耐药菌监控PPT课件.ppt

耐药菌的监控,1,一、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）,（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）（五）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)（六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（七）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB),2,CompanyLogo,有关细菌耐药的几个概念,一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代谢途径而产生的耐药性。四、交叉耐药性：细菌对某一类抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。五、多重耐药性：细菌对三类或三类以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。,3,CompanyLogo,六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。G-杆菌仅对多粘菌素和替加环素敏感;G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,4,CompanyLogo,细菌耐药机制,1细菌产生灭活酶灭活抗生素2细菌降低外膜通透性阻止或减少抗菌药物进入菌体3细菌增强主动外排系统把进入菌体的抗菌药物泵出菌体外4细菌改变靶位蛋白，如产生亲和力极低的青霉素结合蛋白（PBP-2a）不与抗菌药物结合,5,CompanyLogo,6,CompanyLogo,酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用,酶抑制剂灭活-内酰胺酶,酶抑制剂头孢菌素或青霉素类,头孢菌素或青霉素类到达青霉素结合蛋白,头孢菌素或青霉素类可能被-内酰胺酶降解,7,CompanyLogo,产ESBLs大肠埃希菌敏感率（%）,8,CompanyLogo,耐碳青霉烯类不动杆菌（CR-AB),9,CompanyLogo,鲍曼不动杆菌耐药机制,10,CompanyLogo,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,11,CompanyLogo,在选择压力下耐药细菌产生,12,CompanyLogo,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,13,CompanyLogo,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,14,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;,15,CompanyLogo,多重耐药菌诊断报告制度,（一）细菌室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。（二）细菌室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。（三）细菌室要及时将MDRO报告给医院感染管理科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。（四）临床科室确定为MDRO医院感染病例，应及时电话报告院感科。（五）细菌室、临床科室及院感科均应建立MDRO报告登记本，己备检查。,16,CompanyLogo,多重耐药菌监测制度,（一）监测重点部门：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等。（二）监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。（三）ICU应对新入院具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。（四）ICU主管医生对可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。,17,CompanyLogo,多重耐药菌监测制度,（五）ICU护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。,18,CompanyLogo,对超级细菌MRSA感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒,19,CompanyLogo,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管,20,CompanyLogo,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制三级医院要建立规范的临床微生物实验室，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,21,CompanyLogo,多重耐药菌流行病学调查制度,（一）医院感染管理科负责进行MDRO流行病学调查。（二）细菌室发现耐药菌株病例后12小时内必须报告医院感染管理科。（三）院感科专职人员每周定期了解细菌室MDRO的情况。（四）院感科专职人员在获得MDRO相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MDRO的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗菌药物种类、数量、时间及药敏结果等。（五）对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染，与医护人员共同分析病情和调查结果。（六）院感科专职人员指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。,22,CompanyLogo,多重耐药菌消毒隔离措施,（一）对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。（二）细菌室在检出MDRO后，报告单上具有“*耐药菌”字样。（三）护理人员在病床或单间门上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员。（四）尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。（五）不宜将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。（六）MDRO感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,23,CompanyLogo,多重耐药菌消毒隔离措施,（七）手消毒：接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（八）物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。（九）专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。,24,CompanyLogo,多重耐药菌消毒隔离措施,（十）严格遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离。（十一）医疗废物处理：在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。（十二）个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。（十三）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行。（十四）院感科去科室下发耐药菌隔离措施单(附后)，并检查督导落实。执行不到位扣质量分，落实到责任人。,25,CompanyLogo,多重耐药菌的隔离及解除,26,CompanyLogo,多重耐药菌协作管理制度,（一）临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照多重耐药菌消毒隔离措施落实，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。（二）临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的医院感染监测报告制度进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院医院感染暴发应急处置预案的要求执行。(三）细菌室按照WS/T312-2009细菌耐药性监测规范，每季度对全院及ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。,27,CompanyLogo,多重耐药菌协作管理制度,(五）药学部应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。(六）科室主任和护长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况。(七）医院感染管理科定期检查监督。(八）监督处罚：对于不认真执行多重耐药菌监测、预防、控制措施的科室及部门，纳入科室绩效考核中，如造成多重耐药菌医院感染暴发产生不良后果的，按医院有关规定处理。,28,CompanyLogo,多重耐药菌管理联席会议制度,（一）多重耐药菌联席会议成员由院感科、细菌室、药学部、重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等负责人组成。（二）多重耐药菌联席会议半年召开一次，紧急情况可随时召开。（三）联席会议由医院感染管理科牵头主持，收集议题。（四）细菌室负责提交MDRO趋势及抗菌药物敏感性报告，提供预警信息。（五）药学部根据抗菌药物敏感性报告及医院有关规定提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。（六）联席会议形成的决议由院感科交院办公会审议，并督导落实。,29,CompanyLogo,综合医院评审标准,“规范多重耐药菌医院感染管理”检查要点：（1）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进行培训（2）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率,30,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,（一）患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回的病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。,31,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,（二）检验科：1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并登记多重耐药菌监测报告表及时报医院感染管理科。3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果进行分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。,32,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,（三）临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院总值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。,33,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,4.认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200938号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。,34,CompanyLogo,6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,35,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,（四）临床质控医生、护士：1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。,36,CompanyLogo,细菌耐药监测及预警机制,（五）医院感染管理科1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。,37,CompanyLogo,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12遏制医务工作者传播,11隔离患者,9严格掌握万古霉素应用指证,1接种疫苗,2拔除导管,6专家会诊,7治疗感染，而非污染,3针对性病原治疗,8治疗感染，而非寄殖,4控制抗菌药物应用,5应用当地资料,10及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！,38,CompanyLogo,预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作,39,CompanyLogo,患者的隔离预防：首选单间隔离,