肾衰ppt学习课件.pptx

1,猫慢性肾衰,2,简述,猫慢性肾衰是指肾小球损伤、肾小球滤过率下降、肾代谢紊乱的一种综合症。它是一种严重危害猫的不可逆、进行性发展的慢性肾脏疾病。老年猫发病率高。由于肾组织功能性长期或严重丧失,承担肾功能的肾单位绝对数减少,使机体持续处于氮血症的状态,当双肾肾单位的2/3一3/4失去功能时既可引起肾衰。慢性肾功能衰竭导致的肾脏破坏通常是不可逆的,临床上患猫则表现为各种代谢紊乱。其发展过程可持续几周,数月或几年之久,最终导致患猫死亡。,3,肾脏的基本功能,病因,猫的肾脏位于胸腰椎两侧，左右各一。猫的双肾有200，000个肾单位，用以排泄体内的代谢产物和有毒物质，维持电解质和酸碱平衡。肾脏主要功能有：1.排泄有毒代谢产物(主要是尿素和肌酸酐)2.维持电解质(钾、钙、磷、钠、氯等离子)平衡3.分泌促红细胞生成素，刺激骨髓生成红细胞4.分泌肾素，调节血压5.分泌浓缩尿液。,4,慢性肾衰病因,肾前性肾性肾后性,病因,5,肾前性,肾前性慢性肾衰主要是由于充血性心衰竭、休克以及输血反应等引起的潜在性局部缺血。,病因,6,肾性,肾性慢性肾衰主要是由于肾小管间隙异常,其间质纤维化,这可能是由于患猫具有先天性遗传素质、免疫介导性因素、淀粉样变性以及肾肿瘤等病因引起的。肾小球病变也可导致慢性肾衰,其病因与肾小管间质异常基本相同,但肾小管退行性疾病,如肾小球硬化症,也可导致慢性肾衰;肾脏血管异常可导致患猫出现慢性肾衰,如弥散性血管内凝血、肾内血管内皮损伤以及细菌性心内膜炎导致的血管栓塞等。慢性非特异性肾孟肾炎、传染性腹膜炎和肾盂积水等都可引起肾性肾衰。,病因,7,肾后性,肾后性肾衰则是由于泌尿道破裂、结石、肿瘤和血凝块造成尿液排泄受阻而造成的。,病因,8,病理生理学,患猫在病理生理学上表现为尿毒症综合症,肾单位的减少导致正常肾单位负荷加大，肾小球毛细血管压力升高。另外,肾脏浓缩尿的机制受到影响,尿液比重接近于等渗。由于肾脏排泄磷酸盐的能力下降,机体大量磷酸盐的滞留导致钙磷发生钙化并在组织中沉积,血浆中钙离子的减少会引起甲状旁腺激素(PTH)释放增加。,9,病理生理学,同时,肾单位受损可使l一a经化酶活性减少,并且高浓度的血磷抑制了l一Q轻化酶的活性,从而引起l,25一(OH)2一D3的合成下降,影响肠道对钙的吸收,导致患猫出现尿毒性骨营养不良。由于患猫促红细胞生成素生成降低,并且机体内毒素的聚集也使红细胞生成受到抑制,存活时间缩短,临床上可见患猫贫血。慢性肾衰患猫对钠离子处理能力发生改变,导致血管紧张素n产生增加,引起患猫出现高血压。肾小球性肾炎患猫,由于大量蛋白通过肾小球丢失,造成白蛋白减少,从而引发水肿。,10,临床症状,患猫前期表现为多尿、烦渴,当病情严重时则出现少尿,甚至尿闭。患猫表现为昏睡、精神沉郁、不愿活动、身体虚弱、体重下降、厌食、呕吐、口腔溃疡、舌炎以及尿毒性骨营养不良。有的患猫,特别是幼猫,在发展到严重尿毒症时会出现体温下降以及抓挠症状。病情严重时患猫出现抽搐,乃至于昏迷死亡。,11,病例,10岁母猫，精神沉郁，体格偏瘦，呕吐，几日不食。进行血清生化和血气分析检查。