粒子治疗PPT课件.ppt

1,距近离放射治疗前列腺癌,2,近距离治疗分类,腔内或管内治疗模治疗术中放疗组织间照射：插植、永久性植入,3,体内放射治疗发展历史,1901年，PireeeCurie发明了能埋入人体组织带包壳的同位素。1904年，Gurie与Danlos医生，用少量的镭装在表浅植入器内，治疗皮肤癌取得疗效，开创了癌症近距离放疗。1909年，Pasteau和Degrais用导管将带外壳的镭针植入前列腺尿道，完成第一例近距离治疗前列腺癌。1915年，Barringger在纽约纪念医院，用4-6英寸长的镭针，行会阴插植治疗前列腺癌。1931年，Forssrl提出“近距离治疗”的术语；Quimby提出剂量表格计算方法，并且由曼彻斯特Paterson和Parker医生进一步完善。1952年，Flocks首创组织间注射胶体金粒子治疗前列腺癌。同年我国上海XX治疗院使用镭针植入方法对喉癌进行放疗。60年代，多种人工核素问世，确立了近距离治疗其治疗癌症的地位。70年代，Whitmore首先使用碘粒子经耻骨后间隙治疗前列腺癌。1983年Holm提出超声引导下经会阴植入80年代，粒子植入适应症扩大，计算技术的发展推动了近距离治疗的科学性、周密性、可靠性。90年代，我国开始放射性粒子和计划系统的的研究，成功地研制出放射微粒，并且成功地应用于临床。,4,近距离治疗的优势,靶器官准确,正常组织损伤小；低剂量(每小时10u)长时间(60天)连续放射,疗效高,放射能量得到完全利用创伤小、住院时间短的优点，显著提高了患者的生活质量，一次性治疗可用于高龄患者治疗效果可与根治性前列腺癌切除术以及外放疗相媲美美国1990年即广泛开展了放射性粒子植入治疗前列腺癌，粒子治疗的早期前列腺癌已经上升到36以上，T2a以前期取得10年生存率8796的效果,5,近距离治疗的特点,放射剂量得到完全的利用。在其有效照射辐射剂量范围内可以持续发射伽马射线，对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行持续照射，弥补了外照射治疗时进入不敏感期肿瘤细胞照射不佳的缺憾。高度适形。TPS系统基于双螺旋CT、高清晰度的MRI和连续B型超声波图像，同时结合计算机的图像处理技术，使体内肿瘤的形态能够在三维空间重建，由于粒子的放射距离比较短的微型植入物，其照射范围适合不同的肿瘤形态，剂量分布可以达到高度适形。即使是敏感组织内或敏感组织附近的肿瘤，也可以植入粒子，给术者提供最大的指导。精确定位的实时操作。关键技术是植入的准确性，针对不同的组织器官的定位支架和模板，使术者在B超声波或CT的引导下，完全按照TPS设计的植入路线和粒子摆放位置精确定位。多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。简便安全的操作。粒子植入人体前始终包埋在专用容器和器械中，术者操作过程始终不接触粒子，周围环境的安全性得到保证。,6,放射源介绍,7,放射源介绍,目前用于前列腺癌植入的粒子主要有两种：125I和103Pd半衰期分别是60天和17天103Pd半衰期短，初始剂量率高，更适合于治疗生长分裂较快的肿瘤，而125I初始剂量率低则适用于生长缓慢、恶性程度稍低的肿瘤125I粒子发射电子、光子、X、r射线,8,放射性粒子剂量分布特点,1、放射源周围的剂量分布不均匀，按距放射源的距离平方呈反比的方式下降，源表面剂量最高，随距离增加，离放射源越远，剂量越迅速减小，梯度落差逐步减缓。距源12cm之间剂量落差为4倍，34cm之间剂量落差为1.8倍、2、放射源在1cm内释放能量80%。3、125I源的射线射程1.7cm。