肝胆胰脾的影像诊断PPT课件.ppt

第五章消化系统第三节肝脏、胆系、胰腺和脾,1,.,一、教学目的了解肝脏常用的X线、CT和MR检查方法及其应用；熟悉腹部正常影像表现，掌握肝脏常见疾病的诊断。二、教学要求1、掌握肝脏常见疾病的影像诊断；2、熟悉肝脏的正常影像表现；3、了解肝脏X线、CT和MR检查方法及技术。,2,一肝胆胰脾的常用影像学检查,X-线检查,CT检查：1、检查前准备2、CT平扫；3、双期、三期增强扫描,MR检查：1、平扫:T1WI,T2WI2、增强扫描：Gd-DTPA，反映血供，用T1WISPIO-Mcab，降低肝质信号，用T2WI3、动态增强MR血管造影：LAVA技术4、MRCP技术,波谱技术,3,超声检查：实时超声显像，3.5-5.0MHz，彩色多普勒血流显像，超声微泡对比剂增强,核医学检查：肝胆动态显像，血池显像，肝脾胶体显像，肝脏肿瘤标记放免,PET-与PET-CT技术,4,肝脏的正常影像表现,5,6,第一肝门,第二肝门,7,Plainscan,Normalliver,hepatic-arterialphasescan,portal-venousphasescan,8,Normalliver,Plainscan,portal-venousphasescan,hepatic-arterialphasescan,9,10,11,T2WI,T1WI,正常肝质MR,12,MRI胆道水成像（MRCP）,13,二肝脏常见病的影像诊断,14,一、肝硬化Livercirrhosis,1、肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，在各种病因的作用下,肝细胞弥漫性变性,坏死。引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在西方国家以酒精性肝硬化多见，其他还有血吸虫病性、胆汁淤积性、代谢障碍性和药物中毒性肝硬化等。2、发生纤维组织增生和肝细胞结节样再生，最后导致肝脏变形,变硬,肝叶萎缩,同时引起门静脉高压和肝功不同程度的损害。,15,影像表现早期肝硬化：肝脏可能增大,影像上没有特征性。中晚期肝硬化：1、肝形态轮廓的改变:肝体积小，各叶比例失调，边缘凹凸不平，肝裂增宽,胆囊转位。2、肝密度的改变:弥漫性或不均匀的减低.再生结节可为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝质强化相似。3、继发性改变:脾大、门静脉扩张,侧支循环形成、腹水。,超声用于筛查CT扫描为肝硬化主要检查方法MR有助于鉴别结节的性质,16,17,18,再生/硬化结节,T2WI压脂,T1WI,T2WI,例1,T2WI低信号,19,原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。大体病理分型：巨块型，结节型，弥漫型和早期肝癌。,二、肝癌primaryhepaticcarcinoma,CT平扫加多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法MR增强用于鉴别诊断，超声筛查和引导活检DSA化疗和栓塞。,20,转移征象门脉主干或主支瘤栓形成；肝门及肝内胆管扩张；肝门区或腹膜后淋巴结转移；远处转移。,平扫:规则或不规则混杂密度肿块,假包膜(晕圈征-Halosign)间隔征，镶嵌征,增强表现肿瘤强化呈“快进快出”的特点，肿瘤血管征象；乏血管者增强不显著，但仍可发现强化。,伴随征象肝硬化，脾大，腹水，门脉侧支循环开放,21,肝硬化并发小肝癌,22,肝硬化并发小肝癌,23,巨块型肝癌侵犯门静脉,24,肝硬化合并多发肝癌,25,平扫,动脉期,门静脉期,肝癌,26,肝癌,乏血供,27,肝癌并瘤栓,28,肝癌,29,门脉瘤栓,30,原发结节性肝癌,31,原发小肝癌,32,肝癌的“包膜”,33,门脉瘤栓,34,门脉瘤栓,35,三、肝转移癌（secondarytumorofliver）概述肝是转移性肿瘤的好发部位，人体任何部位的恶性肿瘤均经过门静脉和肝动脉途经转移到肝脏；腹壁和胆囊的恶性肿瘤可直接侵犯肝脏。大部分患者有原发癌的病史，而一部分患者，首先发现肝转移瘤。CT表现表现为肝内多发大小不等的低密度结节或肿块影，中心由于坏死囊变，而表现为更低密度，增强后病灶厚环状强化，有时灶周可见一圈低密度水肿带，呈“牛眼征”，为典型CT表现。结肠癌、胃粘液腺癌和卵巢癌等的转移瘤可有钙化。MRI表现为T1WI上低信号，T2WI上稍高或高信号，边界欠清楚。,36,37,38,直肠癌肝脏多发转移,增强,平扫,39,四、肝血管瘤Cavernoushemangioma,肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状。,超声用于筛查和随访，CT动态增强是诊断和鉴别本病的有效方法MR无需增强即可诊断DSA用于栓塞治疗,40,CT表现A.平扫：境界清楚的低密度，较大的血管瘤中央有裂隙状、星状更低密度。B.增强扫描：“快进慢出”的强化特点。,MR表现TIWI上病灶多呈均匀性低信号，T2WI上呈高信号。病变在T2WI上表现为高信号，似灯泡，称之为“灯泡征”。瘤内纤维化或者囊变部分使信号不均匀。增强后表现与CT一样。,41,CT平扫,CT强化,延迟扫描,42,43,平扫,门脉期,动脉期,延迟,44,45,46,五、肝囊肿LiverCyst,是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿（不包括创伤性,炎症性,寄生虫性和肿瘤性肝囊肿）。临床上分为单纯性肝囊肿，多囊肝。,CT为常用方法，MR辅助诊断超声初诊和随访，DSA不用,47,CT平扫：为单个或者多个圆形水样密度病灶,边缘锐利,境界清楚,密度均匀,CT值为020HU。增强后不强化,但境界显示更清楚，囊壁菲薄一般不能显示，囊肿可单发或多发，多囊肝呈全肝分布。MR表现：T1WI均匀低信号，变性或出血时等或者高信号，T2WI高信号，无增强表现。,48,49,肝囊肿,50,多囊肝,51,.,六、肝脓肿Liverabscess,临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝脏肿大和肝区疼痛。,CT首选，MR辅助，DSA少用超声常用，并可引导穿刺,52,CT表现：1.平扫：肝实质内可见密度不均匀的斑片状低密度影，边缘密度较高，中心可见气体或液平。2.增强扫描：“环靶征”脓肿壁呈环状强化，脓腔无强化，脓肿壁外周有一圈低密度水肿带。3.多房型脓肿有分隔。,MR表现：脓腔在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈高信号脓肿壁呈低信号同心环状改变：内层肉芽组织在T1WI上稍低信号，在T2WI上呈高信号，外层纤维组织在T1WI和T2WI均表现为低信号。,53,多发肝脓肿,54,肝脓肿,55,肝右前叶肝脓肿,56,肝右前叶肝脓肿,57,七、肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),肝包虫病的病原分细粒棘球蚴和泡状棘球蚴两种，包虫幼虫经过消化道进入肝脏引起病变。细粒棘球蚴病泡状棘球蚴病,超声首选，CT常用，MR用于鉴别诊断,58,CT表现,（一）细粒棘球蚴病CT：单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有均匀薄壁，可见环状/线状囊壁钙化。“囊内囊”为特征性影像表现，即母囊内有多发、大小不一的子囊。内外囊分离征象“双边征”，“飘带征”。,59,60,内囊完全分离型“双边征”,水上浮莲征,61,多发多子囊包虫,62,63,肝包虫囊肿,64,（二）泡状棘球蚴病平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶内见