肿瘤心理学PPT精品医学课件.ppt

,肿瘤心理学,.,目录,概述（肿瘤心理学的发展）,1,肿瘤的发生与心理社会因素,2,3,肿瘤患者病情告知方法和技巧,第一章概述（肿瘤心理学的发展）,护理心理学是研究护理人员和护理对象的心理现象及其心理活动规律、特点，解决护理实践中的心理问题，以实施最佳护理的一门应用学科。肿瘤心理学是护理心理学的一个分支，是由护理心理学发展而来的，其主要研究对象是肿瘤患者。,第一章概述（肿瘤心理学的发展）,肿瘤心理学(psychologyofcancer)起于20世纪70年代中期,经过近30年的发展,它已发展成一相对较独立的学科。肿瘤心理学主要研究以下几方面的问题:(1)心理因素作为病因对癌症发生的影响;(2)癌症诊疗对患者心理和精神上的影响;(3)心理治疗对癌症患者的病程和生活质量的影响。,第二章肿瘤的发生与心理社会因素,肿瘤发生、发展的生物学因素,神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,社会因素与肿瘤,心理因素与肿瘤,肿瘤伴发的心理疾病,肿瘤患者的心理状况评估,一、肿瘤发生、发展的生物学因素,19世纪以前，人们普遍认为肿瘤与生物因素无关，直至1911年Rous肉瘤病毒被发现，人们才认识到肿瘤的发生与病毒感染存在一定的相关性。,一、肿瘤发生、发展的生物学因素,目前已知的肿瘤病毒有7种。按照肿瘤病毒所含核酸的不同，可以分为DNA病毒和RNA病毒两大类，其中DNA病毒包括：人类乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、卡波希瘤疱疹病毒、细胞多瘤病毒。RNA病毒包括：人类淋巴细胞白血病病毒型、丙型肝炎病毒。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,多项研究表明，神经因素参与了肿瘤的发生发展。肿瘤发生的部位多位于诸如乳腺、前列腺、胰腺等腺体及消化道等神经分布丰富的部位。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,肿瘤组织中可能有副交感胆碱能神经支配，癌前病变组织中的神经密度高于其对应的正常组织。癌组织中存在神经纤维并在癌症病理生理过程中发挥调节作用。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,神经生长因子(NGF)对肿瘤的发生发展起到一定作用。不仅可以使其增殖能力提高，还可以抑制癌细胞凋亡。神经生长因子对肿瘤血管的生成有一定作用，NGF通过增强基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达，增强血管内皮的上皮细胞生长侵袭和索带形成，从而起到促进新生血管形成的作用。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,神经生长因子及其受体同肿瘤的发生发展及凋亡具有明显相关性。有人推测，神经生长因子及其受体有可能作为乳腺癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌等分子治疗的靶点应用于临床，并具有广阔前景。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,同时神经递质在肿瘤组织中也有表达。乙酰胆碱可以促进结肠癌细胞的增殖。一氧化氮、多巴胺、5-羟色胺、P物质等也分别参与了不同肿瘤的发生发展。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,神经因素也参与了癌性疼痛的产生。抗NGF治疗可以有效地抑制疼痛发生，还可以降低抗疼痛药物的使用剂量，减少这些药物产生的副作用。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,内分泌因素：内分泌紊乱与某些器官肿瘤的发生发展有密切的关系，如乳腺癌的发生发展可能与患者体内雌激素水平过高或雌激素受体的异常有关。乳腺癌在妊娠期和哺乳期发展得特别快，切除卵巢或用雌激素治疗可使肿瘤明显缩小。此外，激素与恶性肿瘤的转移及扩散也有一定的关系，如垂体前叶激素可促进肿瘤的生长和转移；肾上腺皮质激素对某些造血系统的恶性肿瘤有抑制其生长和转移的作用。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,机体存在着多种免疫监视机制,但肿瘤仍有可能在机体内发生并持续发展,是因为肿瘤具有逃逸免疫监视的功能。