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,老年慢性心力衰竭诊治进展,1,心衰是心脏病最后的大战场,2,3,4,生物学标志物血浆利钠肽BNP或NTproBNP(I类，A级)BNP55mmoLL伴症状性低血压(收缩压70次min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(b类，C级)。使用ACEl或ARB、-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然70次min，并持续有症状(NYHA级)(a类，B级),22,地高辛对心衰患者总病死率的影响为中性1.适应证：慢性HFREF已应用利尿剂、ACEI(或ARB)、受体阻滞剂、MRA，LVEF45，仍持续有症状的患者伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(a类，B级)。2应用方法：用维持量0.1250.25mgd，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.3750.50mgd,23,心衰用药总结,慢性心力衰竭的标准治疗及优化治疗利尿剂+ACEI+阻滞剂/伊伐布雷定慢性心力衰竭的强化治疗在标准治疗基础上加用地高辛、MRA、ARB、伊伐布雷定,24,神经内分泌抑制剂的联合应用,1“黄金搭档”-ACEI+受体阻滞剂2“金三角”-ACEI+阻滞剂+MRA不能耐受ACEI的患者，可应用ARB代替,25,3ACEI与ARB联用：现有临床试验的结论不一致，但更倾向于不用。不良反应增加（如低血压、高钾血症、肾功损害）AMI后并发心衰的患者亦不宜合用。尤其禁忌将ACEI、ARB和MRA三者合用。,26,有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物,1血管扩张剂：直接作用的血管扩张剂或受体阻滞剂，在慢性心衰的治疗中缺乏证据2中药治疗：还需要开展以病死率为主要终点的研究，以提供令人更加信服的临床证据。3n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA)：研究表明n-3PUFA可降低心血管死亡率，但不降低心衰住院率4.能量代谢药物如曲美他嗪、辅酶Q10和左卡尼汀在心衰治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强。,27,5肾素抑制剂阿利吉仑：临床试验显示慢性失代偿性心衰患者使用阿利吉仑后心血管病死率及心衰住院率无显著改善，且增加高钾血症、低血压、肾功能衰竭的风险6他汀类药物：目前不推荐此类药用于治疗心衰。7钙通道阻滞剂：应避免使用CCB，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶类8抗凝和抗血小板药物：慢性心衰患者血栓栓塞事件发生率较低，每年13，一般无需常规抗凝或抗血小板治疗。,28,可能加重心衰的药物,噻唑烷二酮类(格列酮类)降糖药：可引起心衰加重并增加心衰住院的风险非甾体类抗炎药和环氧化酶-2
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