胸腔积液病例讨论PPT课件.ppt

病例讨论,胸腔积液,患者，青年男性，26岁，职业工人，江西宜春人。入院时间2017-10-18主诉：呼吸困难伴胸痛14天。,病史,现病史（1）,患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难，有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰，量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无咯血，无乏力盗汗。,现病史（2）,曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未见明显好转，后患者因去外地出差未行诊治，昨来我院门诊就诊，查胸部CT示：“两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床”，遂拟“胸腔积液”收住我科。,现病史（3）,一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便正常，近期1月体重未见明显增减。,既往史,患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。有吸烟史，20支/天*7年，未戒，有饮酒史7年，主要为啤酒，平均1000ml/天，未戒。患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。父母、兄弟姐妹体健，无遗传性疾病家族史。,入院查体,体温36.8摄氏度，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压119/73mmHg神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无明显水肿。,门诊辅助检查：,（2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。,胸部CT,实验室检查,大便常规：无殊。凝血功能：血浆凝血酶原时间测定13.90秒，国际标准化比率1.13，纤维蛋白原5.28g/L，D-D二聚体4.39g/ml。血常规：白细胞计数(WBC)6.26109/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.560，嗜酸性粒细胞比率(Eos)0.051，血红蛋白(Hb)149g/L，血小板计数(PLT)292109/L，血小板压积0.30。,2017.10.19,实验室检查,血生化：前白蛋白167.0mg/L，谷丙转氨酶11u/L，白蛋白39.4g/L，尿素3.48mmol/L，肌酐70.7mol/L，尿酸533mol/L，磷酸肌酸激酶290U/L，低密脂蛋白胆固醇1.67mmol/L，钾4.92mmol/L。病房尿常规：白细胞(镜检)1-3/高倍，红细胞(镜检)阴性/高倍，尿酮体阳性(1+)，尿蛋白定性弱阳性(），中性粒细胞酯酶弱阳性(）。乙肝三系均阴性。,2017.10.19,实验室检查,痰液常规检查：革兰染色革兰阳性球菌为主，白细胞2-5/高倍。一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原1.19ng/ml，神经元特异性烯醇化酶19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段1.48ng/ml，降钙素原45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性,患者有下列条件之一项，可确诊为结核性脓胸：脓液中结核分枝杆菌检查（涂片、培养或PCR）阳性；胸膜活检证明有结核性病变。,37,其他原因的胸腔积液,1.胆固醇性胸膜炎：诊断依据为胸水中检出大量胆固醇结晶，胸水胆固醇含量150mg/100ml可诊断该病。2.乳糜性胸腔积液