精神病学汇总PPT课件.ppt

1,重点内容汇总,重点章节：症状学、精神分裂症、心境障碍、神经症治疗学：重点是抗精神病药和抗抑郁药作用机制和副作用,3,精神发育迟滞,临床表现,诊断治疗,诊断要点：18岁IQ社会适应能力治疗：?,6,儿童多动症（AD/HD),一、概念,儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。,7,8,过度活动注意集中困难情绪不稳，冲动任性学习困难常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技能障碍。,三、临床特点,9,四、诊断与鉴别诊断（1）,症状标准（一）注意障碍至少有下列4项；1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心大意的错误；5、丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很脏很乱）；6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9、在日常生活中常常丢三拉四；,10,四、诊断与鉴别诊断（2）,（二）多动，至少有下列4项：1、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；2、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；3、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；4、十分喧闹，不能安静地玩耍；5难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；、干扰他人的活动；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、容易兴奋和冲动，有过火行为；、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,11,四、诊断与鉴别诊断,严重标准对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。病程标准起病于7岁以前，病程至少已6个月。排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,12,儿童抽动症,13,概述,抽动障碍（Ticdisorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（TS）。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。,14,抽动症状的种类,运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。,15,常见因素,1、遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS.2、神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏.3、器质性因素:脑电图异常率高82/127（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。4、心理社会因素5、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。,16,临床特点,短暂性抽动障碍（transientticdisorder）慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感觉性抽动障碍（sensoryticdisorder）合并症状（coexistencedisorders）,17,短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。,18,慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。,19,Tourette综合征(1)：又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合征。其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。约5060伴有ADHD；3050合并OCD症状；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，大部分迁移，甚至致残。,20,Tourette综合征(2)：(1)运动抽动(motortics)：抽动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部，90%首发为眨眼,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。,21,Tourette综合征(3)：（2）发声抽动(vocaltics)：为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。,22,诊断要点,短暂性抽动障碍：1、起病于儿童期，47岁儿童最常见。2、以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。病程小于12个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,23,诊断要点,慢性运动或发声抽动障碍：1、起病于18岁以前。2、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同时存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,24,儿童情绪障碍(EMOTIONALDISORDERS),25,儿童焦虑症,概念：焦虑症(anxietydisorder)是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安,常伴有自主神经的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。,26,临床表现：、焦虑体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。、精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。、躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。,27,主要类型：1、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于315岁儿童，高峰年龄611岁。女孩多见。,28,主要类型：2、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续6个月以上。一般1013岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。,29,儿童焦虑症,诊断要点：采取综合评定的原则。1、有焦虑的情绪体验。2、有恐惧、紧张不安的行为表现。3、有明显的自主神经紊乱症状。4、多有教养不当和精神应激因素。5、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。,30,品行障碍(CONDUCTDISORDERS),临床表现,反社会攻击对立违抗,Crow(1985)的I型和II型,I型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好生物学基础是多巴胺功能亢进,II型分裂症以阴性症状为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能没有特殊改变,精神分裂症的阳性、阴性症状,阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控,阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍,精神分裂症药物治疗原则,早发现、早诊断、早治疗足量足程，提高治疗依从性尽量单一用药，提高用药安全性以促进患者回归社会为治疗最终目标,第一代(传统)抗精神病药低效价/高剂量:氯丙嗪高效价/低剂量:氟哌啶醇第二代(非传统)抗精神病药5-羟色胺-多巴胺拮抗药(SDAs):利培酮,齐哌西酮多受体作用药（MARTAs):氯氮平,奥氮平,奎硫平,佐替平选择性D2/D3受体拮抗药:氨磺必利(amisulpiride)多巴胺受体部分激动剂:阿立哌唑(aripiprazole),抗精神病药分类的新概念,抗精神病药的临床作用特点（药物选择）,抗精神病作用药名阳性症状阴性症状EPS镇静作用抗胆碱能作用氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇舒必利氯氮平利培酮奥氮平奎硫平,抗精神病药的疗程,急性期：急性治疗，2周内达有效剂量,直到症状控制,一般至少6-8周恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-6月稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低停药：缓慢逐渐减量，直至停用,1.概述,抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，并有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。,KesslerRC,etal.,ARCHGENPSYCHIAT.2005.,1.概述,39,WHO,2011,截止2010年底，全球抑郁症患者已达2.98亿人，占全球总人数的4.3%。其中美国抑郁症的发病率高达17%，我国的发病率为6%左右。,世界第三大负担疾病,仅次于心脏病的世界第二大负担疾病,世界第一大负担疾病,42,心理治疗的性质,心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种合作努力的行为心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一项很实际的工作,心理治疗的对象,社会心理应激引起的各种适应性障碍神经症性障碍人格障碍性心理障碍精神病康复期病人心身疾病及综合医院各科的心理问题其它问题,接受心理治疗的基本条件,智力水平不低于常人有一定的心理学意识有寻求改变的动机对治疗有现实的期待,心理治疗工作对专业人员的要求,要有一颗真正帮助求助者的心要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识要有丰富的治疗经验注意病史的保密要有良好的心理素质乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望,促进患者自我心理成长不可包办代替过分依赖人生导师,自立原则,客观性原则,咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任。要认可来访者有权拥有自己的感受，并把它当作来访者合理的反应。,尊重患者原则,尊严真实、诚实、真诚,保密原则,尊重患者的个人隐私权必须