脑卒中偏瘫步行能力康复PPT课件.ppt

脑卒中偏瘫步行能力康复,1,.,脑卒中患者社区康复的重要性,CochraneStrokeGroup对1600多例大样本中风病人出院后随访调查发现：家庭康复服务可以降低出院后患者的功能退化，提高独立生活能力。社区康复服务：487例病人出院一年后的调查，个人日常生活能力有明显提高1.Therapy-basedrehabilitationservicesforstrokepatientsathome.2.Therapy-basedrehabilitationservicesforpatientslivingathomemorethanoneyearafterstroke.(CochraneStrokeGroup,PublishedOnline:21JAN2009）,2,有效的社区步行,安全:如过马路、进出商店/自动门、上下斜坡和台阶.快速：步行速度1.1-1.5m/s距离：步行500米能耗：速度、耐力和技巧目的步行成为自发性的动作,3,步行能力控制,人类步行中枢？大脑皮层、脑干、小脑、脊髓、传导通路步行运动控制本身运动和周边环境改变：结构性%、生理性%、双下肢和肌肉关节协作%.神经系统得解决“degreesoffreedomproblem”(Bernstein,1967),4,步行功能恢复,神经功能的自然恢复中风后病人约50-80%恢复一定程度步行能力（Skilbecketal.,1983)神经系统可塑性和功能重建治疗介入和早期康复替代和补偿,5,步行能力评测,功能性测量10m步行6min或12min步行功能性步行量表（functionalambulationcategoryscale,FAC)TimedUpandGoTest(TUG)(PodsialoandRichardson1991)StepTest(Hilletal.1996)ObstacleCourseTest(Meansetal.,1996),6,步行能力评测,动动学和动力学步态参数关节运动角度地面反作用力力矩、做功、能量消耗其它：生理方面评估：心率、步速和能量消耗跑台、功率自行车、MOTOmed等,7,步行能力康复治疗,治疗技术选择综合治疗（48%）神经发育疗法（30%）（SalbachNMetal.Physicaltherapistsexperiencesupdatingtheclinicalanagementofwalkingrehabilitationafterstroke:aualitativestudy.PhysTher.2009,8,脑卒后步行能力恢复的治疗方法,常规治疗技术传统方法：肌肉力量训练、关节活动度练习促通技术：Bobath法、动动再学习、PNF物理因子：FES、TENS辅助器械和支具应用目前较流行的治疗技术减重跑台（BWSTT）机器人辅助其它：WalkAide电刺激，骑马治疗,9,部分减重步态训练（bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT）,有效性验证：KesarTM等对19位脑卒中后遗症（4-6年）病人随机分成两组，治疗组进行一个月左右的跑台步行练习，髋膝踝关节的运动角度、地面反应力峰值和时空参数（患肢步长等）与常规治疗组比较有明显提高。（Minimaldetectablechangeforgaitvariablescollectedduringtreadmillwalkinginindividualspost-stroke.GaitPosture.2011Feb;33(2):314-7.),10,部分减重跑台步态训练（bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT）,应用技术新进展跑台速度选择：快速更有效（TyrellCM,RoosMA,RudolphKS,ReismanDS.InfluenceofSystematicIncreasesinTreadmillWalkingSpeedonGaitKinematicsAfterStroke.PhysTher.2011;91:392403.)-快速跑台和电刺激结合效果优于单纯常速跑台和电刺激或单一快速跑台训练。（TrishaM.Kesaretal,.Combinedeffectsoffasttreadmillwalkingandfunctionalelectricalstimulationonpost-strokegait.Gait33:309313.),11,机器人辅助下肢训练,MoroneG等人机器人结合常规PT比常规治疗更有利于运动功能恢复（Whomaybenefitfromrobotic-assistedgaittraining?:arandomizedclinicaltrialinpatientswithsubacutestroke.NeurorehabilNeuralRepair.2011Sep;25(7):636-44.）FisherS等报导中风患者每天1小时常规治疗结合机器人辅助,在8米和3min步速检测无差别,但对患者平衡和步行能力改善有帮助.（Robot-assistedgaittrainingforpatientswithhemiparesisduetostroke.TopStrokeRehabil.2011May-Jun;18(3):269-76.）,12,机器人辅助训练后fMR变化,13,实地环境练习,BeinottiF等人研究：患者脑卒中后4个月，单侧偏瘫，骑马治疗一周一次共16周，Fugl-Mayer,Berg平衡指数，步态参数等明显改善。,14,WalkerAide电刺激,利用传感技术和FES分析下肢运动并刺激腓神经,在跨步时促进踝关节背屈。（),15,步行能力康复的促进技术,步态训练的前期准备步态训练实用性步行练习,16,步态训练前的预备治疗,肌力练习躯干、骨盆及髋关节周围、下肢肌群关节活动度和肌肉韧带柔韧性的维持牵伸和松动躯干控制性练习躯干练习对躯干功能、立位平衡和移动能力有明显提高(PNF)(SaeysW,VereeckL,TruijenS,etal.RandomizedControlledTrialofTruncalExercisesEarlyAfterStroketoImproveBalanceandMobility.NeurorehabilNeuralRepair.2011Aug15)躯干骨盆分离运动爬行跪位跪行起立（垫上运动）,17,步态训练前的预备治疗,轮椅坐姿活动及操作练习桥式动动坐位起立立位关节挤压和骨盆、下肢稳定性练习单脚站立负重肢稳定准备摆动肢的抗阻牵伸,18,步态训练预备前的治疗,立位下的重量转移（关节挤压及抗阻）左右重量转移前后重量转移前后迈步练习稳定抗阻牵张抗阻,19,步态周期,站立期（stancephase)：支撑体重脚跟着地至脚板平放：承受重量着地中期：躯干前移超过脚板中央脚跟离地：身体落在脚板前，脚跟开始离地。辅助平衡：脚趾仍与地面接触，膝关节被动屈曲，但该侧肢体仍在协助平衡。,20,步态周期,摆动期（脚离地，下肢向前带动，为下一个着地期做准备）脚趾离地：髋膝主动屈曲，腿向前摆动。前进：下肢继续前摆，膝关节屈曲后形成钟摆效应而伸直，踝背屈肌做功。,21,步态练习,行走练习向前行走治疗师在前或后(患者比治疗师高）利用关节挤压、牵张及阻力使患者骨盆向下向