意外伤害患者的急救PPT课件.ppt

,意外伤害患者的急救,大纲,2,正确复述中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的临床表现,理解中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的发病机制,掌握中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的紧急救治措施,运用所学的知识，针对不同病例，制定中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的护理措施。,概述,3,意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。国际疾病分类已将意外伤害单列为一类，其中包括交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒、暴力等大类。本章重点讲述中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤等四种常见的意外伤害。,中暑,淹溺,触电,第一节中暑,学习重点：中暑的临床表现与救护原则学习难点中暑的发病机制,概述,中暑（heatillness）民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能紊乱、排汗散热功能衰竭和（或）水、电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。,6,一、病情评估,7,高气温、高热辐射气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者,环境温度超过体温穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物,年老体弱久病卧床者慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病下丘脑病变等,（一）中暑病因,当环境温度在35以下时，通过(辐射、传导与对流)途径散发的热量约占人体总散热量的70%。当周围环境超过35时，(蒸发)散热几乎成为机体最重要也是惟一的散热方式。,（二）中暑机制,外周循环衰竭,散热绝对或相对不足汗腺疲劳,体温调节中枢功能障碍,体温急剧,热射病,高温,失水,失盐,若同时发生血管舒缩功能障碍,血液浓缩、血容量不足,血钠,热痉挛,（二）中暑发病机制,（三）中暑临床表现,10,3.热射病,1.热痉挛,2.热衰竭,多见于健康青壮年人，且往往已适应高温者，症状常在活动停止后发生。由于在高温环境下，机体缺水且大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿。患者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉挛、疼痛，能自行缓解，体温正常,此型最常见，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等。平卧并脱离高温环境，即可清醒。,是中暑最严重的一种类型。可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭、最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致。心率可达140次/分，肛温超过41。严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发症而死亡。,（四）实验室检查,1.血常规及生化检查热痉挛可出现低钠、尿肌酸增高；热衰竭可有低钠血症；热射病可有中性粒细胞增高为主的外周白细胞总数增高，应与是否合并感染相鉴别，若出现并发症做相应的检查。2.尿常规可有蛋白尿、管型尿、血尿、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高、血尿素氮升高、酸中毒、低钠和低血钾症。,二、救治与监护,13,CycleDiagram,14,并发症的救护,15,昏迷,低血压,心律失常代酸、心衰,脑水肿肾衰竭,昏迷应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入,低血压补充血容量药物治疗,心律失常代酸、心衰应予对症治疗；心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。,脑水肿肾衰竭疑有早期肾衰竭和脑水肿时，应快速应用甘露醇,（三）护理要点,1.保持有效降温（1）室温调节在2025。（2）准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤。擦拭应顺着动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。,（3）酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。（4）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致的皮肤血流淤滞。（5）老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水浸浴。,（1）降温效果观察：在降温过程中应密切监测肛温，每1530分钟一次，根据肛温变化调整降温措施。尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。,2.密切观察病情变化,如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降（收缩压80mmHg）则停用药物降温。（2）监测血压、呼吸、脉搏、神志变化、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。,3.加强基础护理，防止并发症,（1）保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。（2）口腔护理：高热患者唾液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃疡发生。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。,（4）惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量高维生素、低脂肪半流质饮食。鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。,第二节电击伤,学习重点：电击伤的临床表现与救护原则学习难点电击伤的发病机制,概述,电击伤(electricinjury)，俗称触电：指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。,触电原因：1.违反操作规程直接接触电源2.电线折断露电3.电线杆倒地等使人体意外触电超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。,一、病情评估,25,（一）病史,（二）发病机制,有触电接触史,电流击伤人对人的致命作用：一是引起心室颤动，导致心脏停搏，此常为低电压触电死亡原因。二是对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。,（三）临床表现,1.全身症状轻者表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。