肿瘤基础知识有生长曲线.ppt

1,肿瘤基础知识培训,2,肿瘤基础知识,一、肿瘤流行病学二、肿瘤的发生和发展三、肿瘤学重要概念四、肿瘤的诊断五、肿瘤的治疗六、肿瘤治疗评估七、肿瘤的预防,一、肿瘤流行病学,4,肿瘤流行病学,肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。,5,肿瘤流行病学,常用的指标发病率(incidencerate)：指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示患病率(Prevalencerate)：时点，时期中发生的新，老病例数死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表示流行病学研究方法描述性研究：死因回顾调查，全世界肿瘤流行情况分析性研究：生态学研究，病例-对照调查，队列调查实验和干预性研究理论研究,6,肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病,发达国家(排名)454.6(1)389.2(2)347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12),发展中国家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5,发病数(1000),男15.88.83.212.67.35.24.33.3,百分比,女4.79.218.48.43.23.2肌注腹腔口腔胸腔,毒副反应发生有关的因素,148,毒副反应的分类,149,化疗毒副反应的分类,局部反应用药部位其他器官全身反应过敏性反应发热造血系统反应胃肠道反应粘膜反应腹泻和便秘,150,用药部位,抗肿瘤药物的主要局部反应为抗肿瘤药物的局部渗漏主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛;坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。,151,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压,注入皮质激素，并拔掉针头,据所用抗癌药物进行冷敷或热敷,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗,疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失,抬高患肢,物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,化疗药物外渗后的处理步骤,152,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施,常用化疗药物中，属强刺激性的药物有ActD、ADM、MMC、VDS等，刺激明显的药物有：DTIC、VM26、Vp-16等。不少抗肿瘤药物引起化学性静脉炎，如ADM、DTIC、VM26、VDS、NVB、5-FU。静脉炎的处理防胜于治，药物应有一定稀释浓度，滴注时应调节好滴速。选择好静脉及深静脉置管均有意义。局部热敷有助于减轻症状和恢复。,153,皮肤及附属器,抗肿瘤药物可引起皮肤光敏感性增高;色素过度沉着;角化过度;皮疹;脱发。,药物引起的脱发抗肿瘤药物治疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受抗肿瘤药物治疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于治疗后12周，2个月后达到高峰，停止12个月开始再生。脱发主要引起精神负担。引起脱发药物主要有:CTX、ADM、VP-16、泰素类等。预防措施应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；治疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。,154,告知病人药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止治疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪,预防脱发的物理方法,脱发的护理,155,接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。,预防措施向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。,化疗后口腔炎,156,用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次1015ml，在口内保留0.51分钟，每天23次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。,口腔炎护理措施,157,4.过敏性反应,过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM、EPI等给药时较常见。如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速。用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有一型过敏反应的特点。,158,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。常规使用预防性治疗，具体方案为：地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁用药前1天开始。其他值得一提有：VM26、VP-16、DDP等。,过敏反应处理原则,159,常见引起过敏反应的抗肿瘤药物,160,5.发热,发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，单独的发热也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：BLM、ADM、MTX（HD）、DTIC等。博来霉素BLM最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。,161,6.化疗药物引起的消化道反应,胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可分为食欲不振:出现于化疗后1-2天。无需特殊处理，孕酮类药物有助。恶心和呕吐:为抗肿瘤药物最常见的毒性反应。,162,分类,化疗引起的呕吐一般分三种。急性呕吐是指化疗应用后24小时内所发生的呕吐。延迟性呕吐是指化疗应用24小时后直至5-7天所发生的呕吐。预期性呕吐似于条件反射，是指患者在前次化疗引起明显急性呕吐之后，尔后在化疗前所发生的呕吐。,163,化疗药物,胃肠道嗜铬细胞,与5-HT3受体结合,5-羟色胺（5-HT）,呕吐信号通过迷走神经,呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、内脏躯体运动核）,破坏,恶心呕吐,恐惧、焦虑等情绪,血小板,摄取,胃肠道,延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体,化疗引起恶心呕吐的机制,直接刺激,164,呕吐发生机制,不同药物致吐性很大不同，分五组:第1组发生频率小于10%如BLM、VDS、NVB、MTX90%，如CTX1500mg/m2、DDP50mg/m2、DTIC等。还有年龄、性别、精神因素、化疗前进食等因素与恶心呕吐发生有关。另有与化疗无关的恶心和呕吐如药物:阿片类止痛药等。有关疾病:脑转移、消化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、放疗等。,165,常用止吐药物分类及作用机理,166,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；5-HT3受体拮抗剂:枢复宁、格兰西隆等。胃复安。氯丙嗪。激素如地塞米松、甲强龙等。预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,化疗引起呕吐的处理原则,167,7.腹泻和便秘,引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次数一日超过5次以上或有血性腹泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以CPT-11引起的腹泻最严重。引起便秘的药物主要为长春碱类如VDS、NVB。对伴有5-HT3受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。可用果导、番泻叶等治疗。,168,抗肿瘤药物,粘膜完整性破坏,小肠吸收面积减少,肠绒毛受损或剥脱,肠粘膜萎缩、变短,糖类等食物肠内发酵,消化功能障碍,肠内渗透压增加,吸收障碍,细胞间质外液体渗透至肠腔,腹泻,肠痉挛,肠胀气,发生率75%,化疗引起腹泻的机制,169,每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。,化疗药物引起腹泻的治疗原则,170,饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。肛门