肿瘤的化疗及标志物的临床意义PPT精品医学课件.ppt

肿瘤,及标志物的临床意义,的化疗,肿瘤的化疗,化疗开始于20世纪40年代。1942年开始用烷化剂治疗恶性肿瘤。半个多世纪以来发展的很快。（CTXBCNUDTICTSPA）等烷化剂相继在临床使用。有的肿瘤是以化疗为主的，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。(举例：SCLC王NHL)。新的化疗药物，有效率高的，毒副反应低的化疗药物不断地开发出来，是临床研究中最活跃的领域。,目前临床应用的主要药物如下：1.草酸铂（OxaliplatiN）：DDPCPOXaliplatin治疗大肠癌。（5-FU）GCA2.健择（GemZaR）：治疗胰腺癌和非小细胞肺癌。治疗胰腺癌采用Gemox方案，有效率可达54%（以往：胰腺癌-ADM，N-Sclc-NVB）3.紫杉醇（Taxol）：Taxol泰索蒂纳米Taxol治疗非小细胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌。（N-SCLC50%Bca79%-94%卵巢癌73%）,4.培美曲塞（Pemetrexed）：（力比泰）（艾思奇）（普来乐）是多靶点叶酸拮抗剂。最初治疗恶性胸膜间皮瘤疗效好。现在治疗胃癌，肺腺癌，乳腺癌效果都比较满意，往往在临床上作为二线治疗药物。如培美曲塞+紫杉醇或加奥沙利铂治疗胃癌。培美曲塞治疗肺腺癌。培美曲塞+卡铂治疗乳腺癌有效率可达54%。培美曲塞+恩环类治疗乳腺癌有效率可达60.8%,5.S-1替吉奥：口服制剂。5-FU衍生物，与希罗达同类药。希罗达RR=28%S-1RR=45%剂量：40mg一日俩次,靶向治疗所谓靶向治疗，通俗地讲，就是针对性的瞄准一个靶位。在肿瘤分子靶向治疗方面，指的就是针对某种癌细胞或者是针对癌细胞的某一个蛋白，某一个分子进行治疗。靶向药物治疗能够延长癌症患者的生存期，改善患者的生活质量，是21世纪人类战胜癌症迈出的一大步。1.易瑞沙（IRESSA）：治疗非小细胞肺癌。特罗凯（Tarceva）：治疗非小细胞肺癌。2.格力威（GleeVec）：治疗髓性白血病，也治疗胃肠道间质瘤。（胃肠道间质细胞瘤格力威取代了传统的化疗，有效率68.1%）3.何塞定（Herceptin）：治疗乳腺癌。4.美罗华(Rituximab)：治疗NHL。,手术治疗，放疗都是肿瘤的局部治疗，唯有化疗是肿瘤的全身治疗。化疗在肿瘤的综合治疗中是不可取代的。因为肿瘤是全身性疾病。大约80的肿瘤病人需要在不同的病期进行化疗。因此大部分肿瘤病人都需要化疗。,化疗的意义,化疗在临床上可以分为以下三种：1.术后巩固化疗：术后化疗的目的：是为了防止肿瘤的远处转移。手术以后肿瘤细胞还会在体内存在，这些微小癌灶。根据现在的临床检测方法还无法检测出来。然而这些微小癌灶会随着微血管、淋巴管跑到全身各处去。有的病理报告：脉管内，淋巴管内可见癌栓。更需要作术后化疗，不然的话，肿瘤可能发生转移。化疗的疗效与肿瘤的大小成反比，少量的癌细胞很容易被消灭掉，越是大块的肿瘤，化疗消灭不动。我们要求在手术后1个月内开始做化疗。术后化疗共六个疗程即可。认为六个疗程以后，对此方案敏感的癌细胞已经被杀灭，不主张过度化疗。（以前）2、新的辅助化疗：在手术前，或放疗前先作化疗。可使肿瘤缩小，使不能切除的肿瘤变为可切除提高了肿瘤的治愈率（鼻咽癌，乳腺癌）。3、姑息化疗：使不能手术的病人，不能放疗的病人，晚期肿瘤病人减轻症状，延长生存期。,肿瘤的标志物的临床意义,术后俩年内是肿瘤治疗的关键。如果肿瘤要复发或转移大部分实在术后俩年内。在这俩年内我们要每三个月检查一次。首先，用医生的手检查一下病人，全身淋巴结有没有肿大？身上有没有发现包块？胸透一下，看看俩肺有没有出现转移灶。做一次B超，肝脏有没有转移灶？注意一下后腹膜淋巴结有没有肿大？,肿瘤的标志物,抽血查一下肿瘤标志物。