医检卫检本科循环.ppt

1,BloodCirculation,第四章血液循环,2,第一节心肌的生物电现象和生理特性,心肌细胞分类：,1）工作细胞（普通心肌）,2）自律细胞（特化心肌）,有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性。,有自律性、兴奋性和传导性，无收缩性。,3,一、心肌工作细胞的电活动和兴奋性,心室肌细胞AP,4,（一）心肌工作细胞静息电位和动作电位,5,心室肌细胞静息电位-80-90mV,K+外流,接近K+平衡电位,6,1期：Na+通道失活,K+的一过性外流(Ito),2期：平台期，约占100150ms，内向离子流（Ca2+内流，Na+）和外向离子流（K+外流）心肌cellAP与骨骼肌cellAP区别,7,3期：快速复极末期,Ca2通道失活，K+外流。,4期：静息期，Na+-K+泵、Na+-Ca2+交换，Ca2+-泵,恢复膜内外离子正常分布。,8,（二）窦房结细胞的起搏活动和心肌的自律性自律细胞的跨膜电位及其形成机制:4期自动去极化自律性形成的基础作用：MP降低至TP,9,4期：缓慢自动去极化K+外流随时间递减If(Na+)随时间递增T-Ca2+通道,0期：Ca2+内流速度慢幅度小3期：K+外流,10,二、心肌细胞的电生理特性,1.影响兴奋性的因素,1）最大复极电位(静息电位),2）阈电位水平,（一）心肌细胞的兴奋性,11,静息状态（膜电位：-90mV）,开放状态,细胞膜去极化（从-90mV到35mV，延迟）,细胞膜去极化（从-90mV到35mV）,失活状态,细胞膜复极化（从35mV到-90mV）,电压门控钠通道的三种状态及其与细胞膜电位的关系,0.30.5ms,3）钠通道的性状:阻断剂TTX,12,2.心肌细胞兴奋性的周期性变化与收缩的关系,1）有效不应期(effectiverefractoryperiod)去极化始至复极化达-60mV任何刺激均不能引起动作电位。有效不应期长，心肌无强直性收缩。,2）相对不应期(relativerefractoryperiod)复极-60-80mV左右。较大的刺激可引起AP（大部分钠通道复活）,3）超常期(supranomalperiod)兴奋性高，大部分钠通道已复活，MP离TP近,13,14,3.心肌细胞不应期与收缩活动的关系,Prematuresystole,Compensatorypause,15,概念:自动节律性(autorhythmicity):组织、细胞在没有外来刺激条件下自动发生节律性兴奋的特性。2.自动节律性高低的衡量标准：单位时间内自动发生兴奋的频率。,（二）心肌细胞的自动节律性,16,自律性的等级差异：窦房结（90-100次/分）房室结（40-60次/分）浦肯野细胞（15-40次/分）,3.起搏点正常起搏点窦房结窦性心律pacemaker潜在起搏点窦房结以外的起搏点异位心律,17,4.影响自动节律性的因素：,1)最大复极电位与阈电位间差距,2)4期自动去极化速度,18,（三）心肌的传导性和心脏内兴奋的传导,心脏的特殊传导组织,19,1.心脏内兴奋传导的途径：心房肌窦房结0.05m/s房室交界房室束浦肯野纤维心室肌2.特点：1）有房室延搁，保证房室收缩的有序性2）心室内传导快，利于两室的同步收缩和舒张。,20,第二节心脏的泵血功能,心肌细胞为功能合胞体,心肌收缩对细胞外Ca2+的依赖性,心房收缩,全心舒张期,心室或心房收缩和舒张一次构成的周期。正常约0.8秒。Systole,diastole,心率加快时，心室收缩期和舒张期均缩短，舒张期缩短更明显。,22,1.心室收缩期（射血过程）:,23,2.心室舒张期（充盈过程）：,24,25,小结:,心室动脉压力梯度：,推动血液从心室流向动脉。,心房心室压力梯度：,心房血液流入心室的直接动力，主要依赖于心室舒张时对外周血液产生的抽吸作用。,瓣膜的作用：血流的单向性,心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况,27,三、心音第一心音：调低、时间长、心尖清楚,标志心脏收缩开始。第二心音：调高、时间短、心底清楚,标志心脏舒张开始。,28,（一）心脏的输出量每搏输出量(Strokevolume，SV)一侧心室一次收缩射出的血量。70ml每分输出量(心输出量-cardiacoutput,CO.)每分钟一侧心室收缩射出的血量。C.O.=SVHR56L,29,（二）心排血指数(cardiacindex)以每平方米体表面积计算的心输出量。不同个体间的比较心指数=C.O./体表面积（m2）（三）射血分数(ejectionfraction)每搏输出量占心舒末期容量的百分比。评价心肌收缩力的指标射血分数=SV/心室舒末期容积100%,30,五、心脏泵血功能的调节（一）搏出量的调节1.心肌收缩的特点:心肌收缩的“全或无”现象（功能性合胞体）心肌收缩依赖细胞外钙内流钙诱导钙释放心肌无强直收缩,31,闰盘,32,搏出量：心室舒张末期容积（心室舒张末期充盈压，前负荷）动脉血压（后负荷）心肌收缩能力心率：,问题:影响心输出量的因素有哪些？,33,2.前负荷对搏出量的影响（异长调节）,c,a,b,收缩力,d,心室舒张末期容积对搏出量的影响,初长度骨骼肌的长度-张力曲线,34,影响心室舒张末期容积的因素:,静脉回心血量：,心肌收缩自身调节机制：粗细肌丝的有效重叠程度形成横桥联结数目,35,3.