（社会保障专业论文）我国城市多元化养老服务体系建设研究.pdf

摘要 随着中国老龄化程度的不断加深，城市养老问题也日显突出，并且逐渐成为 当今社会关注的焦点。由于我国“未富先老”的国情，如何解决老年问题关系到 我国经济社会的发展大局，关系到我国和谐社会建设大局。在经济不断发展的将 来，从家庭养老向社会养老的过渡，是我国养老方式的必然趋势。但是我国现阶 段的经济发展水平有限，以家庭为主的养老方式还会持续很长的一段时间，最终 才会被社会养老方式所替代。而这一发展过程又受经济原因、社会原因等多方面 的影响，在现阶段的国情下，单一强调某一个别主体的发展来满足日益增长的养 老服务需求是不现实的，必须调动各方面的积极元素，整合多方服务主体的资源， 使其各自承担着不同的职责与任务根据老年群体不同类型、不同层次的实际需要 提供全方位的养老服务。作者认为老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将 政府、家庭、社区、机构等多方主体有机结合起来，切实从老年群体的需要出发， 根据经济援助、生活照料、精神慰藉三个方面的需求设置具体的服务内容，通过 以政府为主导，以家庭养老服务为基础，以社区养老服务为核心以及机构集中养 老服务为补充等多种方式提供全方位的养老服务。 关键词：多元化养老服务体系构建措施 s t u d yo ne s t a b l i s h m e n to f u r b a n a g e dc a 咒s e r v i c es y s t e m a b s t r a c t 舢o n gw i t ht h es e r i o u sa 舀n gp r o c e s s ，a g e dc a r es e r v i c ei nt h ed t yi sb e c o m i n g 锄i n c r e a s i i l 酉yo b v i o u ss o c i a lp r o b l e mw h i c h h a sc a u s e dw i d e l yc o n c e m s b e c a u s eo f t h ec u r r e n ts i t u a t i o no f a g e db e f o r er i c h e n e d ”，h o wt od e a lw i t ht h ee l d e r l yi s s u ei s a i l i m p o n 锄tp r o b l e m w h i c hr e l a t e dt ot h ed e v e l o p m e n to fe c o n o m ya n dt h e c o n s t m c t i o n0 ft h eh 姗o n i o u ss o c i e t y w i t ht h ec o n t i n u o u sd e v e l o p m e n to fs o c i a l e c o n o m y ，i i lt h ef u t u r e ，t h eh o u s e h o l da g e dc a r es e r v i c em o d ew i l li n e v i t a b l yb e r e p l a c e db yt h es o c i a la g e dc a r em o d e h 0 w e v e r ，t h ep r o c e s s0 ft h i sr e p l a c e m e n tw i l l l a s ta1 0 n gp e r i o di nt h a tal o to fc a u s e ss u c ha ss o c i a l ，e c o n o m i c a l ，a n dc u l t u r a l f a c t o r s a sar e s u l t ，u n d e rt h ec u l l r e n ts i t u a t i o n ， o n l y o n es i n 酉e p r o v i d e f s d e v e l o p m e n tc a l ln o ta a ! ：0 r dt h ei n c r e a s i n gd e m a n do fa g e dc a r es e i c e ，w eh a v et o u s ea uk i n d s0 fp o s i t i v ef a c t o r sa i l di i l t e g r a t et h em u l t i s e r v i c er c s o u r c c st 0e n a b l e d i 髓r e n tp a f t i e st ou n d e n a k et h e i rr e s p o n s i b i l i t i e sa n dt a s k si no r d e rt 0p r o v i d eaf u l l r a n g eo fa g e dc a r es e r v i c ea n df i n a l l ys a t i s