妊娠高血压综合征》.ppt

妊娠高血压综合征,Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,【教学目标】,1.掌握妊高征的三大表现,熟悉分度及其指标量，掌握妊高征的护理2.熟悉妊高征的基本病理变化、治疗原则3.了解妊高征的病因4.会对妊高征的病人制定护理计划,概述,孕20W以后出现高血压、蛋白尿、水肿三大征候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是妊娠期特有疾病。,妊娠高血压发生率为9.4是孕产妇第二大死因，占母死亡率15是围产期死亡率及病率的主要原因是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注改变引起的一系列综合征,【病因】尚未阐明！,（一）好发因素,精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时年轻初产妇或高龄初产妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,（二）病因学说,5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者6.体形矮胖者，即体重指数0.24者7.子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠等）者8.家庭中有高血压史,子宫-胎盘缺血学说：胎盘浅着床神经内分泌学说免疫学说缺钙与妊高征,血管内皮细胞受损胰岛素抵抗遗传因素营养缺乏,另外尚有,病理生理变化,全身小A痉挛,肾小动脉及毛细血管缺氧,周围阻力增加,血压,肾小球通透性,蛋白尿,肾小球滤过率钠重吸收,水肿,三大临床表现,分度及分度标准,轻度,重度,中度,血压,尿蛋白,水肿,指标,140/90150/100,150/100160/110,160/110,0.5g/24h(),0.5g/24h(),5g/24h,伴有或不伴有,自觉症状,无,可有不同程度,无,有,伴有或不伴有,（+）（+）,先兆子痫：在原有体征（血压升高、出现蛋白尿或水肿）的基础上出现主观自觉症状（头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等），表明颅内血管病变进一步加重，随时可能发生抽搐.,子痫：在先兆子痫地基础上出现抽搐/昏迷。,产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前产时子痫：发生于分娩过程中产后子痫：发生在产后24小时内,重度妊高征,新分类,1、妊娠期高血压,2、子痫前期,子痫发作,3、慢性高血压并发子痫前期,轻度,重度,BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常，产后方能确诊。,高血压孕妇妊娠20周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性或高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109。,BP140/90mmHg孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产12周后,4、妊娠合并慢性高血压,原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿,处理原则,轻度妊高征：加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。,中/重度妊高征：应住院治疗，并给予积极处理防止发生子痫及并发症,首选硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者,仅适用于血压过高，160/110mmHg，舒张压110mmHg，MAP140mmHg，特别是舒张压高的患者，常用药物：卡托普利、肼屈嗪、硝普钠、心痛定,适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，且分娩时禁用，常用安定、冬眠灵,应在解痉的基础上进行，常用平衡液、全血、白蛋白等,仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿等，常用速尿、甘露醇,护理评估,护士需重点评估患者的血压、蛋白尿、水肿、自觉症状及抽搐（子痫的典型发作图示）、昏迷等情况。,（一）病史（二）身心状况,1.初测血压有升高者，需休息1小时后再测。2.正确留取尿液，尿蛋白0.5g/24h为异常。3.妊娠后期水肿发生不一定是妊高症。4.孕妇出现自觉症状时提示病情的进一步发展。5.抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意,护理评估,注意！,妊高征病人出现水肿并不反应疾病的严重程度血压较基础血压增加30/15mmhg，但低于140/90mmhg时，现不作为诊断依据。,心理社会方面：,疾病发展使孕妇产生不良心理。孕妇不良心理促进疾病的发展。孕妇本人对疾病的错误认识、支持系统对疾病的错误认识使孕妇产生不良心理。,护理评估,孕妇心理与疾病的互动作用,（三）诊断检查,尿常规、24h尿蛋白总量血液检查肝功能检查眼底检查其它检查,护理评估,预测的试验,诊断性检查,对胎儿的发育需作出正确的评估。行超声检查以了解胎儿生长发育,可能的护理诊断,体液过多有受伤的危险有窒息的危险有外伤的危险知识缺乏潜在并发症（肾功能衰竭）潜在并发症（胎盘早期剥离）,护理措施,保证休息调整饮食加强产前保健。,（一）轻度妊高征孕妇的护理,（二）中、重度妊高征孕妇的护理,1、一般护理（1）住院治疗，左侧卧位休息,避免刺激（2）每4小时测一次血压。注意舒张压变化（3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性改变（4）重度孕妇根据病情适当限制食盐入量,2、用药护理,（1）硫酸镁的用药方法：im、iv首次负荷5g+液体20ml缓慢静脉注入，维持15g+液体500ml静脉滴注，12g/h。,硫酸镁是目前治疗中重度妊高征的首选解痉药物,（2）硫酸镁的毒性表现：首先表现继之出现全身肌张力减退、呼吸肌麻痹至呼吸困难、呼吸抑制心肌收缩功能抑制,心跳突然停止,循环血量肾血流尿少或无尿,600ml/24h;25ml/h,16次/分,膝反射减弱或消失,血清镁的浓度：正常0.75-1mmol/l；有效浓度1.7-31mmol/l；中毒量31mmol/l。,（3）硫酸镁用药的注意事项：膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml,硫酸镁中毒的解救剂:10葡萄糖酸钙ml静脉缓推（3分钟以上推完),3、子痫患者的护理,（1）协助医生控制抽搐（2）专人护理，防止受伤（3）减少刺激，以免诱发抽搐（4）严密监护（5）为终止妊娠做好准备,（三）妊高征孕妇的产时护理,密切监测血压、脉搏、尿量及有无自觉症状密切监测胎心及子宫收缩情况第二产程:尽量缩短产程；第三产程:预防产后出血，静脉推注催产素（禁用麦角新碱）,（三）妊高征孕妇产后护理,产褥期仍需继续监测血压，产后48小时应至少每4小时观察一次产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗的护理,（四）妊高征的预防,1、建立健全三级妇幼保健网2、孕期健康教育，坚持定期检查,3、指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，尤其是钙的补充。,再次妊娠咨询,发生先兆子痫的患者易再次发生先兆子痫，对于出现过先兆子痫的初产妇，在第一次妊娠时，先兆子痫出现的越早，越容易再次出现先兆子痫，如：若在30周之前出现先兆子痫，再次妊娠复发率为40。,妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。,【小结】,Thanks,妊高征病人之凹陷性水肿,子痫典型发作过程,眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期