一般很快可恢复。重者出现昏迷、持续抽搐、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于假死状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。,2.局部症状烧伤部位组织炭化或坏死成洞，分界清楚，边缘规则整齐、为干燥创面。由于电离子的强大穿透力，入口皮肤创面小，但出口创面大，内部组织水肿严重，并进行性加重。,3.电击伤的并发症和后遗症大量组织损伤和溶血可引起高钾血症；肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折；神经系统后遗症有失明、耳聋、周围神经病变，亦可发生肢体单瘫或偏瘫；少数受高压电击伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变等。,29,二、救治与监护,（三）护理要点,30,监测生命体征变化，注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及窒息发生；注意患者甚至变化，对电击后精神兴奋症状，应说服患者休息。监测心率和心律的变化，判断有无心律失常。准确记录尿量，观察尿的颜色和量的变化。,密切观察病情变化,第三节淹溺,学习重点：淹溺的临床表现与救护原则学习难点淹溺的发病机制,概述,淹溺（drowning）：是指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂物（水、泥沙、杂草）等物堵塞呼吸道或喉头、气管发生反射性痉挛引起窒息、缺氧造成血流动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。现场救护是淹溺抢救成功与否的关键。,一、病情评估,34,（一）病史,根据发病机制，淹溺可分为两类：干性淹溺和湿性淹溺根据发生水域不同，淹溺可分为：淡水淹溺：低钠、低氯、低氧、低蛋白、高钾海水淹溺：血浓缩、血容量降低、低蛋白、急性肺水肿、高钙、高镁,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,窒息,反射性心脏停搏,心肌缺氧,干性淹溺的发病机制,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,心肌缺氧,死亡,反射性心脏停搏,窒息,呼吸道完全梗阻,喉头痉挛,人,人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）,干性淹溺的发病机制,海水（高渗盐水）,肺,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,死亡,急性非心源性肺水肿,肺组织内呈高渗状态,湿性淹溺的发病机制,钙、镁等离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,急性心力衰竭,淡水,血液循环,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,低钠、低氯及低蛋白血症,血液稀释,红细胞血管内溶血,高钾血症,室颤,死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,淡水淹溺的发病机制,（三）临床表现确切淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,（四）实验室及辅助检查,1.动脉血气分析和pH测定低氧血症和酸中毒。2.生化检查可见电解质紊乱。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。,3.尿常规尿中出现游离血红蛋白。4.血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，溶血时可出现贫血5.胸部X线表现有肺门阴影扩大并加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。,Diagram,42,（一）现场救护1.保持呼吸道通畅2.倒水处理3.心肺复苏4.保温,（二）院内救护1.实施监护2.复温和保温3.纠正代谢性酸中毒4.纠正低血容量5.防治脑水肿6.防治感染7.心理护理8.针刺人中、会阴、中冲等穴,（三）护理要点1.密切观察病情变化2.输液护理3.复温护理4.心理护理,第四节毒蛇咬伤,学习重点：毒蛇咬伤的临床表现与救护原则学习难点毒蛇咬伤的发病机制,概述,毒蛇咬伤：蛇毒经排毒导管进入人体，并经淋巴和血循环扩散，引起局部和全身中毒症状。我国毒蛇种类有50余种，较常见的毒蛇有眼镜蛇科包括眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；海蛇科有海蛇；蝰蛇科有蝰蛇；蝮蛇科包括蝮蛇、五步蛇、竹叶青和烙铁头。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。,一、病情评估,（一）病史有接触毒蛇咬伤史，伤口有齿痕。（二）病因与中毒机制1病因毒蛇咬伤主要发生在农民、渔民、野外作业者、和从事毒蛇养殖及研究人员，战争和野外训练时，毒蛇也偶尔侵犯战地官兵而被咬伤。,49,（1）神经毒：毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横纹肌麻痹最终因呼吸麻痹而死亡。,（2）血循毒：包括纤维蛋白溶解毒、溶血毒、心脏毒、出血毒、凝血素、抗凝血素、蛋白水解酶等。以上毒素可引起出血、溶血、凝血、毛细血管损伤、组织细胞溶解破环、心肌变性坏死等。最终因颅内出血、循环衰竭、急性肾功能衰竭或休克而死亡。主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部肿胀、刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者出现发热。,Table,52,53,（三）临床表现,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,神经毒,血偱毒,肌肉毒,混合毒,（三）临床表现,1神经毒主要由金环蛇、银环蛇、眼镜蛇引起。局部症状仅有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调和牙关紧闭等。严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。,（三）临床表现,2血循毒主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部肿胀、刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者出现发热。美洲尖吻蝮蛇和亚洲蝰蛇咬伤引起广泛出血以及大量溶血。偶尔并见颅内出血者，大量溶血可表现血压下降、心律失常、急性肾功能衰竭等。,（三）临床表现,3肌肉毒海蛇毒主要对横纹肌有严重破坏作用，局部症状不明显。一般在咬伤后2h内出现全身肌肉酸痛无力、肌红蛋白尿，高血钾导致严重心律失常周围呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，可出现猝死。治愈后的肌力恢复亦较慢，常需数周。,（三）临床表现,4混合毒眼镜蛇、蛇镜王蛇、蝮蛇等咬伤引起的中毒常兼有神经毒和血循毒表现。,（四）实验室及器械检查,1全血细胞计数白细胞总数增加、中性粒细胞比例升高，系继发感染和应激引起。2生化检查包括血电解质、肝肾功能、酸碱平衡等。3心电图检查高血钾时，可见各种心律失常。4凝血功能检查主要包括PT、APTT、TT、Fg等以排除DIC