胃炎教学用PPT课件.ppt

,胃炎（GASTRITIS),消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,概述,定义：,一、概述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,急性胃炎,概述,分类：急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎,分类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,分类：胃镜分类,胃镜分类,90年,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,感染性胃炎化学性胃炎Mntrier病,分类：特殊类型胃炎,分类：特殊类型胃炎,其他：嗜酸细胞性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎放射性胃炎充血性胃病痘疮样胃炎,痘疮样胃炎,残胃炎,特殊类型胃炎：,Mntrier病(巨大胃粘膜肥厚症),特殊类型胃炎：,急性胃炎,1、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID酒精,理化因素所致胃炎：,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。,病因和发病机理：病因和发病机理。,3、应激,精神刺激,病理：,充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。,病理：,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。,胆囊炎压痛点,阑尾点,鉴别诊断:,1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。,慢性胃炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理:HelicobacterPylori,病因和发病机理:,Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白,细胞毒素相关基因（CagA）蛋白,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查,实验室检查：,1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查：HP检测原理,2、Hp检测,实验室检查：,（1）Hp感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验组织学检查细菌培养PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT14C-UBT血清学检查等,实验室检查：,方法,（2）常用Hp诊断方法的优缺点：,敏感性,特异性,优点,缺点,(%),(%),组织学细菌培养Hp-RUT13C-UBT14C-UBT血清学PCR,93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-100,95-9910093-9889-10089-10086-9996-100,观察病变金标准、简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便简便、可检测致病基因,有侵袭性需熟练技术假阴性价格昂贵有放射性不反映活动,自身免疫性胃炎的相关检查,血PCA（壁细胞抗体，PCA）:本病阳性血IFA（内因子抗体，IFA）：恶性贫血时，阳性,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病,鉴别诊断:,1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染,治疗：,治疗：,2.根除HP治疗1.适应症：明显异常的胃炎；胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良经常规治疗效差2.药物：三联疗法或四联疗法,治疗：,2、消化不良症状的治疗(1)止痛：制酸药或粘膜保护药(2)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(3)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等,3.自身免疫性胃炎的治疗,有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次,4.关于异型增生的治疗:1.萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。2.随访,治疗：,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,溃疡病,1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。,预防:,改变饮食习惯。,其他特殊类型慢性胃炎,急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎：,腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌紧张。,急性感染性胃炎：,急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。,残胃炎:,残胃炎,残胃炎,治疗上使用抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶促动力药：,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