肿瘤化疗药物常见分类PPT课件.pptx

肝癌并门静脉癌栓的治疗,南华大学附属第一医院朱红波,.,流行病学,发生率约12.5%-39.7%中位生存时间为：2.7-4.0月,VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7,.,B超或超声造影增强CT增强MRI,.,上海分型西安分型日本分型,.,上海分型西安分型日本分型,.,合并肉眼PVTT（BCLCC期），未经治疗情况下中位生存时间为6月，1年生存率25%。,LlovetJMetal.Hepatology,1999;29；62-67CabibboGetal.Hepatology,2010;51:1274-1283LlovetJMetal.Hepatology,2008;48:1312-1327,.,EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012;56:908-943,.,EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012;56:908-943,.,MinagawaMetal.Annalsofsurgery,2007;245:909-22ChenXPetal.Annalsofsurgicaloncology,2006;13:946PengZWetal.Cancer,2012,118(19):4725-36YauTetal.Gastroenterology,2014(7):1691-700PawlikTMetal.Surgery,2005;137:403-410,.,.,.,.,MinagawaMetal.Annalsofsurgery2007;245:909-22,.,MinagawaMetal.Annalsofsurgery2007;245:909-22,.,肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一,.,BolondiLetal.DigLiverDis,2013,45:712-723,AISF推荐：外科手术可以延长患者生存，但是必须在MDT评估后,.,APSAL推荐：只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯，仍可选择手术治疗。,OmataMetal.HepatolInt,2010,4(2);439-474,.,秦叔逵等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-1159,.,外科治疗,BCLC不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗（II-2，B）；NCCN可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1，B）；意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手术（II-2，B）亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉主干通畅的可切除肝癌患者均可手术（II-2，B）；卫计委：外科手术是有效治疗方式之一；,.,血管介入治疗,TACETARETACE+索拉非尼,.,TACE,LuoJetal.AnnSurgOncol,2011,18(2):413-420,.,TACE,ChungGEetal.Radiology,2011,258(2):627-634,.,TACE,XueTCetal.BMCGastroenterology,2013,13:60,A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓,.,A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓,A图为肝癌并各级癌栓B图为肝癌并主干癌栓,.,A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE与手术切除对比B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比,.,TACE禁忌症,门静脉主干癌栓无侧支循环形成；Child-PughC级患者Tbil3mg/dl（51.3umol/l）其他心脑血管及凝血功能障碍；,.,SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507,.,TARE,SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507,.,TARE,SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507,.,SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507,.,KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81,.,KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81,左图是无肝硬化，右图是有肝硬化,.,KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81,.,TACE+索拉非尼,ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293,TypeA:主干癌栓TypeB:一级分之癌栓TypeC:二级及以下分之癌栓,.,TACE+索拉非尼,ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293,.,TACE+索拉非尼,ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293,Figure2:Kaplan-MeiercurvesofOSinpatientswithHCCandPVTTwhounderwentTACE-sorafenib(T+S)orTACE(T).(a)Wholestudypopulation(TACEsorafenibgroup:n=46,medianOS=11.0months;TACEgroup:n=45,medianOS=6.0months;P,.001).(b)PatientswithtypeAPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=10,medianOS=3.0months;TACEgroup:n=11,medianOS=3.0months;P=.588).(c)PatientswithtypeBPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=19,medianOS=13.0months;TACEgroup:n=21,medianOS=6.0months;P=.002).(d)PatientswithtypeCPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=17,medianOS=15.0months;TACEgroup:n=13,medianOS=10.0months;P=.003).,.,TACE+索拉非尼,ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293,左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型,.,消融治疗,PEI（Percutaneousethanolinjectiontherapy,无水酒精注射治疗）RFA（RadiofrequencyAblation,血管内途径消融，血管外消融途径）激光消融(LaserAblation)联合TACE+消融,.,LivraghiTetal.Tumori,1990,76(4):394-397GiorgioAetal.AJR,2009,193(4):948-954MizandariMetal.CaediovascInterventRadiol,2013,36(1):245-248YamamotoKetal.SeminOncol,1997,24(2)ZhengJSetal.ClinRadiol,2014,69(6):253-263LuZHetal.JCancerResClinOncol,2009,135(6):783-9ZhaoMetal.ZhongHuaYiXueZaZhi,2011,10(17):1167-72,.,PEI、RFA可能成为PVTT的治疗选择之一，但目前仅仅局限于个案报道及回顾性研究，尚需要进一步研究结果证实（II-3，C）；TACE联合RFA/PEI治疗肝癌合并PVTT疗效确切，可作为治疗选择之一（II-1，B）,.,.,.,放疗,3DCRT(Threedimensionalconformalradiotherapy,三维适形放疗)；IMRT（Intensitymodulatedradiotherapy,调强适形放疗）；SBRT（Stereotacticbodyradiotherapy,体部立体定向放疗）；癌栓粒子支架植入放疗,.,KleinJetal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,87(1):22-32,.,.,LuoLetal.JVascIntervRadiol,2011;22(4)479-489ChuanXLetal.CancerBiolTher,2011,12(10)865-71,.,抗乙肝病毒治疗肝放疗剂量限制,.,KleinJetal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,87(1):22-32,.,放疗是有效的治疗手段，可延长患者的总体生存时间（II-1，B）；Child-PughB级，行放疗需慎重，Child-PughC级为放疗禁忌症（II-1，B）；TACE+门静脉性放射性粒子支架植入术疗效可（II-1，B）；缺乏大型3期临床对照研究，放疗及联合其他治疗的疗效需要进一步研究结果证实；,.,系统治疗,靶向治疗全身化疗免疫治疗,.,系统性治疗,LlovetJMetal.NEnglJMed,2008,359(4):378-390ChengALetal.LancetOncol,2009,10(1):25-34QinSKetal.JClinOncol,2013,31(28):3501-8,.,GongXLetal.worldJGastroenterol,2016,22(29);6582-94,.,ChildA或B级，ECOG0-2分，无明显腹水、消化道出血风险，推荐索拉非尼（IA）；对肝内病灶较局限，TACE联合索拉非尼可明显改善患者生存（IB）,.,ChildA或B级，KPS70分，可行FOLFOX4全身化疗，尤其是对于有肝外转移的患者更加能够带来生存获益（IB）。,QinSKetal.