整合医学与肺结节.ppt

整合医学思维与肺结节的诊治,BY：陕西L娃,西医发展演变,医学,医学,基础医学,临床医学,预防医学,医学,医学,系统器官组织细胞亚细胞分子,二级学科内科、外科、专科三级学科消化、血液、心脏骨科、普外、泌外,四级学科,骨科,精准外科,目前临床医疗的现状临床医生的思维方式,重视“自管”器官，忽视整体观念重视疾病症状，忽视疾病本身（头痛医头、脚痛医脚）重视先进的检查方法，忽视基本操作重视药物的应用，忽视确切的诊断（医师成了药师）重视躯体症状，忽视心理症状重视医师治疗，忽视护理协作重视西医个体化治疗，忽视中医的辨证施治重视疾病的治疗，忽视日常的预防,其实你们摸到的只是我的一部分，我是一个整体,什么是整合医学？,WhatisHolisticIntegrativeMedicine？,整合医学（HolisticIntegrativeMedicine，HIM）是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。,整合医学：AxBxC=积,全科医学：A+B+C=和,我们医院呼吸科于2017年3月开设了肺结节门诊，同时组建了肺结节多学科协作组，主要包括呼吸内科、肿瘤科、放射科和B超室，预约进行MDT，以个体化诊疗为出发点，为患者进行再优化诊疗。,仇XX，女，54岁，2018年01月30日我院就诊主诉：胸痛1周,病例报告,现病史：1周前患者无明显诱因出现胸痛，胸骨后明显，呈持续性，于我院心内科就诊，查心电图未见异常，胸部CT示：左肺上叶结节影，双下肺可见间质改变，可暂时排除心脏原发疾病导致的胸痛，建议患者于呼吸内科肺结节专科门诊就诊。,病例报告,既往史：既往有胃炎病史，对氨基酸过敏。查体：各系统查体均未见明显异常。辅助检查：凝血象、肿瘤系列（AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、NSE、Pro-ERP、CYFRA21-1）、RF、ASO、hs-CRP、CCP、ESR、心电图均未见异常。,病例报告,1月30日胸部CT,病例报告,胸部CT,结果回报：左肺上叶磨玻璃样小结节影（结节大小6.2mm5.7mm），建议随诊。双下肺叶间质性改变,初步诊断：1.左上肺结节性质待查AIS？MIA？2.慢性胃炎建议：进行多学科会诊，整合各个学科的意见，进一步明确结节性质及下一步治疗方案。,病例报告,2018年02月06日多学科会诊讨论意见：肿瘤科：患者结节大小约6.2mm5.7mm，靠近叶间裂，为部分实性结节，危险度为中危组，查血沉、肿瘤系列等未见明显异常，穿刺成功率低，建议查血常规，必要时抗感染2周后复查，3月后复查胸部CT。,病例报告,2018年02月06日多学科会诊讨论意见：影像科：患者结节靠近叶间裂，直径约6mm，为部分实性结节，患者结节小，穿刺成功率低，建议定期随访，3个月随访1次。,病例报告,2018年02月06日多学科会诊讨论意见：B超室：患者结节靠近叶间裂，离胸腔远，B超不能定位，不能做超声引导下的肺结节穿刺活检，可行胸腔镜穿刺活检明确结节性质。,病例报告,2018年02月06日多学科会诊讨论意见：呼吸科：同意上述专家意见，建议化验血常规、抗感染2周后复查胸部CT。3月后再次复查CT，必要时行胸腔镜穿刺活检。,病例报告,整合各科专家会诊意见：建议患者3月后再次复查胸部CT。,为什么建议患者3个月复查胸部CT？,2017年肺结节Fleichner指南,病例报告,2017年肺结节Fleichner指南,病例报告,2017年肺结节Fleichner指南,病例报告,2018年03月14日患者诉胸痛加重，再次行胸部CT,病例报告,2018年03月14日三维重建,病例报告,2018年03月14日血管重建,病例报告,结果回报：左肺上叶尖后段可见磨玻璃密度影，边界清晰，直径约0.6cm，有血管插入。,血管插入结节内,建议患者行胸腔镜手术切除左上肺叶，明确结节性质。（术前患者行支气管镜、全身骨扫描、头颅CT均未见异常，3月22日于行胸腔镜左肺上叶切除+淋巴结清扫术）,病例报告,术后病理结果回报：左肺上叶非粘液性原位腺癌，局部伴有微浸润趋势，癌组织未侵及胸膜；左肺上叶微小脑膜上皮样结节；支气管残端未查见癌组织，支气管淋巴结（0/1），7组淋巴结（0/1）、10组淋巴结（0/1）及5组淋巴结（0/1）均未查见转移癌。,病例报告,最终诊断：肺恶性肿瘤（左上腺癌）TisN0M0,病例报告,肺结节与整合医学,多发、大于8mm的结节，3月后复查胸部CT胸部CT,肺结节与整合医学,多发、结节大小分别为6.1mm、4.8mm，半年后复查胸部CT胸部CT,肺结节与整合医学,多发结节大小分别为11.7mm、2.9mm（建议胸腔镜手术切除部分肺叶，患者拒绝，遂建议3个月后复查胸部CT）胸部CT,3个月后复查胸部CT：多发结节大小分别为16.4mm、3.4mm胸部CT,目前我院肺结节门诊自开诊以来，收集病人34例，均进行多学科综合会诊，其中诊断明确者4例、3个月后随访者13例、半年后随访者12例、1年后随访者5例。,肺结节与整合医学,肺结节与超声,超声引导下外周肺结节活检边缘性肺结节病理定性,超声引导下浅表淋巴结活检、胸膜活检,超声支气管镜-纵隔淋巴结、肺包块的活检与相关治疗,实时、精准、便捷、安全,展望,穿刺与否拔出萝卜带出泥？癌细胞想成功越狱不容易首先需要突破穿刺针的全副武装其次漏网之鱼也会有免疫系统的围追阻截,在整合医学思维的指导下建立肺结节的综合诊疗方案，其实质是为了有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗。为每一位肺结节患者制定最合适的整合治疗方案，不仅能培养