,12,检查结果,13,14,诊断,血清生化：CREA(肌酐)和UREA(尿酸)PHOS(磷)明显升高。血气分析：pH降低，CO2分压升高，HCO3降低，BEecf（剩余碱）为负值等1.血清肌酐增多见于进入肾脏的血流量减少（肾前性），肾性疾病和肾后性阻塞或渗漏增多，与血液尿素氮浓度变化的原因相似。2.血清尿酸含量明显增高见于各种原因引起的急性或慢性肾炎。3.由于肾脏排泄磷酸盐的能力下降,机体大量磷酸盐的滞留导致钙磷发生钙化并在组织中沉积3.BEecf为负值，说明缓冲碱减少，固定酸过剩，通常表示代谢性酸中毒。慢性肾衰，脱水导致代谢性酸中毒,15,治疗,乳酸格林100ml+KCl2ml+NaHCO2ml+CoB（复方维生素B）一支，静滴Al(OH)1/5tab（片）,+排磷粉两勺+降氮药1tab,po,BIDBaytril(恩诺杀星注射液)0.2mls.c雷尼替丁0.1mls.cBID（每天两次）Fortekor（复狄可）1/2tabpo住院治疗原则：由于患猫慢性肾衰的肾脏损伤是不可逆的,故治疗原则应控制病情继续发展,恢复代偿,延长其生命。纠正酸中毒和脱水,对患猫加强护理,少食多餐,随时提供充足的饮用水,并补充水溶性维生素,限制食物中磷和蛋白（氮）含量,降低血液中磷的含量,如氢氧化铝，用西米替丁等药物进行止吐。,16,Fortekor,Fortekor（复狄可）是由瑞士诺华（NOVARTIS）制药公司研制的一种针对犬猫的兽药制品，其有效成分为盐酸贝那普利，共有2.5mg/片、5mg/片和20mg/片三种，每片分别含有盐酸贝那普利2.5mg、5mg和20mg。其中20mg/片的剂型只适用于犬。,17,药理作用,盐酸贝那普利在体内可水解为贝那普利拉（Benazeprilat），抑制血管紧张素转化酶（ACE），从而阻止无活性的血管紧张素转化为有活性的血管紧张素，可降低所有由血管紧张素所介导的效应，包括动静脉的血管收缩及肾对钠与水的滞留。FORTEKOR可长时间抑制犬猫血浆ACE，在应用单次剂量后可持续保持明显抑制24小时。,18,排泄途径：大部分被迅速清除。犬：由胆汁途径和泌尿途径排泄的量基本相等。猫：主要由胆汁途径排泄。重复用药可导致该药在血液中的轻微积累，一般4天内达到平衡状态。由于存在胆汁排泄途径，贝那普利拉对于肾功能受损的犬猫几乎没有体内积累的危险。,19,适应症,犬心力衰竭：适用于治疗犬的左侧心力衰竭，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统，减轻由其介导的血管收缩和钠滞留的不良作用，最终改善犬的临床状态。必要时可与利尿剂（如呋塞米）、地高辛和抗心律失常药合用猫慢性肾功能不全：可减少尿中的蛋白质丢失，降低体循环血压和肾小球内血压。猫肥厚性心肌病：有益于改善患猫的临床症状，有益于患猫的心脏重构。,20,用药方法,口服给药，每日一次犬的心力衰竭：每日口服的最小推荐剂量0.25mg/kg。如有必要，可使用双倍剂量。猫的慢性肾功能不全，肥厚性心肌病：每日口服的最小推荐剂量0.25mg/kg。