f yt h ed i f f 色r e n tt y p ea n dl e v e ld e m a n d i n a u t h o r s0 p i n i o n ，i ti sn e e d e dt oi n t e 铲a t et h eg o v e m m e n t ，f a m i l y ，c o m m u n i t y ，勰d i n s t i t u t i o nt ob u i l daw h o l es y s t e m ，a c c o r d i n gt om a i nt h r e ek i n d s0 fd e m a i l d ss u c ha s e c o n o m i c a la i d s ，l i v ec a r i n g ，a 1 1 ds p i r i t u a ls o l a c et oe s t a b l i s ht h ec o n t e n to fs e i c e ， 锄df i n a l l yt h r o u g l lag o v e m m e n t - l e d ，f a l l l i l y - b a s e d ，c o m m u n i t y - c e n t r a l i z e d ，a n d i n s t i t u t i o n r e i n f o r c e ds y s t e mt op m v i d eaf u l lr a n g eo fa g e dc a r es e r v i c et ot h e e l d e r l y k e yw o r d s ：m u l t i p l e x ，a g e dc a r es e i c e ，s y s t e me s t a b l i s h m e n t ，m e a s u r e m e n t l l 西北大学学位论文知识产权声明书 本人完全了解西北大学关于收集、保存、使用学位论文的规定。 学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。 本人允许论文被查阅和借阅。本人授权西北大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研 究所等机构将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库或其它 相关数据库。 保密论文待解密后适用本声明。 。 学位论文作者签名： 应蜀亟指导教师签名：爱幽 学位论文作者签名： 心螫指导教师签名：雄目竺翌 y 哆年乡月7 日矽多年多月日 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他人已经 发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而 使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：反峙显 妒占年乡月日 第一章引言 1 1 选题背景及研究意义 进入二十一世纪以来，随着社会生产力的飞速发展，人们的生活质量持续提 高，现代医疗技术飞速革新，人口死亡率的下降以及人口预期寿命的延长，世界 范围内的人口老龄化、高龄化的程度同时也在不断加剧。而在我国，这一趋势表 现的更为明显。据统计，截至到2 0 0 6 年底，我国6 0 岁以上的老年人口总数已接 近1 4 9 亿，占到全国总人口的1 1 ，占全球老年人口的2 1 4 ，居世界首位， 约相当于整个欧洲6 0 岁及以上老年人口的总和，并且正以年均约3 的速度持 续增长，几乎是总人口增长速度的5 倍1 。而根据联合国的预测，二十一世纪上 半叶，我国将一直是世界上老年人口最多的国家，到2 0 5 0 年，老年人口总量将 达到4 亿，老龄化水平将推进到3 0 ，占到世界老年人口总量的五分之一2 。更 为突出的是，目前我国8 0 岁以上的高龄老人已接近1 1 0 0 万人，并以年均5 4 速度增长。预计未来5 0 年，8 0 岁以上的高龄人口将增加到1 2 亿至1 3 亿，是 目前的十倍。与其他国家相比，我国人口老龄化的基数之大、速度之快、高龄人 口之多都是前所未有的。 除此之外，“未富先老”是我国老龄化区别于其他国家的另外一个显著特征。 发达国家大多是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，而我国则是在经济 尚不发达，综合国力有待继续提高的社会主义初级阶段的条件下提前进入老龄社 会的。目前人均国内生产总值刚刚超过一千美元，仍属于中等偏低收入国家行列， 应对人口老龄化的经济实力和社会保障能力还比较薄弱。 面对日益严峻的人口老龄化的趋势，传统家庭养老模式的功能正显现出逐渐 弱化的趋势。一方面，随着市场经济的发展和户口管理制度的改革，城市间人口 流动和迁移加速，以青年人口为主的人口流动将会促使年轻一代与老年父母共同 生活的机会下降；另一方面外，由于城市化、工业化和现代化的影响，城市中青 年人面临比以往更为严峻的生存竞争压力，同时又要顾及下一代的成长，加之与 父母分居的趋势，因而无暇很好的照顾父母；此外，由于实行计划生育政策，我 国家庭结构f 趋向于核心化和小型化。