肝脏疾病研究ppt课件

肝疾病LiverDisease,1,熟悉肝脏的解剖生理熟悉细菌性肝脓肿鉴别诊断和外科治疗掌握原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证了解肝癌的治疗进展,教学内容,2,肝脏解剖生理概要,3,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,4,解剖部位regionofanatomty,大部分位于右侧膈下和季肋深面，小部分达左上腹右下缘齐右肋缘，左下缘剑突下能扪到,5,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,6,韧带ligament,膈面：左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带脏面：肝胃韧带、肝十二指肠韧带,7,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,8,肝门portahepatis,第一肝门：倒“品”字形排列第二肝门：肝左、中、右静脉第三肝门：肝短静脉,9,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,10,分段subsection,五叶八段,11,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,12,13,血管bloodvessel,14,解剖部位regionofanatomty韧带ligament肝门portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,15,生理功能physiologicalfunction,分泌胆汁：600-1000ml;作用代谢功能:蛋白质,脂肪,糖,维生素,激素凝血功能：凝血因子解毒作用：单核-吞噬细胞系统吞噬或免疫作用：Kupffer细胞,16,细菌性肝脓肿BacterialLiverAbscess,17,病因pathogeny,细菌感染途径：胆道：胆道蛔虫、结石肝动脉：体内的化脓性炎症门静脉：坏疽性阑尾炎直接感染：外伤隐原性：免疫力低下致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等,18,病理pathology,细菌感染炎症化脓性胆管炎-小脓肿形成-较大脓肿右叶多见,19,临床表现clinicalfeature,症状：寒战、高热、肝区疼痛；恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力等。体征：肝肿大、肝区叩痛实验室检查：血常规：WBC总数及中性比彩超:液性暗区X线：右侧膈肌抬高,20,诊断diagnosis,病史临床表现血常规彩超X线,21,鉴别诊断differentialdiagnosis,22,治疗treatment,全身支持疗法：营养、电解质抗生素治疗：较大剂量、细菌培养+药敏彩超引导下肝穿刺引流：切开引流：较大脓肿，有穿破可能；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿；慢性肝脓肿中医中药治疗：配合应用,23,原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver,24,病因pathogeny,乙型、丙型病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮用水污染其它：饮酒、缺硒、华枝睾吸虫等,25,病理分型pathologicalsomatotype,大体分型巨块型：5cm结节型弥漫型小肝癌：200ug/L2.典型的原发性肝癌影像学表现3.无黄疸而ALP或GGT明显增高4.远处有明确的转移性病灶或血性腹水或腹水中找到癌细胞。5.乙肝肝硬化。,34,影像学检查imagingstudy,超声显像小肝癌多为低回声型CT多为低密度影DSAMRIT1加权图像多为低信号强度区，T2加权图像强度明显升高混合区放射性核素肝扫描,35,36,37,鉴别诊断differentialdiagnosis,继发性肝癌：多发、牛眼征、不强化肝硬化：大结节，肝穿刺活检肝脓肿：血常规、彩超血管瘤：强化CT“晚进晚出”征象包虫病：病史很重要，疫区生活史,38,治疗一手术治疗surgicaltreatment,适应证：1.病变局限于一叶或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉。2.肝功能代偿良好，PT接近正常，无明显黄疸、腹水或远处转移3.心肺肾功能良好。,39,治疗一手术治疗surgicaltreatment,手术方式：不规则性、局部根治性切除，距肿瘤边缘不少于1.0cm，肝切除量保留正常肝组织30，肝硬化50。II期手术：经综合治疗使肿瘤体积缩小再切除，术前TACE12次，末次后48周进行。肝移植：早期肝癌、偶然癌、纤维层板型肝癌疗效好，晚期肝癌不宜进行。,40,治疗二肝动脉栓塞化疗术（TACE）transcatheterarterialchemoembolization,方法化疗药物：5-FUMMCEPICDDP栓塞剂：碘化油、明胶海棉并发症：1.异位栓塞2.肝功能受损3.消化道出血,41,治疗三局部治疗localtreatment,无水酒精注射：冷冻治疗：液氮（沸点-196）高温治疗：射频、微波，正常细胞可长时间耐受4243度高温,42,治疗四其他疗法othertreatments,放射治疗：导向治疗：亲肿瘤物质为载体，以有细胞毒作用的物质为弹头进行治疗中医治疗：免疫治疗：卡介苗、干扰素、肿瘤坏死因子等基因治疗：,43,复发性肝癌recurrentlivercancer,根治性切除术后五年复发率60%-70%术中仔细操作：如采用无瘤技术、癌栓清除、门静脉化疗、腹腔冲洗。术后1月DSA检查，视情况行TACE可为原发病灶转移，或为再发。有手术条件再手术切除，五年生存率46.6。,44,预后prognosis,小肝癌术后五年生存率5060以上,45,预防prevent,一级预防改水防霉防肝炎二级预防早发现早诊断早治疗35岁以上的乙肝病毒