第三节抗恶性肿瘤药PPT课件.pptx

第八章化学治疗药物及应用,第三节抗恶性肿瘤药,全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材助产护理专业,济南护理职业学院张庆,学习目标,具有尊重、关爱癌症病人，辅助开展心理支持的能力,熟悉抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应。,了解常用抗恶性肿瘤药物的主要特点和用药护理原则。,第三节抗恶性肿瘤药,能正确进行抗恶性肿瘤药物给药和不良反应监护,.,2,工作情景与任务,导入情景刘先生，今年51岁，是上市公司老总，近一年体重减轻，有疲劳感，并有胸闷气短症状，经胸部X射线检查和气管镜活检提示中分化腺癌。“右下肺叶切除术”，术后病理检查确定为右下肺中分化腺癌，肺内未见明确肿瘤转移灶。医生制定后续化疗方案，采用长春瑞滨、奥沙利铂等治疗。刘先生听说上述药物会“杀白细胞”，对康复不利，要求采用中药等治疗。工作任务1.明确刘先生将使用的化疗药物有哪些不良反应。2.说出所采取的相应用药护理措施,第三节抗恶性肿瘤药,.,3,（一）细胞的增殖周期,增殖细胞1DNA合成前期（G1期）2DNA合成期（S期）3DNA合成后期（G2期）4分裂期（M期）非增殖细胞1静止期细胞（G0期细胞）2无增殖能力细胞,第三节抗恶性肿瘤药,一、概述,.,4,（二）抗恶性肿瘤药分类,（一）按照细胞增殖周期分类1周期非特异性药物（CCSA）2周期特异性药物（CCNSA）（二）按照作用机制分类1干扰核酸合成的药物2破坏DNA结构与功能的药物3干扰转录过程阻止RNA合成的药物4干扰蛋白质合成的药物5影响体内激素平衡的药物,第三节抗恶性肿瘤药,.,5,知识窗,“抗恶性肿瘤药的发展趋势从单一的细胞毒作用向肿瘤发生致病基因的多环节作用发展。新型的肿瘤生物学治疗药物：单克隆抗体、生物反应调节剂、信号转导抑制剂，细胞分化诱导药、细胞凋亡诱导剂、血管生成抑制药、肿瘤耐药性逆转剂以及各种细胞因子提高恶性肿瘤的治疗效果，改善癌症病人尤其是晚期癌症病人的生存时间和生活质量,第三节抗恶性肿瘤药,.,6,（三）抗恶性肿瘤药的不良反应,1抑制骨髓是最严重的主要不良反应2抑制免疫功能诱发或加重感染3消化道反应常见且严重4重要脏器损害例如：肝毒性和肾毒性5其他反应,第三节抗恶性肿瘤药,.,7,二、常用的抗恶性肿瘤药,（一）抑制DNA合成的药物,甲氨蝶呤MTX氨甲蝶呤,【作用和用途】,临床主要用于儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌（简称绒癌）亦用于恶性葡萄胎、头颈部肿瘤、消化道癌、卵巢癌等，对急性淋巴细胞性白血病的疗效尤佳。为联合化疗方案中的常用药。消化道反应和骨髓抑制明显，口腔溃疡是毒性反应的首发特征之一，长期大量应用可致肝、肾损害和肺间质肺炎等，此外有脱发和三致反应等。应加强口腔护理，注意监测血象，必要时同时服用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）保护正常细胞，减轻损害症状。,【不良反应和用药护理】,第三节抗恶性肿瘤药,.,8,案例讨论,病儿，女，10岁，1年多来，经常感冒发烧，全身肌肉及关节痛，活动后气促、呼吸困难等、按感冒治疗未见明显效果，近3个月来明显消瘦，食欲减退、苍白、乏力、骨关节疼痛加重，并有皮肤紫癜，鼻黏膜、口腔、齿龈容易出血不止，入院就诊。经血液检查和骨髓穿刺活检检查确诊为急性淋巴性白血病。医生拟首先选用甲氨蝶呤进行诱导缓解治疗。试讨论：该病儿选用该药的依据？针对该病儿，应做好哪些用药护理措施？