很多肿瘤都有肿瘤标志物：原发性肝癌的肿瘤标志物是AFP，正常值20ng/ml胰腺癌的肿瘤标志物是CA199，正常值37u/ml乳腺癌的肿瘤标志物是CA153，正常值38u/ml卵巢癌的肿瘤标志物是CA125，正常值21u/ml肺癌和肠癌的肿瘤标志物是CEA，正常值15ng/ml消化道肿瘤的标志物是CA50，正常值25u/ml胃癌的肿瘤的标志物是CA724，正常值6u/ml消化道肿瘤的标志物是CA242，正常值17u/ml肺腺癌的肿瘤标志物是CyFRA21-1，正常值3.3ng/ml肺鳞癌的肿瘤标志物是Scc正常值2.5ng/ml小细胞肺癌的肿瘤标志物是NSE，正常值14.7ng/ml前列腺癌的肿瘤标志物是PSA，正常值4ng/ml,肿瘤标志物很重要，它会在肿瘤复发或转移前几个月升上来。这时候，赶快找医生化疗，俩个周期化疗以后，也许肿瘤标志物恢复正常了，肿瘤控制了，防止了复发。因此肿瘤病人在术后俩年内必须在肿瘤医生的严密医疗监护下观察病情和治疗。要知道肿瘤病人不同于一般普通内科病人，重视肿瘤的复发和转移十分重要。,术后俩年以后，还应该每半年检查一次，直到术后五年的时间内。一般的恶性肿瘤，观察到术后五年的时间，如果没有转移或复发，就认为是治疗成功了。所以说，恶性肿瘤要在术后观察五年的时间，尤其是术后俩年内最为重要，要完成规范的放，化疗，严密的进行医疗监护。另外，有俩个肿瘤，观察五年还不够，那便是乳腺癌和大肠癌。在临床上，我们可以看到乳腺癌五年以后有复发或转移的。大肠癌术后10多年还有复发或转移的。所以这俩个肿瘤，在术后五年后还应该每年检查一次，如发现问题及早去医院找医生，但是，五年后复发或转移的乳腺癌和大肠癌毕竟是很少的。,肿瘤的预后,肿瘤的预后决定俩个重要因素：首先是肿瘤细胞的恶性程度，或者叫肿瘤细胞的生物学行为。决定肿瘤的生长快慢，转移的速度，以及治疗的疗效。也就是说肿瘤细胞的病理类型是决定肿瘤预后的重要因素。（魏）其次第二个要素便是肿瘤病期的早晚。早期发现，早期诊断，早期治疗是我们战胜癌症的决定因素。有这样的情况：发现头颈部淋巴结肿大，只以为是炎症，随便用点抗生素。（LNM）大便带血以为是痔疮，买点痔疮膏药贴一贴。（肠癌）胃部疼痛总以为是胃炎吃一点胃病的药（胃癌）。痰中带血当肺结核治疗，口服一些抗结核的药治疗。（肺癌）。不肯接受正规的检查，耽误了病情，失去了早期良好的治疗机会，到后来只能进行姑息治疗，使得可能治愈的肿瘤变成不可愈。,五年生存率的高低主要决定于肿瘤的分期。举例来说：胃癌的病人，手术后根据术后病理将胃癌分四期。一期的胃癌五年生存率约为91.4%。二期的病人61.4%。三期的病人34.3%，差不多三个当中存活一个。四期的胃癌五年生存率只有4.3%。以上是胃癌专家日本人Nishi氏统计发表的结论。晚期的肿瘤全世界都治不好；法国总统密特朗是患前列腺癌死的，德国总理昂纳克是原发性肝癌死的。约丹国王侯赛英是恶性淋巴瘤死的。还有我们的周恩来总理都是晚期肿瘤死的。60年代美国总统尼克松宣称要解决三大课题：第一，人类要到月球上去。第二，宇宙飞船要飞起来。第三，攻克晚期癌症。60年代过去了，人类早就到了月球，现在想要到火星上去了。中国的宇航员和杨利伟同志也宇宙飞行成功了。可是晚期癌症依然没有攻克。我们坚信，21世纪已经来到，晚期癌症一定能够攻克。,灵芝在治疗肿瘤中的作用灵芝，祖国医学已经记载有2000多年的历史。灵芝在治疗肿瘤临床上有以下三个方面的作用：首先，灵芝能增强机体的免疫功能。抑杀肿瘤细胞。灵芝是怎样抑杀肿瘤细胞的呢？1.能够破坏肿瘤细胞的端粒酶，抑制肿瘤生长。正常细胞和癌细胞的染色体末端有一段DNA称端粒，正常细胞每分裂一次其端粒就要缩短一些，直到分裂耗尽衰亡。癌细胞却具有端粒酶，保护端粒，在癌细胞分裂时不受损伤，从而使癌细胞有了无限分裂增殖的能力。因此端粒酶又被称作“永生不灭酶”。灵芝使癌细胞端粒酶失去活性，促使癌细胞在分裂后自然凋亡。2.灵芝多醣通过抑制血管内皮细胞增殖，对抗血管生成，使肿瘤细胞缺血，肿瘤细胞得不到血液供应而凋亡。3.激活肿瘤细胞内