,眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体眼的屈光状态由屈光系统的屈光力的大小和眼轴长度决定。角膜屈光系统（包括角膜及房水）的屈光力为43.05D，晶状体屈光系统（包括晶状体和玻璃体）的屈光力为19.11D。眼球的总屈光力调节松弛下为58.64，当最大调节时为70.57D。,调节作用,眼球具有能自动改变屈光力的能力，使来自近处散开的光线在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标。眼球的这种调节焦点的能力称之为眼的调节作用（accommodation）。,调节的机制,参与调节的组织：睫状体、悬韧带、晶状体,调节作用产生的机理,由于晶状体具有弹性，当看远视标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的紧张度，晶状体在悬韧带的牵引下，其状态相对扁平。当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小。晶状体悬韧带松弛，晶状体由于其弹性而变凸，主要是晶状体前面的弯曲度增加而使屈光力增强而产生调节。眼的调节依赖于晶状体的弹性及睫状肌的功能两个因素。,近反射三联动,调节、集合、瞳孔缩小,视觉的组成,形觉中心视力、周边视力色觉对各种颜色的辨别能力光觉感觉光亮、光源的位置，称光定位（包括明适应、暗适应）立体觉是双眼视觉完善的重要标志，是双眼能辨别物体深度、距离、凹凸的能力。,屈光不正的分类,当眼球在调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上者称为非正视眼,又称屈光不正.屈光不正分为近视、远视和散光三大类。,一、近视,在调节放松状态时，平行光线经眼球的屈光系统后，聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称之为近视，近视的远点在眼前某一点。,近视的分类,按屈光成分轴性近视由于眼球前后径过长所致，而眼的屈其他屈光成分基本正常。屈光性近视曲率性近视：由于角膜或晶状体的弯曲度过强所致，而眼球的前后径长度正常。屈光指数性近视：由于晶状体屈光指数增加所致，眼球前后径长度正常。调节性近视由于长时间近距离用眼，在不良环境及体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能放松，出现紧张或调节痉挛。,近视的分类,按近视程度轻度近视-300D以下。中度近视-300D-6.00D。高度近视-6.00D以上。,近视的分类,按病程进展和病理变化分类单纯性近视眼：眼球在发育基本稳定之后发展的近视，屈光度在-6.00D之内的称之为单纯性近视。病理性近视眼：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称之为进行性或病理性近视眼。其特点是眼部组织发生一系列变形的病理变化,近视的分类,按照是否有动态屈光（调节作用）参与分类假性近视：指用阿托品散瞳检查，近视度数消失，呈现为正视或者远视真性近视：指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低或降低度数小于0.5D混合性近视：指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度明显降低，但未恢复为正视,近视的成因,一.遗传因素：1.不同屈光状态有不同的遗传性，如远视和散光的遗传性明显，而近视的形成与发展所受影响因素较多2.人眼的各部分有不同的遗传性：轴长、角膜曲率及晶体后表面曲率遗传性较大，而晶体厚度以及前表面曲率与遗传因素关系不大二.环境因素教育是最主要的一个环境因素，近距离工作与近视有显著相关性三.多因子因素,近视眼的临床表现,视力眼疲劳近视眼容易发生外隐斜眼底改变玻璃体液化和混浊在高度近视眼呈现眼球突出状态,二、远视,远视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后在视网膜之后形成焦点，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物像。,远视眼,远视眼用调节矫正,远视眼用凸透镜矫正,远视分类及成因,按成因分类1.轴性远视:眼球前后径较正视眼短，是远视中最常见的一种。初生婴儿眼轴短，几乎都是远视，随着发育眼球逐渐变长，到成年应成为正视或间接正视。如果发育过程中，眼轴不能达到正常长度，即成为轴性远视。2.屈光性远视a)曲率性远视：眼球任何光面的弯曲度变小均可产生远视，但常由角膜的弯曲度所致，如扁平角膜。b)屈光指数性远视：由屈光间质的屈光指数降低所引起。c)无晶状体或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。,远视分类及成因,按远视程度a)轻度远视+3.00D以下b)中度远视+3.00D+6.00Dc)高度远视+6.00D以上远视的原因：由于眼球的眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。,远视眼的临床表现,视力视疲劳过度调节而致过多集合引起内斜视视盘比正常小，边界模糊稍隆起假性视盘炎，远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视眼散瞳前要特别注意房角的检查,三、散光,由于眼球各径线的屈光力不同，因此，外界光线不能在视网膜上形成清晰地物像，这种屈光状态称为散光。进入眼内的平行光线不能聚焦于一点，而是在互相垂直的轴向经线上形成焦线。,散光的病因及分类,最常见的原因是由于角膜和晶体各经线的曲率半径大小不一致。通常以水平及垂直两个主线的曲率半径差别最大。临床上可将散光分为规则性和不规则性散光两类。,散光的病因及分类,1规则性散光指角膜互相垂直的两个经线的屈光度不同。大多数散光属于这类散光，可用圆柱镜矫正。规则性散光根据各经线的屈光状态可分为五种：（1）单纯远视散光一个经线为正视，与其垂直的经线为远视。（2）单纯近视散光一个经线为正视，与其垂直的经线为近视。（3）复性远视散光两个互相垂直的经线均为远视，但是两者屈光度不相同。（4）复性近视散光两个互相垂直的经线均为近视，但两者的屈光程度不相同。（5）混合散光两个互相垂直的经线屈光状态不相同，即一个经线为近视另一个经线为远视。