肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理ppt学习课件.ppt

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理,1,一、定义,二、临床表现,三、辅助检查及治疗,四、疾病护理,五、健康指导,2,定义,嗜铬细胞瘤：起源于、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。）,肾上腺髓质,3,4,心血管系统表现,大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。,临床表现,5,临床表现,高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。,代谢紊乱,6,其他表现,（1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；（2）病情重而持久者可致肾功能衰退。（3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多，有时红细胞也可增多。,临床表现,7,病例介绍,患者，刘XX，男，59岁。主诉：发现左侧肾上腺占位并高血压4年余现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。,8,既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发息肉射频消融术。,病例介绍,辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA,在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。,体格检查：P：74次/分BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。,9,辅助检查,1实验室检查(定性诊断),肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。,10,辅助检查,（1）肾上腺CT扫描为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注；（2）磁共振显像（MRI）可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征；（3）B超灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段；（4）同位素131标记MIBG扫描MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131标记后，能显示瘤体。,2影像学检查(定位诊断),11,治疗方法,手术治疗：外科肿瘤切除是首选治疗。,术前：应采用受体阻滞药（如：哌唑嗪等）使血压下降，减轻心脏负荷；又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前必须补充血容量的不足，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。,12,治疗方法,术中：手术麻醉的一项最为关键性的处理措施；切除嗜铬细胞瘤也有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200280mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。因此，血压必须经动脉插管持续监测，中心静脉压亦必须持续测量，以避免血容量下降。,13,14,15,治疗方法,术后：在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后710天即可恢复正常水平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。,药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术应长期用内科药物治疗。,16,疾病护理,之,护理问题,1、焦虑/恐惧与手术、高血压及疾病预后有关；,2、潜在并发症如体液不足，水、电解质平衡紊乱；,3、有感染的危险与手术切口、引流置管有关。,4、低血容量长期的血管收缩致血容量不足,17,护理措施,术前心理护理,由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺上腺素和肾上腺素，使病人经常处于精神紧张，烦躁不安，易激动的状态，再加上对手术的恐惧更加容易产生紧张、激动等情绪，而导致血压升高病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性，因此必须加强心理护理。为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的环境，保持愉悦的心情；并详细讲解与疾病有关的知识、从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术；对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。,之,18,疾病护理,病人因长期代谢紊乱、体质虚弱应根据病人不同的身体状况制定合理的饮食计划。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。同时中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅。,术前生活护理,之,19,护理措施,密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、或高血压和低血压交替出现，或低血压休克等病情变化，定时量血压并做好记录；观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。监测病人体重等。充分扩充血容量；积极控制好血压，口服受体阻滞剂如哌唑嗪等。,术前常规护理,之,20,护理措施,术后护理,（1）常规护理体位：全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧，清醒后可鼓励患者适当的翻身及活动。饮食指导：无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可指导逐步流质、半流质、普食。（2）严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。（3）预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。（4）引流管的护理保持引流管通畅，翻身时勿牵拉、折叠引流管，观察引流液的量、色、质，引流袋每日更换。,之,21,22,（5）预防感染：包括肺部、切口感染和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理，保持尿道口清洁；（6）预防肾上腺危象的发生：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。（7）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。,护理措施,术后护理,之,23,健康指导,1、远离诱因避免一切诱