4 2 1 式家庭正逐渐成为我国主流家庭 伞国老龄t 作委员会中围城乡老年人口状况追踪调佥2 0 0 7 2 伞国老龄t 作委员会办公室中罔人u 老龄化发展趋势预测研究报告2 0 0 6 1 模式，“三代同堂”式的传统家庭越来越少。这些都造成了“空巢家庭”数字的上 升。全国老龄工作委员会发布的中国城乡老年人口追踪调查显示近年来“空 巢老人”家庭比例显著增加。城市中“空巢老人 的比例已由2 0 0 0 年的4 2 上 升到2 0 0 6 年的4 9 7 ，全国有6 5 岁以上老年人的家庭户占全国家庭总数的 2 0 0 9 ，其中“空巢老人”户占2 2 8 3 。2 0 0 5 年，“空巢家庭 中的老人已占 老年人的一半以上。而与此同时，由于经济力量相对薄弱以及在养老保障制度和 养老服务体系建设上存在的严重滞后和明显缺陷，目前社会养老方面所提供的养 老服务远远不能满足只益增长的老年服务需求。 老龄问题不仅仅是老人群体的问题，它关系到每个成员和每个家庭，涉及到 各个人口阶层，影响着整个社会的各方面，是关系几代人福利的社会问题，也是 考察社会是否和谐以及社会文明程度的重要标志。2 0 0 6 年1 2 月国务院新闻办发 表中国老龄事业的发展白皮书明确指出“在老年人口基数增大、人口老龄化 加快而且发展不平衡的条件下，保障老年人的合法权益，促进老龄事业的发展， 是社会发展中面临的重大问题。”老年人在工作期为国家和社会做出了巨大的贡 献，从社会道义和现代社会保障所倡导的人文关怀理念出发，我们应该为其提供 完善的社会保障。老年问题解决得好，不但能解除抚养者阶层的后顾之忧，而且 能调动社会积极因素，让年轻人和老年人都释放出巨大的生产力。反之，则会成 为社会新生力量的拖累和整个社会的沉重负担。老龄事业是党和国家事业的重要 组成部分，解决老年人养老问题，让老年人安度晚年，是落实科学发展观、构建 和谐社会的重要措施和基本要求。老年人作为一个特殊的社会群体，一个相对弱 势且迅速扩大的群体，在社会生活中的位置会越来越突出。关爱老年人，不断满 足他们的物质文化需求，提高他们的生活质量，对于发展经济，构建社会主义和 谐社会具有十分重要意义。当前，我国正处于经济高速发展期，同时也是各种矛 盾交汇的时期，发展和稳定是我们面临的重大课题。老年人是一个特殊的、庞大 的群体，是稳定社会和构建和谐社会的重要力量。古语“老人安，天下安”，就 是强调老年人在社会稳定中的重要作用。因而探讨研究如何发展养老服务，建立 健全适应我国国情的养老服务体系将不仅有助于实现“老有所养、老有所医、老 有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的目标，营造敬老、养老、助老和代 际和谐的良好社会氛围，吏能发挥社会保障在整个社会系统中安全阀和稳定器的 2 积极作用，推动整个社会的和谐发展。 1 2 研究方法和思路 本研究采用文献理论研究和比较借鉴分析相结合的方法，搜集和查阅相关文 献资料，在已有的研究基础上作初步分析充分利用已有的资料数据了解具体情 况，并借鉴其成功之处。总体研究思路是： 第一，面对人口老龄化快速发展和经济社会发展相对滞后的“未富先老”的 现状，从理论上寻求城市多元化养老服务的依据。 第二，从了解我国城市老年人目前生活现状入手、比较深入的分析不同特征 老年人的养老意愿与养老需求。 第三，结合目前养老服务的供给状况和问题，借鉴国内外的有益经验，提出 构建城市多元化养老服务体系的基本构想和配套措施。 1 3 养老服务问题研究综述 国内外学者和研究人员对于人口老龄化、高龄化背景下的养老问题给予了充 分的重视，从现有的文献看，学术界对于城市养老服务问题的研究主要在以下方 面进行了探讨和研究。 1 3 1 养老服务内容的研究 目前大多数的研究都是从老年人的需求出发，普遍的观点是养老服务的内容 应该以满足老年人的需求为导向，认为养老服务应提供包括经济援助，生活照料， 和精神慰藉三个主要方面的服务。随着人们生活条件的改善，老年群体对于各方 面的需求也呈现出多样化的趋势。穆光宗认为老年人的需求可以分为三大类，即 生存性需求、发展性需求以及价值性需求。其中最基本的生存需求主要是经济性 的和服务性的3 。根据不同的需求，养老服务的内容具体应涵盖物质生活保障服 务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导 服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、 临终关怀服务等十个方面1 。周伟文则提出养老服务应实现包括解难服务、保障 3 穆光宗丧失和超越：求老龄政策理论支点市场j 人u 分析，2 0 0 2 第8 卷第4 期p p 4 9 5 2 4 韦寒松当务之急：发展老年 f ：区服务【j 】- 中罔孑l ：会t 作， 9 7 ，( 2 ) ：5 5 3 助养、医疗保健、精神慰藉、参与社会、老年教育等六项基本功能5 。刘晓梅等 提出要调动一切可以利用的因素，把各种资源整合起来，构建多元化的老年生活 援助体系，满足老年人不同层次、不同类型的需求6 。 