老年消化系统PPT课件.ppt

第八章老年期常见疾病病人的护理_消化系统,目的,掌握：消化系统老化改变的护理措施熟悉：消化系统老化可能出现的疾病了解：消化系统老化的病生理机制,消化系统,消化管口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）消化腺唾液腺、肝、胰、舌腺、胃腺、肠腺,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点1口腔牙龈萎缩使牙根暴露味觉迟钝，食欲下降牙齿松动、脱落牙龈炎，咀嚼能力下降口腔粘膜、唾液腺老化改变影响消化吸收，易出现口干。,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点2食管粘膜萎缩、弹力纤维增加咽下困难食管下端括约肌松弛、平滑肌变薄进食减少，易致反流性食管炎、食管裂孔疝,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点3胃平滑肌萎缩，胃腔扩大胃下垂胃粘膜微动脉硬化，血流减少消化作用减退胃蠕动减慢排空时间延长胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点4小肠肠蠕动减弱、排空时间延迟小肠吸收能力减低、功能紊乱、急性肠麻痹5.大肠粘膜萎缩、腺体分泌减少、蠕动减弱便秘、大便失禁。,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点6肝脏肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7胆道胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔、和胆囊下垂；Oddi括约肌张力减退易致胆汁逆流引起胰腺炎；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8胰腺老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,一、概述,（二）护理评估1.病史1）患病及治疗经过2）过去与其他病史3）心理-社会资料4）生活史2身体评估1）一般状态2）皮肤和粘膜3）腹部检查,一、概述,（二）护理评估3.实验室及其他检查1）粪便检查2）腹水检查3）X线检查4）内镜检查5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。,二、口腔干燥,（一）病因及发病机制1局部因素（1）机体老化：腺体分泌功能降低。（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等是唾液分泌减少。（3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。（4）口腔呼吸2全身因素特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。3精神心理因素,二、口腔干燥,（二）临床表现1症状主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。2体征口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3并发症主要并发症为牙齿的龋坏,二、口腔干燥,（三）实验室及其他检查1腺体的分泌量测定2X线造影3实验室检查（四）诊断要点主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。,二、口腔干燥,（五）治疗要点目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症，包括针对病因治疗、刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。,二、口腔干燥,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关（1）增加唾液分泌及减少口干感（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健（5）戴义齿者注意口腔保健（6）心理疏导,二、口腔干燥,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据2营养失调低于机体需要量与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1）补充营养（2）制定饮食计划和食谱（3）保证良好的进餐环境（4）其他如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。,三、消化性溃疡,（一）病因及发病机制1胃黏膜的防御能力削弱2幽门螺杆菌（HP）感染3非甾体类抗炎药作用4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,三、消化性溃疡,（二）临床表现1症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现2体征上腹部局限性轻压痛3并发症（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变,（三）实验室及其他检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2X线钡餐检查3幽门螺杆菌检测（四）诊断要点根据症状并结合胃镜、X线钡餐检查进行诊断。,三、消化性溃疡,（五）治疗要点1休息2饮食治疗选用无刺激、易消化的食物，少食多餐。3降低胃酸的药物治疗包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）4胃黏膜保护剂常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾5根除HP治疗常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。6手术治疗,三、消化性溃疡,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关（1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。（2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。（3）饮食调理：注意进餐方式；选择营养丰富、易消化的食物（4）用药护理：遵医嘱给药，并观察疗效及不良反应。,三、消化性溃疡,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据2潜在并发症上消化道出血、穿孔。（1）病情观察1）监测有无出血征象2）监测有无穿孔征象（2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。,四、慢性便秘,（一）病因及发病机制1饮食因素2饮水不足3活动减少4结肠肛门解剖生理的老化改变5药物作用6神经系统疾病7精神心理障碍,四、慢性便秘,（二）临床表现1症状:排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。2体征部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。3并发症粪便嵌塞、痔疮出血。,（三）诊断要点根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。（四）治疗要点制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗、生物反馈疗法等。,四、慢性便秘,（五）常用护理诊断/问题、措施及依据便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在15002000ml左右。（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。,四、慢性便秘,（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法（8）人工取便法（9）灌肠通便（10）用药护理,四、慢性便秘,（六）健康指导1饮食指导2建立正常的排便行为3保证有良好的排便环境4用药指导,五、肠梗阻,（肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinalobstruction）。其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,五、肠梗阻,（一）病因与分类1按原因分类：（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2按肠壁血运有无障碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）较窄性肠梗阻,五、肠梗阻,（二）临床表现1症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为较窄性肠梗阻；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；呕吐呈棕褐色或血性，可能是肠管血运障碍；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。（3）腹胀：低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。（4）肛门排气排便停止:完全性肠梗阻多无肛门排气排便；较窄性肠梗阻，可有血性粘液便排出。,（二）临床表现2体征（1）腹部：可见肠型和蠕动波；腹部有压痛；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。（2）全身：可有低血容量性休克或中毒性休克表现。（3）直肠指检,五、肠梗阻,（三）实验室及其他检查1实验室检查2X线检查（四）诊断要点依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。（五）治疗要点1基础疗法胃肠减压、纠正水电解质失衡等2解除梗阻（1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手