,第三节抗恶性肿瘤药,.,9,其他抗代谢药的主要特点,二、常用的抗恶性肿瘤药,（一）抑制DNA合成的药物,第三节抗恶性肿瘤药,.,10,（二）抑制蛋白质合成的药物,长春碱长春新碱,【作用和用途】,主要用于急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤，也用于乳腺癌、绒毛膜上皮癌。长春新碱对儿童急性白血病、恶性淋巴瘤疗效较好。长春碱对骨髓造血抑制明显，应定期监测血象，必要时配合刺激造血系统的药物。药液漏出血管外可致组织坏死，可用生理盐水注射冲洗，或采用普鲁卡因等局部封闭。长春新碱骨髓抑制较轻，但周围神经损害较重，如出现应及时处理或调整给药方案。,【不良反应和用药护理】,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,11,其他抑制蛋白质合成药物的主要特点,（二）抑制蛋白质合成的药物,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,12,历史长廊,抗癌植物有效成分的新进展利用植物有效成分研发抗癌新药一直备受关注。1950年代，鬼臼毒素、长春花碱、长春新碱等植物来源抗癌药的应用提高了肿瘤化疗水平1971年从红豆杉中提取获得的抗癌新药紫杉醇对晚期卵巢癌，乳腺癌有突出疗效，被认为是抗癌药物的标志性突破。,第三节抗恶性肿瘤药,.,13,（三）破坏DNA结构与功能的药物,环磷酰胺CTX,【作用和用途】,1抗恶性肿瘤作用2免疫抑制作用主要有骨髓抑制、脱发、消化道反应、口腔炎等，因药物在尿中浓度较高，可引起出血性膀胱炎，大剂量时可有心肌损害和肾毒性等。本药水溶液不稳定，输液配成后应在23h内输完。应提前告知有关不良反应，定期监测血象、尿常规、肝肾功能，加强心理护理，出血性膀胱炎是用药护理重点，应鼓励患者多饮水，同时给予美司纳可减轻或预防。,【不良反应和用药护理】,1烷化剂,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,14,（三）破坏DNA结构与功能的药物,1烷化剂,其他常用烷化剂的主要特点,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,15,（三）破坏DNA结构与功能的药物,顺铂卡铂,本类药物抗瘤谱较广，对多种实体瘤有效，顺铂可用于睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、头颈部癌及前列腺癌，为联合化疗常用药物。卡铂主要用于肺癌及不能耐受顺铂的晚期卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌等。顺铂主要有消化道反应、肾毒性、骨髓抑制以及耳毒性等。应注意监测血象、肝肾功能。卡铂为第二代铂剂，不良反应减轻，主要有骨髓抑制等。使用本类药物的输液容器应避光，大剂量用药应指导病人多饮水，必要时配伍呋塞米、甘露醇利尿。同类药物还有奥沙利铂（oxaliplatin）等，不良反应相对较轻。,2铂类抗恶性肿瘤药,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,16,（三）破坏DNA结构与功能的药物,多柔比星,本药对S期、M期肿瘤细胞的作用最强，抗瘤谱广，常作为一线药物用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、及其他多种实体瘤。常见的不良反应有抑制骨髓、心脏毒性，脱发及消化道反应，应定期监测血象、心电图及肝功能，其心脏毒性与用药总剂量有关，配伍辅酶Q、VitC和VitE可降低心脏毒性。药液勿漏出血管外，否则可引起静脉炎，用药后尿液可呈红色，应提前告知患者。