,9,单用粒子植入的适应证,美国近距离治疗协会（ABS）单纯近距离治疗适应症T1-T2aPSA10ng/mlGleason20侵犯周围神经活检证实肿瘤非限局性GS7、PSA1020视具体情况,11,禁忌症,绝对禁忌症有远处转移Turp术后缺损较大预期生存期小于5年相对禁忌症腺体体积大于60ml、中叶突出Turp手术史严重糖尿病多次盆腔放疗史,12,仪器和设备,超声诊系统：直肠探头定位系统：固定器、模板、步进器、探头适配器植入系统：放射性125I粒子及粒子仓，、粒子植入针18G和Mick枪粒子活度为0.350.6mCi计算机三维治疗计划系统防护装置,13,仪器和设备,固定器,14,仪器和设备,步进器,15,仪器和设备,探头适配器,16,仪器和设备,模板,17,仪器和设备,粒子与弹仓,18,仪器和设备,19,仪器和设备,三维计划系统（TPS）巴黎系统的计量学原则参考外放疗和组织间插植计划系统35mm层厚图像，轴向三维重建计算CTV、危险器官剂量,20,治疗流程,治疗计划粒子植入术后评估,21,技术标准,术中TPS处方剂量：125I144Gy，103Pd115120Gy；先行如果外放疗则内放疗剂量减为处方剂量2/3，125I100110Gy，103Pd8090Gy风险器官：Wallner提出尿道400Gy以内，直肠100Gy以内处方剂量范围（PTV）：前列腺范围（CTV）外放38mm布源方法：周围修正装载法,22,手术方法,手术采用全身麻醉或椎管内麻醉，制动体位截石位，会阴部尽可能保持与床垂直留置20F两腔导尿管。固定阴茎和阴囊将前列腺固定支架与床连接，固定步进器，模板，使之保持与会阴部平行，模板尽可能贴近会阴部。固定直肠探头使之与步进器连接，直肠探头采集图像，间距5mm，将超声图像输送到计算机治疗计划系统，实时计划根据TPS计划在模板相应位置插入粒子植入针及植入125碘粒子膀胱镜验证有无进入膀胱和尿道粒子,23,体位,24,插入直肠探头与步进器扫描,25,采集图像勾画器官界线,26,目标体积研究,获取序列图像,获取自基底层到顶点5mm层高的图像,27,剂量计算,28,确定粒子空间位置,29,DVH曲线,30,预治疗计划报告,操作报告,植入针与粒子报告,DVH报告,31,插入粒子输送针,32,植入粒子,33,术后验证不同图像中的粒子,34,前列腺体积过大前列腺扩展至耻骨弓前面改变穿刺角度或超声角度CT为基础TPS术前新辅助治疗总粒子活度增大，增加尿道直肠并发症,35,术后护理,一般护理饮食：避免酸性食物过多活动：血尿尿过滤：多发生d1，d2性生活与生育,36,质量控制,放射源：监测粒子活度设备校正术后评估时间：术后4周方式：CT水肿消失，剂量可能增加30补中粒子或外放疗,37,并发症,尿道并发症直肠并发症性功能障碍粒子游走,38,尿道并发症,术后月80患者出现尿路症状尿频、急迫性尿失禁与既往Turp手术史有关IPSS增加：Juanita报告超过基线5分，30患者可能超过6月年龄增大是使IPSS增加的因素0.8患者要长期服用-blockers晚期并发症尿失禁，尿道狭窄，慢性尿潴留尿潴留：前列腺体积大、基线IPSS高、尿动力异常,39,处理：-blockers，导尿，尿道扩张Turp：尿失禁12，保留膀胱颈5、7点及尖部预防：遵循“周缘密集，中心稀疏”，消除尿道热点,40,直肠并发症,急性并发症包括肠习惯改变（腹泻、便秘）、理急后重、出血等。晚期放射损伤包括直肠出血、溃疡、瘘、大便失禁和坏死发生时间：放疗后624个月，内外放疗结合较单一内放疗更容易出现Stone等报道前列腺内放疗后放射性直肠炎发生率为0.5%21.4%，尿道直肠瘘为1%2.4%,41,处理：谨慎有创检查，直肠凝血、活检易导致前列腺直肠瘘直肠炎多可自愈尿道直肠瘘做直肠、膀胱造瘘预防：多发生于括约肌远端，前列腺尖部减小剂量,42,性功能,80低危患者单纯粒子植入后可保留性功能造成ED原因：粒子植入到血管神经束中Dibase认为血管神经束剂量应在140225，明显ED发生于术后25年,43,粒子游走,粒子进入前列腺周围静脉丛后果肺栓塞，症状轻微粒子本身造成栓塞症状肺的放射性损伤剂量分布影响,44,术后随访,术后留置尿管37天，术后48小时行盆腔X线及胸部X线检查，了解粒子分布情况及有无游走。若出现低剂量区可补中粒子或加外照射术后随访，定期检测血PSA，记录尿道和直肠症状。,45,辐射安全,术后粒子探测仪探测有无粒子遗失，核对数目低能量，衰减迅速；大多数能量消耗在前列腺内，很难穿过皮肤。对周围人