1 3 2 养老服务主体的研究 学术界从不同角度对不同的服务主体的责任及作用进行了广泛的研究和探 讨。概括起来主要的服务主体应包括政府、社会、家庭以及个人。就政府方面来 说，有学者认为，养老服务属于老年保障的组成部分，同样具有准公共产品的属 性，所以政府应是养老服务的当然服务主体。还有观点认为不论何种养老方式， 政府都应该起主导行为作用，在社区建设、养老保障、医疗体制、社会服务等方 面做出相应的安排7 。更有学者提出政府采购的养老服务供给创新机制，认为政 府应该按照法定的程序，有选择地购买养老服务，以便为各类福利机构提供一个 公平竞争的市场环境促进各类养老福利机构展开良性竞争，最大限度地开发和利 用现有地养老机构资源8 。还有学者指出政府的援助是老人赖以生存的最大经济 基础，政府的责任是创造支柱性的环境，充当养老服务的规划者和主导者。一方 面要根据人口、社会和经济情况的变动，为老人提供合适的养老金、医疗保险、 最低生活保障、长期照顾等社会福利，另一方面政府还应利用本身的地位优势和 资源优势，通过制定政策，建立体制从宏观上引导市场和社会向来老人服务倾斜， 同时在微观上重视给养老产业的经营者的援助和支持。 社会主体方面，研究认为社会( 社区，市场，非营利组织) 作为养老服务的 主体已经成为当前城市养老服务的主要方式。黄倩则认为加强社区养老服务的建 设是加快老年人社会福利事业发展的突破口，我国需要多渠道、多层次、多形式 地发展老年人社会福利事业。社会化的养老服务体系应该由多种性质、多种类型 和多种层次的服务网络组成。在这个服务网络中，最值得发展的就是曾经被忽视 的社区福利服务。陈德君认为，社区是建立社会化福利服务体系的主要载体，是 连接居家养老和机构养老的纽带和结合点，是实现社会福利社会化的有效形式和 途径，建立和完善以社区为中心的社会化养老服务体系是推动老年人社会福利事 5 删伟义，赵巍，严晓萍居家式社区养老方式j 老年群体的社会化管理【j 】i l i j 北学刊，2 0 0 1 ( 4 ) ：7 5 7 8 6 刘晓梅，张敏构建多元化老龄生活援助体系【j 】，社会保障制度2 0 0 5 4 7 蒋i f 华中困老龄化现象及对策【j 】求是杂志，2 0 0 5 ( 6 ) ：4 3 8 张埘养老福利服务的供给机制创新【j 】两北人u ，2 0 0 5 ( 3 ) ：4 0 4 业的主要着力点。席恒认为单一政府制度安排无法有效满足日益多样化的老年福 利需求，应利用市场机制和竞争机制，引入一些机构或个人以及志愿性事业来向 老年群体提供更多的福利服务，从而满足具有超额需求的养老服务需求。还有的 学者，如谢玲丽则主张培育社会性、公益性的非政府组织是提高老年福利社会化 水平的有效途径。 家庭主体方面，在传统文化的影响下，家庭仍然是当前养老服务不可或缺的 提供主体。家庭所提供的养老服务的质量与老年人的生活质量息息相关。王雁在 分析我国老年人需求矛盾时认为无论是生活照顾还是精神慰藉方面，老年人都对 家庭抱有无可替代的期望，尤其希望得到来自家庭成员的关怀。张震通过研究家 庭代际支持对高龄老人死亡率的影响认为良好的代际关系和代际支持能降低老 年人的死亡风险，对提高老年人生活质量起着相当重要的作用。也有学者指出由 于家庭成员所提供的养老服务是非专业化的，难以满足老年人全方位的需求，完 全由家庭来承担养老服务无论从质量上还是从经济角度看都不是最优的选择9 。 王珍宝认为，在现阶段及今后较长的时期内，家庭仍是老年福利的主要供给主体。 个人主体方面。有学者认为新世纪是一个人口老龄化的世纪，仅仅依靠家庭 和社会难以承担起养老的重任，必须充分挖掘老年人自身的养老潜能，实行自立 养老1 0 。我国作为一个发展中国家，有限的资源不能短期内大量投入到老年事业 之中，来自家庭、社会以及政府的援助需要一个复杂、长期的过程，期间难免出 现中断，因而在这样的国情下提倡老年人的自我养老是非常有必要的。 1 3 3 城市养老服务模式的研究 目前的研究成果主要集中在家庭养老、居家养老以及机构养老方面。关于家 庭养老，比较认同的观点是在当前家庭结构、生活方式变迁的情况下，传统的家 庭养老方式已经遇到了前所未有的挑战。穆光宗认为传统的、形态完备的“家庭 养老”实际上是子女养老和在家养老的结合。然而，一方面因为城市家庭趋向小 型化，核心化，老年人同子女分开居住己日益普遍，势必导致家庭成员对老年人 生活照料与精神安慰方面的削弱。另一方面由于人口寿命的延长，家庭中的老年 成员越来越多，也加重了家庭养老的负担。因而有学者提出传统家庭养老向社会 9 张良拿心对人【r l 老龄化【m 】北京： l ：会科学文i l ：版礼，2 0 0 6 ：8 1 0 杜守东臼一养老：小町或缺的养老资源【j 】齐鲁学刊，2 0 0 2 ( 6 ) ：2 4 徐勤，亨i ；、卜老龄社会需要提侣老年人白立【j 】人u 学制，1 9 9 9 ( 3 ) ：5 7 6 0 5 养老的过渡将是我过养老方式的必然趋势。吴雨浓、蒋爱群认为随着人口老龄化 的到来，家庭结构和规模的缩小以及人们的家庭观念、生活方式的改变，传统的 家庭养老赖以存在的条件发生了变化，加之不断完善的社会保障体制，使家庭养 老和社会养老彼此互为补充，呈现出多元化的养老模式。