,二、神经、内分泌及免疫系统间的关系与肿瘤,随着肿瘤学、免疫学以及分子生物学等相关学科的迅速发展和交叉渗透,肿瘤免疫治疗的研究突飞猛进,以免疫学原理为基础、以免疫学技术为方法而建立起来的肿瘤免疫治疗,已经从实验室研究逐渐向有效、安全的临床试验过渡。,三、社会因素与肿瘤,生活环境与肿瘤的发生：生活事件与肿瘤发生、发展之间的关系存在着较多的争论。有研究认为,生活事件体验越多,肿瘤复发的几率越高,存活时间越短；但有研究者反对这种相关。,三、社会因素与肿瘤,大多数学者认为,生活事件对患者的影响是否起作用与社会支持系统有关,能够获得较多社会支持的人群,其肿瘤发生和死亡的比率较低,无症状生存期较长。,四、心理因素与肿瘤,心理应激与免疫抑制：应激性刺激对机体的免疫系统具有调节作用,而免疫失调则是肿瘤发生、发展的重要基础。,四、心理因素与肿瘤,负性情绪与肿瘤发展：情绪是机体对事物反应过程中表现出来的一种心理体验。抑郁、焦虑、恐慌等负性情绪与肿瘤发展之间的关系是一个非常复杂的课题,许多研究认为二者之间有关,也有研究予以否认。,四、心理因素与肿瘤,适当的心理社会干预对患者的恢复是有益的。它可以改善个体的应付能力,减少情绪上的烦恼和情感上的孤独,从而改善患者的心理功能。心理治疗可以延长个体的存活时间。,五、肿瘤伴发的心理疾病,心理痛苦焦虑抑郁,（一）心理痛苦1.基本概念指个体面对生活应激事件（如癌症）所形成的较为一般的心理不适应状态。2.影响因素（1）身体变化（2）年龄因素（3）疾病进程（4）社会支持,（一）心理痛苦,3.表现形式被隔绝、自卑、失落、耻辱、担心传染和复发、害怕死亡、失眠、恐惧、焦虑、抑郁等。,（一）心理痛苦,4.反应过程休克恐惧期否认怀疑期愤怒沮丧期接受适应期,（一）心理痛苦,5.护理干预措施（1）选择恰当的时间、方式告知病情。（2）做好各种检查治疗前后的告知，避免因知识缺乏造成过度的紧张、焦虑。（3）建立强有力的社会支持系统。,（二）焦虑,1.基本概念是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适应感和植物神经系统功能紊乱状态。,（二）焦虑,2.影响因素（1）过度的生活和工作压力（2）不良的生活事件或困境（3）角色适应不良（4）恐惧,（二）焦虑,3.表现形式（1）生理反应疲乏、失眠、腹泻、恶心、呕吐、厌食、头痛等症状（2）情绪反应易激动、缺乏耐心、自责或谴责他人等,（二）焦虑,4.护理干预措施（1）提供安静舒适的环境，减少对患者不良刺激。（2）态度诚恳，语速适中，解答耐心，倾听患者诉说。（3）采取适宜的放松措施，如深呼吸、听音乐、按摩、热水浴。（4）进行健康知识宣教，减少对患者的刺激与干扰。,（三）抑郁,1.基本概念是一种情绪低落状态。2.影响因素（1）与生理性疾病有关：癌症（2）心理性应激源：挫折情境、人际关系紧张或个人心理特征存在的不足（急躁、自信心不足）。,（三）抑郁,3.主要症状（1）植物神经系统症状：食欲改变、睡眠紊乱、易激惹、疲劳（2）心理症状：烦躁、兴趣丧失、注意力不集中（3）自杀倾向,（三）抑郁,4.护理干预措施（1）观察患者表现，及时甄别出有抑郁症状的患者，可请心理科医师会诊。（2）创造温馨治疗环境，减少不良刺激，使用非药物疗法，消除心理性因素，如培养兴趣。,（三）抑郁,（3）及时处理患者躯体不适，改善生活质量。（4）进行心理状况动态评估，及时发现患者异常行为改变，根据症状改变随时更新干预计划。,六、肿瘤患者的心理状况评估,临床护理中采用访谈、观察及应用症状自评量表(SCL-90)、自评抑郁量表、焦虑自评量表,进行心理评估,第三章肿瘤患者病情告知方法和技巧,一、采取合适的告知方式，首先评估告知对象接受能力，了解病人各方面情况，包括年龄，受教育程度、职业、性格、家庭收入，正确判断病人的心理承受能力及病人知道病情后可能出现的心理、生理反应做好应对准备。,第三章肿瘤患者病情告知方法和技巧,二、在告知病人之前要先与家属进行沟通，对病人的病情应先与家属进行全面的交流。包括疾病的分期，可供选择的治疗方案及风险，预后医疗费用等，尊重家属的选择，共同制定一个最佳告知方案，尽量减少病人知情后情绪波动。,第三章肿瘤患者病情告知方法和技巧,三、满足求知心理，医护人员应通过与患者的倾心交流，掌握患者的心态，判断其心理承受能力，对迫切要了解病情的患者应尊重其求知权利，采用合适的语言将诊断的结果和预后告知患者。,第三章肿瘤患者病情告知方法和技巧,四、采用启发式交谈，让病人首先表现出急切想知道疾病的信息，当病人对疾病的具体细节情况并不太关注的时候我们也不必要告诉的太详细。,第三章肿瘤患者病情告知方法和技巧,五、交谈