脊髓圆锥PPT课件.ppt

1,脊髓圆锥,.,2,一、定义,.,3,定义,脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥，主要包括骶3-5和尾节。其中，S3-4为膀胱中枢，S3为肛门直肠中枢,.,4,定义,.,5,脊髓圆锥下极位于Tl2-LI椎体水平，其中大多数在LI平面，其周围有马尾神经将其包围。此解剖学特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于周围神经，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到创伤，可仅出现脊髓圆锥损害,定义,.,6,二、神经支配,.,7,神经支配-内脏神经系统,.,8,脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近生殖器官(阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精)。因此，腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的骶髓节段发出的马尾神经根，可引起大小便失禁及性功能的障碍。,神经支配-内脏神经系统,.,9,神经支配-感觉,.,10,三、圆锥损伤,.,11,圆锥损伤,脊髓损伤时其椎节平面应该是：下颈椎和上胸椎1，中胸椎2，下胸椎3，圆锥位于腰1周围,.,12,圆锥损伤-症状,A.运动：多无影响。因为支配下肢运动节段在圆锥以上B.感觉障碍：表现为马鞍区的麻木、过敏及感觉迟钝或消失C.排尿障碍：完全损伤时会因尿液无法在膀胱内滞留而出现小便失禁。如为不完全性损伤，则括约肌尚保留部分作用，当膀胱充盈时出现尿液滴出现象,.,13,圆锥损伤-体检,.,14,圆锥损伤-诊断标准,(1)有外伤史(或硬膜外穿刺史)。(2)鞍区感觉减退或消失。(3)大小便及性功能障碍。(4)肛门反射及球反射减退或消失。(5)双下肢感觉、运动、反射正常。,.,15,圆锥损伤-程度分级,(1)I型：单纯脊髓圆锥震荡，约在伤后1周恢复。(2)型：单纯脊髓圆锥不全性损伤，约在伤后3个月恢复或大部分恢复。(3)III型：单纯圆锥完全性损伤。,.,16,圆锥损伤-鉴别诊断,a.完全性与不完全性圆锥损伤的鉴别：(1)马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤(2)缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤(3)有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤,.,17,b.脊髓圆锥与马尾损伤的鉴别脊髓下端终止于腰椎12水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根，亦即马尾。马尾损害属于髓外硬膜内病变，因此无论哪种原因引起的马尾病变，其症状体征常不对称，神经根痛较多见且严重，其部位常在下背部、会阴部或坐骨神经分布区。当发生客观感觉障碍，各种感觉常同时减退或消失，无分离性障碍，可有胫或足部肌肉的无力及萎缩。,圆锥损伤-鉴别诊断,.,18,圆锥损伤-鉴别诊断,圆锥部马尾部起病多为双侧同时发生多先起于一侧根痛少见，不剧痛，对称性位于会阴部剧痛，单侧，腰部坐骨神经感觉障碍鞍区，对称，可有感觉分离各种感觉均受累，无感觉分离运动障碍对称，不显著，可能有肌束颤动不对称，肌肉萎缩明显，无肌束颤动反射异常膝、踝反射存在消失括约肌症状发生较早，且明显发生较晚，不明显体征分布对称不对称营养性改变、褥疮较常见少见性功能障碍常见较少,.,19,圆锥损伤-治疗,I型损伤程度轻，如脊柱稳定性好，可药物治疗。、型损伤如为外伤引起，且椎管狭窄或脊柱不稳定，需手术治疗。手术可以消除压迫，恢复椎管的正常容积，为脊髓圆锥恢复创造条件。,.,20,圆锥损伤-治疗,急诊患者不应立即手术，而应等待脊髓休克期限过后。在受伤后最初几小时内进行