尽管传统的家庭养老在 弱化，但是从养老服务提供者的角度来看，无论哪一个国家，家庭照料都是不 可替代的。就发达国家而言，家庭照料都占到了服务的8 0 。熊必俊也指出家庭 养老向社会养老的发展不是两者之间的简单取代，而是家庭与社会在承担养老 义务中主次角色的换位。周皓提出尽管从家庭养老向社会养老实现养老功能的转 移、替代与扩展是必然的趋势，但家庭养老将在中国长期存在。程勇和贺常梅也 认为，家庭成员毕竟是奉养照顾老年人的主要责任者，以亲友为主组成的社会支 持网络本身就是老人社区照顾的主要资源，因此，家庭养老的主导地位在相当长 时期内是不容怀疑和动摇的。 关于居家养老，学术界普遍认为居家养老将成为我国城市养老的主流模式。 居家养老是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的，它是以居家养老为形式， 以社区养老网络为基础，以国家制度政策法律管理为保证，家庭养老和社会养老 相结合的养老体系。传统家庭养老的困境使人们不得不呼吁依靠社会综合养老， 即希望老人既不脱离家庭，又能得到社会各种老年事业的帮助，像生活在大家庭 中那样的半社会半家庭式的养老模式。居家养老模式正是为适应这种需要而提出 的，居家养老是家庭养老和社会养老的有机结合1 2 。穆光宗和姚远则把居家养老 总结为“居家养老是一种与机构养老相对的养老方式。这种方式，家庭养老可以 采用，社会养老可以采用，家庭养老为主社会养老为辅，也可以采用。赵丽宏认为 居家养老是我国绝大多数老年人的共性选择，较之机构养老而言，更适合我国国 情。许爱华认为居家养老有利于充分调动和发挥社区资源和家庭资源解决养老问 题，减轻政府负担。龚静怡在比较中西养老模式的基础之上，认为由于居家养老 与社区养老服务具有既不会割裂老年人的社会网络，又可减轻家庭照料负担的优 点，所以居家养老一社区养老服务成为最符合中国国情的城镇居民养老模式。另 有学者也指出了当前居家养老的困境，如资金的匮乏、观念、待遇等原因导致居 忙陈军居家养老：城市养老模的选择i j 】礼会，2 0 0 1 9 6 家养老专职护理员的短缺，高龄老人精神慰藉需求日益增加等“。 关于机构养老，现有的文献研究显示相对于家庭养老，养老机构具有专业化、 社会化、市场化的特征，机构养老可以使老年人享受到更高水准、专业化的全方 位养老服务；养老机构中丰富的文化生活，社会活动和交往机会有助于解除老年 人的孤独感，而且机构集中供养的方式可以确保老年人的安全。另外机构养老有 助于减轻其他家庭成员的压力，使他们有更多的时间和精力投入到工作和学习中 去。然而学者们同时也认为当前机构养老中的问题也是值得关注的。李红芳认为 由于老龄人口同益增多，加上传统文化的影响，养老机构在养老能力、专业人员 服务质量等方面都面临着巨大的挑战。谢钧，谭琳通过分析天津市养老机构入住 老人的特点和不同类型养老机构的现状，探讨了养老院发展过程中存在的问题并 指出养老机构在自身经营管理、服务内容、服务水平等方面还有待进一步的提高。 1 3 侯志阳困境j j f ：路：管窥居家养老【j 】市场j 人u 分析，2 0 0 5 ( 4 ) ：7 2 7 5 7 第二章养老服务的理论基础 2 1 养老服务的相关概念 2 1 1 养老 “养老 是老年人在晚年时保持生活的状态，它需要以经济为基础，同时要 给予日常生活照料、精神慰藉，使老年人在晚年时同样活得快乐、舒心、有尊严， 能真正颐养天年。“养老”关键在于“养”字。靠谁来养，拿什么来养，如何来 养，这些都是养老问题解决的关键。不管我们所提的“家庭养老”还是“社会养 老”，“居家养老 还是“机构养老”，养老方式、模式不同，但我们追求的目 标是相同的养老的效果( 质量) 。我国与西方国家“接力式”的代际关系( 父 母有养育子女的责任，子女无赡养父母的责任) 不同，无论社会制度、家庭结构 如何变迁，父母都有养育子女的责任，子女有赡养父母的义务，是双向式的、哺 育与反哺的代际关系。 2 1 2 养老服务 养老服务是指国家和社会为了发扬敬老爱老美德，安定老人生活，维护老人 健康，充实老人精神文化生活为目的而采取的政策措施和提供的设施和服务。养 老服务是养老保险的延续和提高，在保障老人基本物质生活需要，解决好“养” 的基础上，进一步满足老年人精神文化生活的需要，努力实现老有所养、老有所 医、老有所为、老有所乐的为老服务的目标。 2 2 养老服务的内容 需求产生服务，服务是满足需求的手段，因而养老服务的内容应该以满足老 年人的不同需求为导向。根据马斯洛需求曲线，老年人的需要可以分为生存与安 全的需要、尊重与享受的需要以及发展需要。依据不同的需要，养老服务的内容 可以概括为满足老年人经济援助、生活照料和精神慰藉三大方面的需求。具体来 讲主要包括以下几个方面： 2 2 1 经济援助服务 经济援助服务是指国家和社会对无收入或低收入的老年人提供的经济上的 支持以保障其最基本的生活需求能够得到满足。 2 2 2 医疗保健服务 8 这罩的医疗保健服务主要指围绕着医疗和健康保险制度为居家养老或机构 养老的老年人提供的医疗保险服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治服 务以及医疗护理服务等。 