心肌收缩能力对搏出量的影响（等长调节）心肌收缩能力肌肉内部的功能状态。,36,3.后负荷（动脉血压）对搏出量的影响,心肌自身调节,37,（二）心率对心输出量的影响,CO=HRxSV,心室充盈量增加,舒张期延长,SVHRCO,心率200次/分：,心室充盈量,舒张期缩短,SV,CO,心肌能量物质消耗过多，心肌收缩能力,38,六、心脏泵功能的储备1.搏出量的储备1）收缩期储备：5560ml效率最高2）舒张期储备：15-20ml2.心率储备：2-2.5倍正常情况下最常发挥作用的储备。,39,第三节血管生理,40,一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管主动脉、肺动脉及主干分支2.分配血管中动脉3.毛细血管阻力血管小动脉、微动脉特点：中膜弹力纤维少，平滑肌多且受交感神经支配，影响血流外周阻力血管。4.交换血管真毛细血管网,41,二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流阻力血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。血流速度：血液中一个质点在血管中移动的线速度。,5.容量血管大静脉,血流阻力：,42,（二）血压(Bloodpressure,BP)1.定义血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。单位：mmHgdyn/cm2kPa2.循环系统平均充盈压取决于循环血量和血管床容积的相对关系,43,三、动脉血压(一）动脉血压,R,收缩压(systolicpressure)：心脏收缩时动脉内血压达到的最高值。100-120mmHg(13.3-16.0kPa)舒张压(diastolicpressure)：心室舒张末期动脉血压的最低值。60-80mmHg(8.0-10.6kPa),44,脉搏压：收缩压与舒张压之差。平均动脉压：一个心动周期中动脉内的平均压力。平均动脉压=舒张压+1/3脉压血压的生理变化：男性女性老年人年轻人情绪激动或活动安静,45,（二）动脉血压的形成及其影响因素前提条件：心血管足够的血液充盈基本因素（重要因素）：心脏射血外周阻力(小A、微A的阻力)动力：收缩期心脏收缩；舒张期大动脉弹性回缩,46,动能(3%)：推动搏出量的1/3在收缩期流向外周,1.形成过程：,心脏舒张,47,2.影响动脉血压的因素,大A的弹性缓冲作用：维持A血流连续缓冲A-BP波动,1）心脏搏出量,48,3）大动脉弹性,2）心率,49,5)循环血量与血管系统容量的比例足够的血液充盈血管产生循环系统平均充盈压,失血对血压有何影响？,50,四、微循环,1.微循环的组成微A与微V之间的血液循环。,51,2.血流通路1）直捷通路使血液尽快回心2）迂回通路（营养通路）物质交换3）动-静脉短路体温调节3.功能意义：1）物质交换2）改变循环血量3）参与散热,52,五、组织液(interstitialfluid)的生成组织液是血浆从毛细血管壁滤出到组织中而形成。（一）组织液的生成滤过的动力有效滤过压(Effectivefiltrationpressure,EFP)有效滤过压=(毛细血管血压Pc+组织液胶渗压if)-(血浆胶渗压p+组织液静水压Pif),过程,组织液的生成:滤过滤过的动力:有效滤过压回流的途径：静脉和淋巴回流,小结：,55,第四节心血管活动的调节,56,一、神经调节,（一）心脏的神经支配及作用：,双重神经支配,57,58,（二）血管的神经支配及其作用：,59,交感缩血管纤维的特点：1)人体内多数血管只受交感神经缩血管纤维单一支配，但密度不一。,动脉静脉,微动脉最密,2)紧张性（1-3次/秒）维持血管的基础紧张性,皮肤骨骼肌內脏冠状血管、脑血管,60,（五）心血管中枢,在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。,1.延髓心血管中枢基本中枢,延髓腹外侧部头端,延髓疑核、背核,延髓孤束核,2.延髓以上的心血管中枢,61,（六）心血管反射,1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（压力感受性反射baroreceptorreflex）（减压反射depressorreflex）,（1）反射弧的组成及作用,感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,适宜刺激：牵张刺激敏感范围：100mmHg特点：对快速血压波动敏感,62,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,63,70,100,150,50,50,100,150,动脉血压,(mmHg),窦内压(mmHg),窦内压与动脉血压关系曲线,64,65,（2）生理意义：对血压经常性、短时、快速调节。,66,（一）肾素-血管紧张素系统,1.血管紧张素的生成,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素III,血管紧张素转化酶（主要在肺血管）,肾素（近球细胞分泌）,血管紧张素酶A,二、体液调节,67,2.血管紧张素的功能：,68,肾上腺素能受体分布:受体：皮肤、肾脏、胃肠道血管平滑肌受体：骨骼肌、肝脏血管平滑肌E,NE与结合