肿瘤目标导向下治疗思考ppt课件.ppt

,目标导向下的个体化治疗思考,治疗策略治疗目标对整合多学科治疗模式和一线全身治疗，都相当重要肿瘤与疾病相关特征，诸如临床表现与肿瘤生物学模式(如：转移灶局限于肝脏和/或肺，进展动态，症状与预后生物学或生化标志物)患者相关因素(合并疾病与患者预期),VanCutsemE,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1-iii9.,2014ESMO指南强调目标导向下的治疗,VanCutsemE,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1-iii9.,治愈,初始可切,快速缩小肿瘤/疾病控制,疾病恶化伴有症状,Group2,疾病控制/低毒,无症状,Group3,患者,目标,最大程度缩小肿瘤,潜在可切,Group1,治疗强度,Group0,手术,方式,治愈延长无进展生存期,缓解患者疾病症状提高治疗耐受性提高生活质量,疾病控制提高治疗耐受性提高生活质量,考虑因素,治愈，缓解患者疾病症状延长无进展生存期,目标导向下的个体化治疗,治疗决策应考虑更多因素,患者，男性，77岁。2017直肠癌根治术，术后6疗程辅助化疗，后随访2011年6月复查提示肝转移肝脏病灶行伽马刀治疗DT3900cGy/13F2013年5月腹部MRI示肝右叶病灶较2012.10.17病灶增大。2013.6.14在全麻下行右半肝切除+胆囊切除术,病例背景,术中见肝脏质软，无肝硬化，无腹水，肿瘤位于肝右叶，约6*7cm，无包膜，未侵犯血管，无门脉癌栓。术后病理(13-096362)示：转移性管状腺癌，II-III级，大小7*5*5cm，有包膜，无脉管侵犯，无淋巴结，胆囊见癌组织浸润或转移。免疫组化示：CK（-）、CK20（），Villin（+），CDX-2(+),Ki-67（80%），P53（+），Her-2（-），hepatocyte（-），GPC3（-），HSA（-）。,目标导向下的个体化治疗,7,VanCutsemE,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1-iii9.,治愈,初始可切,快速缩小肿瘤/疾病控制,疾病恶化伴有症状,Group2,疾病控制/低毒,无症状,Group3,患者,目标,最大程度缩小肿瘤,潜在可切,Group1,治疗强度,Group0,手术,方式,治愈延长无进展生存期,缓解患者疾病症状提高治疗耐受性提高生活质量,疾病控制提高治疗耐受性提高生活质量,考虑因素,治愈，缓解患者疾病症状延长无进展生存期,2014.07.14复查结果肺多发转移,XELOX/FOLFOX靶向药物（2A）卡培他滨/5-Fu/Lv靶向药物（2A）FOLFIRI靶向药物（2A）FOLFOXIRI靶向药物（2B）,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.ColonCancer00(0):iii1-iii9.,治愈,初始可切,快速缩小肿瘤/疾病控制,疾病恶化伴有症状,Group2,疾病控制/低毒,无症状,Group3,患者,目标,最大程度缩小肿瘤,潜在可切,Group1,治疗强度,Group0,手术,方式,治愈延长无进展生存期,缓解患者疾病症状提高治疗耐受性提高生活质量,疾病控制提高治疗耐受性提高生活质量,考虑因素,治愈，缓解患者疾病症状延长无进展生存期,原方案化疗or二线方案化疗？等待观察？加用靶向药物治疗？其他治疗方案选择：手术？消融？,目前治疗方案选择,晚期结直肠癌的治疗药物,2000,2005,2008,2009,2010,卡培他滨,奥沙利铂,西妥昔单抗,伊立替康,5-FU,帕妥木单抗,靶向治疗,贝伐珠单抗,KRAS,氟尿嘧啶类（5-Fu、卡培他滨）、伊立替康、奥沙利铂是结直肠癌化疗方案中三大支柱性基础药物,张文等.中国癌症杂志.2004;14(4):378-82.,V308研究显示FOLFOX/FOLFIRI互为一二线疗效相似,TournigandC,etal.JClinOncol2004;22:229-237,OS,17,2015年06月03,2015-06-5行右肺肿瘤射频消融术,2015-06-5同时行左下肺肿瘤射频消融术,2015-07-02同时行左上肺肿瘤射频消融术,2015-08-05复查结果,原方案化疗or二线方案化疗？等待观察？加用靶向药物治疗？其他治疗方案选择：手术？消融？,后续治疗方案选择,小结及思