肺衰PPT课件.ppt

肺衰,.,1,.,定义,肺衰是指由于肺之脏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。病名首见于唐代备急千金要方诊候第四，称为“肺气衰”医参五脏：“肺主皮毛，皱纹多且深则肺衰矣”。西医学呼吸衰竭可参照本病辨证救治。,2,.,呼吸衰竭的定义,一般是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg,3,.,至今对呼吸衰竭的定义尚无公认一致的意见。多数学者同意：当疾病导致呼吸功能损害，致使气体交换不能正常进行，动脉血氧分压(Pa02)降低和（或）动脉二氧化碳分压(PaC02)增加，并超过正常预计值范围时，即有呼吸衰竭存在。呼吸衰竭的诊断在没有更简易和更可靠的指标之前，目前国内外均以动脉血气分析为依据。,4,.,分类,（一）按动脉血气分类：型：PaO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性,5,.,在临床实际工作中，上述几种分法可以交叉使用，但是为了便于指导临床治疗、动态地观测疗效，以及提供判断预后的客观指标，多数学者认为，按动脉血气分析改变分型或按病理生理分型具有重要的实际意义。型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭：PaO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,6,.,呼吸衰竭的病因,呼吸衰竭的病因繁多，凡组成呼吸系统的任何一个部分发生异常，或构成呼吸功能的任何一个环节出现障碍均可导致呼衰。如脑、脊髓、神经肌肉系统、胸廓或胸膜、心血管、上气道、下气道和肺泡等，其中任何器官患病致使功能异常，均可为急性或慢性呼吸衰竭的病因。若从广义上进行分类，则可将呼衰病因分为主要由通气泵衰竭或主要由肺气体交换不足所致这两大类。当然，很多疾病在其发生和发展为呼吸衰竭时，可以同时累及构成呼吸功能的多个环节，故两大类病因在同一病人或同一疾病中的交叉重叠是可能存在的,7,.,呼吸衰竭的病因,（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀PaO2PaCO2（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q失调PaO2或/和PaCO2（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2,8,.,呼吸衰竭的病因,（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2,9,.,呼吸衰竭的病因及诱因,（一）、呼吸衰竭的病因呼衰的病因分类繁多，根据呼衰的病理生理，其病因可分为三类:通气功能衰竭弥散功能衰竭通气/灌流比例失调,10,.,1通气功能衰竭的病因中枢N损害神经肌肉损害支气管肺、胸廓病变,11,.,2弥散功能衰竭的病因肺纤维变性、肺间质纤维化、纤维性肺泡炎、肺水肿等。肺组织的解剖性损失,12,.,3通气/血流比例失调的病因通气/血流正常：引起肺有效循环血量减少，造成无效通气。.通气/血流正常：形成无效血流或分流样血流。,13,.,呼吸衰竭的诱因,在肺功能已有损害的基础上或存在着慢性呼吸衰竭时，常因某种诱因而导致急性加重，出现呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重,14,.,常见的诱因有：1急性加重的主要原因：为支气管树的感染、空气污染；其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤。2医源性：不适当使用镇静剂、麻醉剂、止痛剂、利尿剂和2-受体阻滞剂、不适当吸氧和补液过多，尤其是输入大量的晶体液。3合并其它系统疾病：左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲劳和合并其他疾病（如糖尿病、水电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。4基础代谢率突然增加：如高热、甲亢、情绪激动和手术创伤等。,15,.,呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症，影响全身各系统器官的代谢、功能甚至使组织结构发生变化。早期发生一系列代偿反应，当严重呼衰时，则出现失代偿。,16,.,缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响,PaO2急性：断O21020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害逐渐缺氧：轻PaO25060mmHg注意力、定向力、智力中PaO24050mmHg恍惚、谵妄重PaO230mmHg昏迷90%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度10h/d）,38,.,1、合理使用呼吸兴奋剂a.机制呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸中枢潮气量氧耗量，CO2生成,（三）增加通气量、减少CO2潴留,39,.,b.适应证效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c.注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）,40,.,2、机械通气a.神清，轻中度呼衰无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷人工气道c.需长期机械通气气管切开,41,.,1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足乳酸产生肾功能损害酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（pH7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-,（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,42,.,（五）抗感染感染呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）营养支持呼吸功能，摄入不足，发热,痰阻,43,.,中医治疗,【诊断要点】1实证：气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉涩。2虚证：喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短，动则尤甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。,44,.,【辨证救治】注意分清虚实1实证：气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉涩。证机：邪实壅盛，肺失宣肃治法：泻肺平喘，化痰降逆方药：葶苈大枣泻肺汤中成药：安宫牛黄丸，穿琥宁注射液，双黄连注射液。,45,.,2虚证：喘促短气，语言无力，咳