2 2 3 生活护理服务 生活护理服务就是为居家老人以及在专门机构养老的老人提供的在日常生 活中涉及衣、食、住、行等基本生活方面需要的照顾和护理服务。生活护理服务 是家庭和养老机构养老服务中最基本、最普遍又必不可少的服务方式，是维持老 人生理需求与安全需求服务的必要手段。 2 2 4 心理健康服务 心理服务是养老服务的高级阶段，也是当今社会服务需求增长的重点与核 心，更是现今家庭和社会养老服务中普遍缺乏的重要内容。老年群体是一个特殊 的相对比较脆弱和敏感的群体。每个老人都经历了人生的风雨与坎坷，基本走完 了他们精力与活力最旺盛的阶段。他们创造了许多的成就与辉煌，也留下了众多 的教训、遗憾与悔恨。同时，他们还要面对社会变化带来的生活方式以及观念的 变化，应对晚年经济贫困、健康状况不佳以及亲情缺乏的挑战。因此，老年人如 同其他人群一样，迫切需要科学、正规、良好的心理辅导和心理治疗等一系列心 理健康服务。 2 2 5 老年消费服务 广义的老年消费服务指针对老年社会所有消费需求的服务，包括物质和精神 两个层面。任何群体都有自己的消费需求和消费偏好，老年社会也不例外。老年 社会消费服务的第一要素就是产品的适应性。必须针对老年人的特点，开发出真 正适合老年社会消费需求的产品。这些产品包括老人同常生活的衣物、食品、医 疗、文化娱乐产品，还包括社会化养老服务的消费、国内外旅游的消费以及老年 社会价值创造等方面的消费。 2 2 6 老年文化服务 文化服务是当代老年社会保障服务中的重要内容，主要包括文化学习、文艺 活动、体育活动、团队建设以及老年社会价值观念的培养等内容。随着老年社会 需求的提高，需要社会提供更加丰富多彩的文化产品，满足老年社会同益增长的 文化需要 0 2 2 7 法律权益服务 法律服务是老年福利服务的中心内容之一。这旱的法律权益服务主要指在养 老保障制度之下维护老年人各种合法权益的服务，既包括涉及也包括医疗保险、 伤残保险、老年人护理以及文化和消费权益等关系到老年人日常生活各方面的法 律服务。 2 2 8 事业发展服务 事业发展就是老年价值的实现以及老年社会生产力的开发。这个服务在马斯 洛的需求层次理论中可以被看作是老年社会对自己价值“自我实现需要”的诠释， 这也是老年社会保障服务的最高形式。那些虽然年迈但仍然存有“梦想”的老人， 即退休的科学家、医生、教授、学者、专家以及任何有一技之长的老人，都可以 根据自己的梦想和实际，在退休后较长的生命历程中有所作为。家庭、养老机构 以及全社会都要为他们的事业发展提供一切力所能及的服务。这种服务不但可以 保障老年人在自己的成就感面前获得满足、健康与幸福，还可以为社会创造价值， 做出贡献。 2 3 养老服务的理论基础 2 3 1 老年社会保障理论 关于老年社会保障，有观点认为“老年社会保障”是社会保障中国家和社会 为社会成员年老时和老年社会成员及死亡而导致的收入中断或大大降低，遭受经 济和社会困窘时所提供的保护。也有人把老年保障体系分为狭义和广义。狭义上 仅指保障老年人的基本经济收入的一系列互相联系又互相制约的制度、法律和政 策措施。而广义的含义是指能全方位、多侧面保障老年人基本生活需要的一系列 互相联系又互相制约的制度、法律和政策措施。主要包括老年人的收入保障、医 疗保障和服务保障三个部分，且互相之间有区别又密切联系。以上观点都表明老 年群体享受养老服务应是社会福利的一部分，老人除了有权获得经济保障之外， 还应该在日常生活、精神慰藉等方面获得保障。1 9 9 2 年联合国通过的老龄问 题宣言强调：老年人有权享有和获得高程度的健康权利：随着增龄有些( 老年) 人将需要全面的社区和家庭照料。而中华人民共和国老年人权益保障法更是 明确老年人有“受赡养的权利”，对于年事高的老人保障法规定了农村老人 要提高养老水平，就必须获得养老服务，国家和社会必须把享受养老服务视作社 1 0 会福利来给予，而不是偶尔的恩赐和善事。另外，社会福利制度发展的必然趋势 要我们加强农村老年人服务。最初的社会福利是针对穷人的，2 0 世纪初以英国 韦伯夫妇为代表的学者认为劳动者的生活状况应该随着社会进步不断得到改善， 政府应该在医疗、教育等方面采取措施帮助穷人。然而那时的福利带有对穷人的 施舍性质，并没有使人“幸福”和“快乐”。2 0 世纪2 0 年代，英国福利经济学 家庇古提出通过收入均等化来实现增进全民福利的目标；3 0 年代被动的福利思 想逐渐产生动摇，制度型福利思想占了上风，第二次世界大战结束后，英国率先 按照贝弗里奇报告建成了福利国家，接着瑞典、法国、丹麦等国纷纷仿效。 福利扩大化不仅使受益的人数增加，而且福利项目设计不断增多。然而到7 0 年 代高福利也逐渐暴露其不足，如经济负担过重、助长人们的依赖性、福利服务质 量的不能保证，尤其是老年人口的激增，福利负担更重。为此，一种新的社会福 利思想随之产生，即“营造一种与社会经济发展相一致的、公平合理的、促进 社会可持续发展的社会福利制度；强调以人为中心设计社会福利制度或计划，以 社区为立足点和出发点，发动和鼓励所有社会成员积极参与，挖掘自身潜力，实 现人生价值，追求生活质量。”如今，资金保障已不像原来那样重要了，福利服 务已上升为制度的主体。在发达国家，由专业化的社会福利服务团体来为社会成 员提供广泛的服务成为当代福利事业的一大特征。