生理上垂直经线屈光度大于水平经线者，如果散光符合这种规律成为顺规性散光，反之则成为逆规性散光。,规则散光的分类,规则散光子午线分类,最大屈光力子午线在9030位置的散光为顺规散光（WR）最大屈光力子午线在150至180、180至30的散光为逆规散光（AR）其余为斜轴散光（OBL）散光轴向与最大屈光力子午线相差90,散光的病因及分类,2不规则散光由于角膜或晶体病变引起表面不平，在同一经线上屈光力也不相同。如圆锥角膜、角膜云翳、早期老年性白内障等，这种散光不能用圆柱镜矫正。有时接触镜可以部分矫正。,散光的临床表现,1、视力看远、看近都不清楚，似有重影。2、眼疲劳眼胀痛、头痛、流泪、恶心、呕吐。3、检查眼底有时可见视盘呈垂直椭圆型，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。4、高度散光患者无论注视远处还是近处常眯着眼看，以达到针孔或裂隙的作用。近视患者看远时眯眼。,四、屈光参差,屈光参差是指两眼屈光度相差2D以上屈光参差超过2.5D，则因两眼视网膜成像大小不等而引起融合困难，破坏了双眼单视，在严重的屈光参差病例可因不用或主动抑制屈光不正严重的眼而致弱视。,屈光参差的症状,1.视疲劳：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D，物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超过5%，则无法融合，故2.5D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视觉疲劳的综合症状。2.呈现交替视症后，此多为一眼正视或者轻度远视，另一眼为近视。当其视远距离物体时，以其正视或远视之眼视之，视近距离时，则用近视之眼视之，如此互相交替，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。,屈光参差的症状,.单眼视症状：若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一个眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。4.斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。,屈光参差的矫正,屈光参差的矫正原则是充分矫正屈光不正，经常戴眼镜，可保持双眼单视，且消除症状。如果病人不适应配戴此种眼镜则应减少视力差眼的屈光度或使它接近另一眼的屈光度，而对视力较好的眼的屈光不正应充分矫正。两眼屈光参差过大，应考虑戴接触镜矫正。,五、老视,老视出现的原因老视的临床表现如何矫正老视,老视原因,随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，从而引起眼的调节能力逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称之为老视。,调节幅度与年龄关系,调节假说,最新理论-Schachar调节假说晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视,老视的影响因素,随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对于一个从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他聚焦,因此在视网膜上行成朦像,即看近困难.人眼的晶状体是随年龄的增长而发生规律性的硬化,但个人老视症状的出现取决于年龄,屈光状态,生活习惯,工作条件,照明强度等.,老视眼的临床表现,书本移远-经典主述“手臂太短了”寻找光源-亮的时候清楚,暗时吃力视疲劳对不能胜任的事情非常敏感,老视-生理现象,由于年龄导致的生理调节减弱造成视近物困难，用凸透镜来补偿调节的不足。多发生在4050岁左右。老视是一种生理现象,老视矫正方法,单光阅读镜双光镜三光镜渐变多焦点镜,弱视,弱视是较为常见的儿童眼病.患病率约为儿童的2%4%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。8岁以后形成弱视的可能性小。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，58岁是治疗弱视的最好时机。在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,弱视的定义,一般来说，眼部无器质性病变，因视功能发育障碍所引起的最佳矫正视力低于0.8（对应年龄的正常视力）或者双眼最佳矫正视力相差两行及以上较差眼被称为弱视眼。,不同年龄对应的正常视力,视力年龄*0.2,弱视的发病原因,弱视病因尚无一致意见，目前主要有两种学说.功能抑制学说(视觉剥夺)：当双眼单视发生障碍时,为了避免复视及不等视,则健眼行使单眼视,而抑制另一眼黄斑功能，视力减弱形成弱视.发育抑制学说(双眼互相作用)：1.被动抑制发育：屈光间质混浊,或屈光不正导致黄斑中心凹得不到充分的外来刺激,黄斑发育受到抑制。2.主动发育抑制：为避免复视,而抑制黄斑功能,从而影响黄斑发育。总之弱视是视觉系统发育过程中,受到某些因素的干扰、阻碍与抑制而未得到适宜的视性刺激引起的发育障碍。,弱视的分类,按程度分:轻度弱视：视力为0.80.6中度弱视：视力为0.50.2重度弱视：视力为0.1,弱视的分类,按发病机理分:斜视性弱视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视屈光不正性弱视先天性弱视,1、斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。,2、屈光参差性弱视,当两眼屈光度相差2.5D时,造成双眼黄斑区物像清晰度不等和双眼视网膜物像不等,两眼物像在视中枢不能融合。视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发生弱视，这类弱视也是功能性的，因而是可逆的。,3、形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,4、屈光不正性弱视,多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制