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文档简介
肋骨骨折手术止痛效果的临床观察,北京京煤集团总医院骨科刘岩,创伤住院患者的4%-12%钝性胸部损伤的55%多发伤的一部分,肋骨骨折比例,肋骨骨折特点,易被忽略严重胸伤疼痛明显免疫抑制,临床资料,一般情况(1),男/女:4/2年龄:3779岁交通伤4例,坠落伤1例,摔伤1例疼痛明显,一般情况(2),左侧肋骨折:4例右侧肋骨折:2例骨折肋骨数:2-6根血气胸:4例合并伤:4例错位骨折,无严重肺挫裂伤,手术方法(1),术前X线、CT定位局麻:5例;全麻:1例健侧卧位纵切口:2例;斜切口:4例,手术方法(2),自动撑开器顺肌纤维分离骨膜剥离1-3cm复位骨折,镍钛合金环抱器固定胸腔闭式引流5例,观察指标,手术时间:30-60min出血量:10-50ml术后肺炎、肺不张:0例切口感染:0例术后胸腔闭式引流:3-6天住院时间:3-10天(5天),VAS,非手术治疗,一般情况(1),男/女:14/6年龄:26-82岁交通伤12例,坠落伤6例,摔伤2例疼痛明显,一般情况(2),左侧肋骨折:14例右侧肋骨折:6例骨折肋骨数:1-9根血气胸:12例合并伤:10例无严重肺挫裂伤,非手术治疗方法,NSAID药物、阿片类药物局部封闭胸带固定胸壁护板,非手术治疗VAS,讨论,肋骨骨折的疼痛,骨膜刺激肋间神经刺激壁层胸膜刺激,肋骨骨折症状,疼痛排痰困难肺炎、肺不张,多根多处肋骨骨折,连枷胸反常呼吸呼吸、循环功能障碍,严重肋骨骨折,肺挫伤肺炎、ARDS、脓毒血症,药物止痛,口服药:NSAID、阿片类硬膜外镇痛、肋间神经阻滞,外固定,胶布黏贴加压棉垫弹性胸带牺牲胸廓容积、限制呼吸,牵引固定,胸壁悬吊牵引操作困难、长期卧床,手术内固定,利:解剖复位止痛确切改善呼吸弊:切口瘢痕、费用,内固定方法,钢板螺钉环抱器髓内钉钢丝,手术指征,明确指征:导致通气障碍的连枷胸相对指征:断端移位、疼痛明显非手术指征:骨折无移位、无反常呼吸、无胸壁塌陷,肋骨环抱器,镍钛记忆合金(兰州西脉公司)操作简单、固定可靠,环抱器应用,CT定位断端及齿锚骨膜剥离先安放肋骨下缘,手术效果,疼痛缓解明显肺部并发症少情绪改善明显利于功能锻炼,结论,明显移位、疼痛的肋骨骨折,手术固定是一较好的止痛治疗方法。,例1-男,49岁,例2-男,54岁,例2-男,54岁,术后,例3-女,79岁,术前定位,例3,女,79岁,术后2天及
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