而对我国而言，除了要进一步 研究并制定符合国情的福利制度，提高老年人经济保障外，还要随着世界和我国 老龄化发展趋势，随着老年人养老需求的不断提升，设计更多的以老年人为本的 服务项目，尤其是针对农村老年人的项目。发动社会广泛参与福利服务，提高思 想认识，把社会福利服务作为一种专业、职业，作为社会福利不可分割的一部分。 2 3 2 福利多元化理论 2 0 世纪7 0 年代后，随着福利国家政府负担过重、政府服务欠佳效率低下、 国民对福利依赖导致工作意欲弱化等福利弊端的出现，对福利国家批评也不断增 加各种新的福利理念不断涌现。福利多元主义理论就在这样的背景下产生了：福 利多元主义( w e l f a r ep l u r a l i s m ) 也称混合福利经济，在西方社会政策领域中，福 利多元主义主要指福利的规则、筹资和提供由不同的部门共负责任、共同完成。 福利多元主义概念首先源于1 9 7 8 年英国沃尔芬德的志愿组织的未来报告， 沃尔芬德主张把志愿组织也纳入社会福利的提供者行列。而罗斯则对福利主义作 更为详细的剖析。他认为福利不能完全由政府承担，福利应该是全社会的产物， 市场、雇员、家庭、国家都是要提供福利的，而市场、国家、家庭三部门提供的 福利总和就是社会福利。三者单独作为福利提供者都存在缺陷，联合起来，就能 扬长避短，互为补充。后来德国的伊瓦斯在此基础上提出了福利三角范式，展示 了三方面的互动关系，即( 市场) 经济提供就业福利，个人、家庭保障和社区互 助是非正规福利的核心，国家透过正规的社会福利制度将社会资源再分配。此后 伊瓦斯又强调了民间社会的作用，创立了福利主义四分法，之后的约翰逊、吉尔 伯特等相继主张了四分法。但无论是三分法或是四分法，福利多元主义认为福利 的来源应该多元化，责任主体除了国家，还包括家庭、民间组织、志愿者等。 1 2 第三章我国城市养老服务现状分析 3 1 城市老龄人口总体状况 全国老龄工作委员会发布的我国城乡老年人口状况追踪调查显示，截止 到2 0 0 6 年底，我国6 0 岁以上老年人口总数已达到1 4 9 0 l 万人，其中城市中老年 人口总数为3 8 5 6 万人，占到老年人口总数的2 6 3 。从受教育程度上看，城市 老年人未上过学的比例从2 0 0 0 年的2 6 7 下降到2 0 0 6 年的1 6 4 ，城市老年人 初中及以上文化程度的比例从2 0 0 0 年的3 9 7 提高到2 0 0 6 年的4 7 1 。城市没 上过学的老年人占1 6 4 ，私塾占2 4 ，小学占3 4 1 ，初中占2 3 9 ，高中( 中 专) 占1 5 9 ，大专以上占7 3 。从家庭结构来看，城市老年人独立居住的比例 占4 9 7 ，其中独居户占8 3 ，夫妻户占4 1 4 ，与其他家庭成员一起居住的占 5 0 3 。老年人现居住的房屋产权属于老年人自己或配偶的比例，在城市由6 7 6 上升到7 5 4 。 3 2 城市养老服务需求 如前所述，概括起来老年人的需求主要包括经济援助、生活照料和精神慰藉 三个方面，其中既包括物质形式的内容也包括非物质形式的内容。从老年群体自 身角度来说，他们对于养老服务的需求主要取决于两方面的因素，即自身的客观 状况或能力和老人主观个人意愿。一般而言，老年人自身能力越强对于外界提供 的养老服务的依赖或需求就会越小，反之则会越大。而老年人的主观意愿则表现 为两个方面的取向，一方面是老年人是否愿意向外界提出需求，另一方面是面对 多种养老方式老年人的选择倾向。 3 2 1 经济援助需求 相对于农村老年人来说，城市老年人在经济能力上要略好一些。从调查数据 来看，城市老年人平均年收入为1 1 9 6 3 元，支出为1 0 0 2 8 元，其中由自己承担的 医药费平均8 8 5 元：城市老年人享受退休金( 养老金) 的比例由2 0 0 0 年的6 9 1 上升到2 0 0 6 年的7 8 o ，年平均收入从7 3 9 2 元提高到1 1 9 6 3 元，增长了6 1 8 ； 同期老年人年收入低于当地最低生活保障线的比例由2 0 0 0 年的4 9 下降到2 0 0 6 年的3 5 ；城市老年人养老金( 退休金) 保障覆盖率2 0 0 0 年男性为8 5 6 ，女 奉章数据如1 i 做特别说咧，均水口伞固老龄t 作委员会中国城乡老年人u 状况追踪调查2 0 0 7 1 3 性为5 3 6 ，2 0 0 6 年男性为8 9 1 ，女性为6 4 6 ；认为自己经济有保障的比例 由7 4 7 上升到8 0 5 。总体上城市老年人的各项经济收入都要高于农村老年人 ( 见表一) ，从收入结构来看，城市老年人的主要收入来源是离退休金收入，比 重占到总收入的三分之二左右，其次是商业保险收入和家庭资助。尽管这些数据 表明随着社会经济的发展，特别是养老保障制度的实施，以及子女对父母经济上 的支持，我国城市老年人的经济保障有了很大的改善。也就是说，相对老人其他 方面的需求，老人经济上的供给与保障问题在逐步缓解。相对于农村老年人来说 经济上相对独立性更强一些，但作者认为这并不意味着城市老年人对于经济援助 的需求较之农村老年人来说会相差很多。但是我们也必须看到，老人在经济上的 这种保障是一种低水平的保障，老人的经济收入只能解决吃饭、穿衣这样最基本 的生活问题。城市中经济相对发达，生活中各个方面的支出也会相应多一些。