食道癌胃癌大肠癌ppt课件

食管癌胃癌大肠癌,1,食管：全长25cm,食管入口处,气管分叉处,膈肌食管裂孔处,上段9cm,中段8cm,下段8cm,食管癌,2,流行病学特点：1、发病有明显的地区性分布；如全国范围是河南的林县、河北滋县、山西阳城、江苏杨中；四川省是盐亭；成都是青白江。2、男性高于女性，1.33：1；（广东梅县为1：1.3）3、中老年发病，60岁左右是高峰年龄。,3,病理学特点：部位：中段居多(占50%)下段次之（33.2-43.3%）上段最少（5.8-15.3%）组织类型：主要为磷癌（90-95）少数为腺癌（5-7%）其他如未分化癌更少见,4,临床表现：进行性吞咽困难、疼痛、声嘶和恶病质；中晚期病人自然生存期为8个月，死亡原因多为食管气管瘘、主动脉穿孔大出血。临床检查：食管脱落细胞学：主要用于高发地区人群的普查；胃镜检查及活检：最直观、快捷的方法；食管CT扫描：主要在手术前了解食管周围情况；,5,治疗：手术：中、下段病变患者首选；放疗：中、上段病变患者首选；化疗：对化疗药物不敏感，疗效较差；常用药物有：顺铂、平阳霉素、5-FU等。姑息性治疗：提高患者的生存质量。如：食管支架安置术,6,食管癌胃镜图例,7,8,胃癌,流行病学特点：发病率高，在我国三大恶性肿瘤中占第二位。发病有明显的地区差异性；日本、中国及其他东亚国家高发；我国的北方地区（甘肃、宁夏、青海）高发，四川省的高发地区是盐亭县。男女之比为21；5570岁为高发年龄段；,9,病理特点：癌前状态癌前疾病：与胃癌有关的良性疾病。慢性萎缩性胃炎、息肉、胃溃疡、残胃炎；癌前病变：易转变成癌组织的病理学变化。肠型化生、异型增生；好发部位：胃窦58、贲门20胃体15、全胃7,10,病理分型：管状腺癌、粘液腺癌（胶质癌和印戒细胞癌）、髓样癌和弥漫性癌。早期胃癌、进展期胃癌：早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。现在，我国的早期胃癌比例在5%以下，而日本达到了30-40%。进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已经侵入肌层者称中期胃癌，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。,11,转移：直接蔓延侵袭；局部及远处淋巴结转移（Vichow淋巴结）；血行播散：肝，肺等；种植转移：种植腹壁和盆腔。如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。临床表现：消化不良症状（腹胀）、上腹痛、呕吐、黑便、贫血等；,12,临床检查：大便隐血阳性，有重要的提示作用！缺铁性贫血常是进展期胃癌的主要表现。胃镜检查是最佳的诊断方法！超声胃镜和增强CT，判断胃癌的侵入深度和周围的转移情况，为治疗手段的选择提供重要的依据。,13,治疗：手术，任然是目前最主要的治疗手段；术后辅助化疗，能显著改善患者的生存质量和时间；进展期胃癌的5年生存期仍然在30%以下。目前替吉奥被认为是治疗胃癌最有效的单药。常用的联合化疗方案ECF(EPI+CDDP+5-FU)方案和FP(5-FU+CDDP)已经成为晚期胃癌的一线化疗方案。,14,胃癌胃镜图例,15,大肠癌,流行病学特点：发病率有明显的上升趋势；4060岁高发；男女之比为21；高脂肪食谱和食物纤维不足是大肠癌的主要相关因素。一般认为，大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看着是癌前病变。此外，炎性肠病和胆囊切除术后，大肠癌的发病率增高。,16,病理学特点：部位：直肠50以上；乙状结肠20盲肠、升结肠15降结肠10横结肠5组织学类型：腺癌最多见，粘液癌和未分化癌少见。,17,临床表现：左半结肠癌：以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等为主要表现。右半结肠癌：以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现。临床检查：肛门指检；大便隐血、癌胚抗原（CEA）；结肠镜检查及活检；全腹CT检查，了解肿瘤与周围组织的关系及有无转移病灶。,18,治疗：早期发现，尽早手术切除，辅助性化疗。在消化道肿瘤中，大肠癌的预后相对较好，手术切除的机会较大，肿瘤对化疗药物的敏感性