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文档简介
肾脏病常用的实验室检查,.,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(GFR):单位时间内肾小球滤过的血浆量,约120160ml。某物质的清除率(C):单位时间内(min)肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件:1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解,.,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率A物质的浓度尿量尿中A物质的浓度,肾小球滤过率(A物质清除率),尿量尿中A物质的浓度,A物质的浓度,.,(一)内生肌酐清除率(Ccr),Ccr,尿肌酐浓度尿量(mlmin),血肌酐浓度,参考值80120mlmin,.,(一)内生肌酐清除率(Ccr),临床意义1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度:3、指导治疗:,Ccr小于3040ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min透析治疗,肾衰竭代偿期Ccr5180ml/min肾衰竭失代偿期Ccr5020ml/min肾衰竭期Ccr1910ml/min尿毒症期10ml/min,.,(二)血清肌酐(Cr)*,原理肌酐:1、受外源性影响2、肾有较大储备功能参考值全血肌酐:88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐:男性53106mol/L女性4497mol/L,GFR50Cr才开始,.,(二)血清肌酐(Cr)*,临床意义1、肾小球滤过功能严重损害,Cr持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿:肾前性少尿,Cr常超过200mol/L肾实质性少尿,Cr多不超过200mol/L,.,(三)血清尿素氮(BUN)*,原理尿素氮:1、不与血浆蛋白结合2、经肾小球滤过,但4060被肾小管重吸收3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时,BUN参考值成人3.27.1mmol/L,.,(三)血清尿素氮(BUN)*,临床意义1、肾小球滤过功能严重损害,BUN持续。2、肾前性少尿,BUN。3、蛋白分解(消化道大出血、恶液质等)时,BUN,.,二、肾小管功能试验,(一)浓缩和稀释功能试验参考值正常人24小时尿量为10002000ml昼尿量与夜尿量之比34:112小时夜尿量不超过750ml尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009,.,二、肾小管功能试验,(一)浓缩和稀释功能试验临床意义1、尿少、比重高:肾前性少尿和肾性少尿(如急性肾小球肾炎)2、尿多、比重低:肾小管功能受损,如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病3、尿比重固定在1.0100.003,肾小管浓缩稀释功能丧失,.,病例,李XX,女性,31岁主诉:周身浮肿2周现病史:近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿,尿量减少,每日700ml左右,伴乏力,食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(),隐血试验阳性,给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可,大便正常。既往史、家族史无特殊。,.,病例,体格检查:体温36C,脉搏72次分,呼吸16次分,血压150100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及。颜面浮肿,无明显贫血貌,结膜无苍白,巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常,腹软,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肾区无叩痛,下肢轻度水肿。,.,病例,辅助检查:尿常规:蛋白(),红细胞58个/HP,畸形红细胞占80以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规:Hb120g/L,PLT168109/L。血IgA1.06gL,IgM0.97gL,补体C30.46gL,BUN9.1mmolL,Cr197molL。B超:左肾10.65.63.4cm,右肾10.55.43.1cm,双肾弥漫性损害。,.,问题1:如何考虑患者的初步诊断?,(1)急性肾小球肾炎(AGN),依据:发病仅一周,既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史;有肾炎综合征的临床表现;血补体C3下降,无贫血;双肾大小正常。(2)慢性肾小球肾炎(CGN),依据:无前驱感染史;有肾炎综合征的临床表现;有高血压及肾功能损害;B超示欢肾弥漫性损害。,.,问题2:如何进一步明确诊断?,寻找有无感染灶,如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶,则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制,如患者的病情逐渐好转,血压及肾功能恢复正常,尿检阴性,则考虑为急性肾小球肾炎;检测ASO、CIC和补体C3。如ASO滴度增高,CIC阳性,则有助于急性肾小球肾炎的诊断;如补体C3降低并在68周内逐渐恢复正常,应诊为急性肾小球肾炎;肾活检不仅有助于明确诊断,而且能指导治疗和估计预后。,.,病情转归及检查结果:患者经降压、利尿等对症治疗一个月,病情有所好转,尿量增加每日1200ml左右,浮肿减轻。血压150100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白(),红细胞35个/HP,比重1.015。ASO、CIC均正常,补体C30.43gL,BUN6.3mmolL,Cr114molL。患者不同意肾活检。,.,问题3:此时如何考虑患者的临床诊断?,该患者应高度怀疑为CGN,因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常,且尿比重低。另外,虽BUN、Cr恢复正常,但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道,只有当内生肌酐清除率(Ccr)下降至50mlmin以下时,血BUN、Cr才升高。所以,血BUN,Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断,应检测患者的Ccr。,.,问题4:已知患者的体重为56Kg,如何计算其
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