由 表二我们可以看出，城市老年人虽然收入上相对高一些，但同时其用于日常生活 的各项支出也大大多于农村老年人的支出。而且我们可以看出无论城市还是农 村，老年人人均支出都要高于人均收入。从我国老年人2 0 0 俨- 2 0 0 6 年消费结构 的变化程度上反映出老年人收入偏低的状况。消费主要还是以解决温饱问题为 主。2 0 0 0 年城市老年人日常生活支出在消费结构中占6 3 3 ，到2 0 0 6 年以日常 生活支出为主的消费结构没有发生太大的变化，仍分别占6 4 2 。这样，当老人 在面临生病、子女下岗等风险时，很容易引起经济状况恶化。这说明尽管城市中 老年人在经济方面相对独立一些，但由于退休后工资收入的减少，而维持日常生 活的支出并没有发生太大变化，实际上经济状况并不是非常乐观，仍然需要来自 外界的支持。目前仍有近2 0 的老年人年收入处于不足4 6 0 0 元的低水平，低于 城市老年人年均中位收入的5 0 ，并且仍有1 3 5 万城市老年人的收入低于当地的 最低生活保障线。从老人自身意愿来看，大多数的老年人希望自己在能够维持r 常生活的前提下经济上能够像从前一样自食其力，不愿成为家庭和社会的负担。 虽然城市老年人继续工作和再就业的比例不是很高，现从事有收入工作的老年人 仅占1 4 7 ，但他们参与市场经济活动的能力增强，很多人仍以各种方式更加活 跃地参与指导生产、参与投资、炒股等社会经济活动。这表明老年人在尽可能的 延长自己生命周期中的生产阶段，尽可能使自己在经济上保持自足。 1 4 表一城乡老年人人均收入构成 城市农村 人均收入( 元)比重( )人均收入( 元)比重( ) 离退休金收入 4 6 8 7 16 5 21 5 81 0 3 商业保险收入 6 0 8 l8 50 6 90 5 家庭资助 5 5 2 27 74 3 4 12 8 4 月劳动收入 4 8 7 36 86 9 2 94 5 4 财产性收入3 3 7 24 74 7 63 1 金融投资收入 2 4 6 1 3 4 4 9 5 3 2 其他收入米源 2 0 5 72 。99 9 1 6 5 社会救助 6 4 6o 93 9 52 6 合计 7 1 8 8 31 0 0 o1 5 2 7 61 0 0 o 数据来源：中国老龄科学研究中心，中国城乡老年人口状况抽样调查， 2 0 0 6 表二城乡老年人支出及其构成 城市农村 人均支出( 元)比重( )人均支出( 元)比重( ) 饮食 1 8 0 62 4 65 0 o2 7 5 房屋 1 3 41 84 12 3 水电 2 4 93 44 62 5 日用品 1 3 3 1 8 4 9 2 7 通讯 1 4 32 02 o 1 1 文化娱乐 1 1 01 5o 90 5 瞑药费4 3 35 98 94 9 人际交往 1 4 0 41 9 22 4 21 3 3 非经常性 2 1 4 32 9 25 0 82 8 0 其他开支 7 7 61 0 63 1 1 1 7 1 合计 7 3 3 1 1 0 0 0 1 8 1 5 1 0 0 0 数据水源：中国老龄科学研究中心，中国城乡老年人u 状况抽样涮盘，2 0 0 6 1 5 3 2 2 生活照料需求 照料需求是老年人最基本、最重要的需求之一，它指老年人在生活中必需的、 自己不能胜任而需要他人代劳的种种服务需求。生活照料的需求方面来看，调查 显示，城市老年人认为自己健康状况很差的占4 2 ，较差的占1 5 6 ，一般的占 5 2 3 ，较好的占2 2 9 ，很好的占5 o ；城市老年人生活能够完全自理的占 8 5 4 ，能部分自理的占9 6 ，完全不能自理的老年人占5 o ；城市老年人中认 为自己闩常生活需要照料的为9 9 ，7 9 岁以下的老年人中认为自己日常生活需要 照料的占6 7 ，而8 0 岁以上的则为3 3 1 。以上数据表明，城市老年人群中对于 生活照料方面的需求主要存在于高龄老年人群之中，不仅失能老人对长期照料和 专业护理的需求十分迫切，而且众多居家养老的老年人对社区服务和社区照顾的 需求也更加强烈。全国目前城市完全失能或部分失能的老年人口数量正在逐年递 增，完全失能的老年人由1 5 4 万增加到1 9 4 万；部分失能老年人同期由2 6 0 万增加 到3 7 0 万。同时随着生活水平和生活质量的不断提高，我国老年人的平均寿命也 在不断延长。老年人寿命的延长趋势必然会增加老年人的照料需求，即随着老年 人口高龄化趋势的发展，老年人的照料需求也必然呈现提高趋势。与西方国家的 老年人照料需求相比，日趋提高的我国老年人的照料需求，具有显著的特殊性： 一方面，老年人在传统观念的影响下，在生活照料上对家庭抱有无可替代的期望， 大约半数左右城市老年人仍然是和其他家庭成员共同居住，占5 0 3 。另一方面， 由于现代化进程的加快，竞争成了社会的主旋律，生活节奏不断加快，劳动强度 不断增加，当代青年无力完全承担起照料老年人的重任。尽管大多数中青年表示 愿意承担对老人的生活照料，但由于工作、学习等原因，多数中青年感到力不从 心，因为在照料老人的过程中，不可避免地会对照顾者的健康、就业、婚姻、职 位升迁和社会关系等产生消极影响。而同时城市老年人在养老保障的选择上发生 了较大变化，把参加社会养老保险作为养老意愿首选的比例，由2 3 4 升至 5 0 3