,3抗肿瘤抗生素,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,17,（三）破坏DNA结构与功能的药物,3抗肿瘤抗生素,其他常用抗肿瘤抗生素的主要特点,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,18,（四）激素类药物或其拮抗药,他莫昔芬,是人工合成的雌激素受体部分激动剂，进入体内后与雌二醇竞争雌激素受体，能阻断雌激素对乳腺癌的促进作用，抑制乳腺癌生长。主要用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。本药与雄激素的疗效相同，但无雄激素男性化的副作用，可提高血液粘稠度，缩短凝血时间，有血栓栓塞性疾病患者禁用。,其他激素类抗肿瘤药的主要特点,二、常用的抗恶性肿瘤药,第三节抗恶性肿瘤药,.,19,三、恶性肿瘤的用药护理,1用药前结合病理学、细胞学、影像学检查和患者疾病史、治疗史合理做出护理评估，制定护理程序。重点识别化疗的高危人群或高危状况，年老体衰者、恶病质者和孕妇属于高危人群，多疗程放、化疗后，血象较低或有出血倾向，肝肾功能严重障碍，有发热、感染及其他严重并发症的患者也处于高危状况，上述人群和状况必须采取有效护理计划和措施提高疗效，加强心理护理，增强患者信心，提高化疗依从性。,第三节抗恶性肿瘤药,.,20,三、抗恶性肿瘤药的用药护理原则,1用药前2用药中（1）饭后服药，鼓励坚持用药，注意调整饮食，鼓励进食，补充水、电解质。必要时可应用止吐剂（如昂丹司琼）预防或治疗用药、减量或停药。（2）肌肉注射时应作深部肌注，注射前应制定计划，轮换注射部位，及时作按摩等促进循环的处理。（3）静脉注射时应合理配制给药浓度，建立专用通道，穿刺前应先排空针头内的药液，用药全过程要密切观察局部皮肤有无水肿、变色等情况，若发现药液外溢应立即停药，立即注入生理盐水稀释和冲洗，必要时冰敷并外涂氟轻松等药物，对于烷化剂等也可用含有巯基的药物如半胱氨酸、美司钠等进行保护。（4）腔内注射时应先将癌性渗出液抽干后注入化疗药物，注药后要协助患者更换合适体位促进药液扩散。（5）其他给药方式如动脉插管，区域灌入，肿瘤实体内注射以及局部外用等，要严格遵照医嘱进行，注意注入速度、溶液浓度和作用时间等。特别强调的是本类药物在配制和使用时应做好个人防护，佩戴手套和防护镜，避免药液接触皮肤和黏膜，如有发生应用清水反复冲洗等。,第三节抗恶性肿瘤药,.,21,三、抗恶性肿瘤药的用药护理原则,1用药前2用药中3用药后重点应加强不良反应的监护，熟悉各种药物的主要不良反应及表现，要定期检查血象，密切观察病人有无出血和继发感染情况，若白细胞3000/mm3，血小板6万/mm3应停用骨髓抑制较明显的药物。必要时采取隔离、使用抗生素、输血、给予升白细胞药物等措施，如出现器官严重毒性，如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化学性膀胱炎、肺纤维化等，或发生真菌性继发感染、高烧、出血、内脏穿孔等严重并发症等，应停药并配合进行抢救治疗。,第三节抗恶性肿瘤药,.,22,边学边练,项目十五癌症化疗的用药护理模拟训练,第三节抗恶性肿瘤药,.,23,工作任务解析,同学们，未转移扩散的恶性肿瘤经手术和放化疗治疗，恢复情况和生存率都很高，高质量的护理也是提高治疗效果的关键因素之一非小细胞肺癌采用长春瑞滨和铂类化合物联用是国际公认的此类癌症化疗的推荐标准方案使用时应注意药物可引起骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等采用相应的药物如升高白细胞药物等对症治疗，加强血象检查和生活护理单纯使用中药不能很好的解决有关问题。,第三节抗恶性肿瘤药,.,24,学习小结,抗恶性肿瘤药种类多，可分为周期特异性和非特异性抗癌药，不良反应以骨髓抑制、黏膜损害等为多见，多数恶性肿瘤采取联合化疗和综合治疗手段可以缓解病程，用药护理应重点掌握给药方法和不良反应监控