,21,注意事项,用于犬：对于犬繁殖的安全性尚未测试，不推荐用于妊娠或泌乳母犬胆汁排泄途径保证了其在肾功能受损的犬猫没有体内积累的危险，但是建议监测血浆尿素和肌酐水平。在极少数病例可出现低血压导致的疲倦或昏眩症状，必要时可减少利尿剂的用量。与保钾利尿药有相互作用，如螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利，合用时，建议监测血钾水平。与其他ACE抑制剂、降压药或具有降压效应的麻醉剂合用时，可增强其抗高血压作用。,22,用于猫：治疗初期，可增加血浆肌酐的浓度，与该药降低肾小球毛细血管血压有关，无其他不良反应不应停止用药。建议监测血浆肌酐在高剂量时可使正常猫的红细胞计数减少，但此效应在针对慢性肾功能不全患猫所进行的临床试验中没有发现。建议监测红细胞计数。在体重低于2.5kg的猫及猫繁殖的安全性尚未测试。与其他药物尚无已知的相互作用。与ACE抑制剂和其他抗高血压药（如钙通道阻滞剂、-阻滞剂或利尿剂）合用时可增强产生低血压的效应。在与保钾利尿剂合用时建议监测血钾水平。在意外过量使用的病例，可出现暂时的、可逆的低血压症状，可通过静脉输注温热的等渗盐水来缓解。,23,排磷粉,英国威霸排肾磷粉强力排除肾病高磷血症治疗配方，添加刺五加、强肾活血配方、适口性极佳。,24,说明：1.排肾磷粉含聚胺基葡糖（天然甲壳素)8%、碳酸钙10%、添加高量刺五加10%和水解大豆蛋白、乳糖之肾病活血排磷配方治疗剂，可长期使用无副作用。2、本品为聚胺基葡糖和碳酸钙的完美结合物，两种物质均是磷的黏合剂，可结合血液中的磷离子，有效降低磷对肾脏的伤害，帮助减缓急、慢性肾衰竭的进程，并辅助降低继发性副甲状腺功能亢进症的发生。3、聚胺基葡糖还可以黏合一些能够引发临床症状的尿毒症毒素，并有助其排除体外。4.、添加刺五加萃取物可增加血氧含量，促进心脏和肾脏的循环及代谢，改善及治疗肾衰竭的犬猫。5.、临床试验证实Eliminatephose具有非常好的适口性，此点对于慢性肾衰竭猫非常重要。,25,用法：,每5公斤体重给予1勺1公克，每日2次，可直接加水灌食或加入食物饲料中。,26,氢氧化铝,适应症：中和胃酸，液可以与胆汁酸和胃蛋白酶结合，刺激局部前列腺素生成，治疗胃炎和胃溃疡。可与胃肠道内的无机磷结合，抑制其吸收，对肾衰的犬猫可以有效治疗高磷酸盐血症，降低血磷浓度注意事项：需反复给药，防止胃酸分泌反弹服用时与食物充分混合，使其均匀分布到胃肠道以达到最大疗效可出现便秘，可给予镁盐制剂缓解，口服本品2小时内禁止服用地高辛、四环素或氟喹诺酮类药物，以避免干扰吸收，治疗高磷酸盐血症时30-90mg/kg，抗酸时10-30mg/kg，q6-8h，po,27,雷尼替丁,药理及药代：阻断组胺引起的胃酸分泌，作用比西咪替丁强，但生物利用度较低，经肝脏代谢，肾脏分泌，与其它药物的相互作用比西米替丁少。适应症：，用于治疗呕吐，胃和十二指肠溃疡、特发性、尿毒症或药物引起的糜烂性胃炎、食道炎。促进胃排空，在猫还具有刺激结肠蠕动的作用（西米替丁这方面的作用较弱）注意事项：治疗时呕吐的临床症状消失后还需要至少在治疗2周，推荐的最短治疗时间为28天老年和肝肾功能不全的动物慎用同时使用硫糖铝治疗可能有帮助，但